1、声带息肉护理查房主诉： 声音嘶哑 3 月余 现病史： 3 月前感冒后出现声音嘶哑，伴咽干，咽痒，无咽痛，无呼吸不畅，无憋气，无吞咽困难，无寒战，发烧，未重视，症状较前无明显好转，为求诊治在 323 医院就诊行电子喉镜示：声带息肉，为求手术治疗遂来我院，门诊以“声带息肉”收入我科，自发病以来，精神食纳可，二便正常，体重较前无明显下降。 既往史： 既往一年前行剖腹产，否认肝炎、结核等急慢性传染病史，否认高血压，糖尿病性慢性病史，否认外伤史，否认食物、药物过敏史。 个人史： 个人无特殊嗜好，生长于原籍，无疫区久居史，月经史：15 岁/3-7 天/28-30 天/2013.8.5，适龄结婚，婚后育有一
2、子，爱人及儿子体健。 家族史：家族无特殊遗传病史可记。 体格检查： 体温：36.0 脉搏：62 次/ 分 呼吸 18 次/分 血压：115/75mmHg。发育正常，营养中等，表情自然。全身皮肤未见皮疹、黄染、出血点、瘀斑，无蜘蛛痣，无皮下水肿，无气肿。全身浅表淋巴结未触及。头颅大小无畸形，眼球活动自如，睑结膜无充血及苍白，巩膜无黄染角膜无混浊，瞳孔等大等圆，对光反射及调节反应存在。耳鼻喉见专科情况，颈软，气管居中，甲状腺不大，未见颈静脉怒张，颈动脉搏动无异常。胸廓对称无畸形，触觉语颤双侧对称，无增强及减弱，无胸膜摩擦感，叩诊音清，听诊呼吸音正常，未闻及干湿罗音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖
3、搏动未见异常，心浊音界无扩大，心率 62 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见异常蠕动波，腹壁柔软，无压痛、无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy 征阴性，全腹叩诊呈鼓音，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门及生殖器未查。脊柱呈生理性弯曲，四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：耳：耳廓无畸形，双耳外耳道干燥，通畅，无异常分泌物，双耳鼓膜完整，标志清，无充血，双侧乳突无红肿，压痛。 鼻：外鼻无畸形，鼻翼无扇动，鼻粘膜慢性充血，鼻中隔居中，双下甲稍大，双侧鼻腔无异常分泌物，各鼻窦区无红肿、压痛。咽：咽部粘膜充血，双侧扁桃体不大，无脓性分必物附着，悬
4、雍垂居中，软腭活动正常，咽后壁无异常分布无异常分泌物，鼻咽部未窥及。 喉：喉体正常，摩擦音存在，会厌正常，余未窥及，声音嘶哑。 辅助检查： 电子喉镜(323 医院 2013.5.12)示：右声带息肉 初步诊断：声带息肉（右） 剖腹产术后 术前护理： 1 心理护理: 声带息肉一般在全麻下进行手术,患者顾虑较大，担心麻醉的效果。 由于声带息肉患者治愈心情较为迫切，手术是在声带上进行，患者和家属都担心手术效果及以后能否留有后遗症，当初次患者听说纤维喉镜要从鼻腔插入时，会产生紧张及恐惧心理， 护士应以高度的责任感和同情心向患者解释、说明手术的必要性、术后可能出现的不适感及对策，选择成功病例现身说法，以
5、解除患者的紧张情绪，给予患者信心，积极配合治疗。 2 术前锻炼：训练患者用压舌板压迫舌背，减轻恶心症状否则麻药不能 到位，喷麻药切勿吞咽，勿立即吐 出，应口含 3min，否则麻醉将不佳，在喷喉部麻药，嘱患者发“e”音，以使会厌拈起，麻药上到声门区。嘱患者术前少用嗓，少食辛辣刺激食物，勿使咽喉部及声带处于充血状态，有利于术后恢复。 3 术前准备： （1）协助医生完成各项生化化验检查，告知行纤维喉镜检查的必要性是为明确息肉的大小、部位等；术前日、术晨测体温、脉搏、呼吸、血压，术前日做好各种皮试，并将结果记录于病历上. 2）术前个人卫生准备，包括洗澡、更换内衣、男病人剃胡须。预防上呼吸道感染；术前如
6、有感冒、咳嗽、发热等应暂缓手术； （3）术前 1d 用漱口水漱口，术前 6小时禁食禁水。 （4）术前将义齿取出。嘱患者内衣应穿开襟为宜，便于手术中的心电监护。 （5）遵医嘱给予术前镇静药。术前 30min 肌注阿托品 1mg，以减少呼吸道分泌物，使术野清晰，手术得以顺利进行。 术后护理 （1）全麻术后未醒者给予去枕平卧，头偏向一侧，给予氧气低流量持续吸入，保持呼吸道通畅，如有分泌物应及时吸出，监测脉搏、呼吸、血压，同时观察尿量。 （2）术后患者不应大声说话或咳嗽，以免引起伤口出血，如有需要通过手写或打手势进行交流。 （3）术后应注意口腔护理，每日应用 1%过氧化氢液漱口 6 次，雾化吸入，每日
7、 3 次。 （4）术后 3 天饮食应以流食为主，3 天后改为半流食，温度要低，勿食用刺激性食物并辅助进行嗓音训练治疗，告诫患者术后避免受凉、感冒及食用刺激性较强的食物（如辣椒、葱、蒜等）。 术后 2 周需要休声（尽量少讲话）而不是禁声，尤其不能用耳语声说话声带小结手术后应注意发音方法及避免过度发声，以防复发。 疾病预后 若经治疗好转后，患者仍暴露于用声过度、用声不当、吸烟等危险因素中，则声带息肉可再次出现。术后要继续避免和治疗可能的致病因素，有条件的要进行嗓音训练，改变不良的用声习惯，防止声带息肉复发。 疾病预防 声带休息、发声训练均可一定程度上预防该病的发生。同时应避免吸烟、饮酒、食用辛辣食
8、物以及接触其他刺激性致病因子，还要注意预防感冒等上呼吸道感染，减少声带息肉发生的诱因。 术前护理 健康指导 (1)、如有声音嘶哑，应尽快就医，尤其 40岁以上男性。 (2)、养成正确用声的习惯，特别是少吃刺激性强的食物。不要用嗓过度。用嗓过度是指滥用超过本人能力范围的嗓音(用声)。每人的发声能力有音高(声音频率范围)、音强(声带张力)、音时(发音用声的时间)三个方面，超过此范围将发生声带病变。 (3)、变声期、月经期、妊娠期，声带均有生理性改变，此期声带组织娇嫩，创伤后不易恢复，此期要注意声音休息。 (4)、术后患者 1 个月内少用声，禁烟、酒。烟、酒、辣椒嗜好以及唱后冷饮，对喉部器官不利。因此要尽量改变此类习惯。 (5)、要改掉清嗓的习惯。很多人可能经常用这个动作来咳掉喉中的痰或者使自己的声音更加清晰，但这个动作使声带瞬间严重拉紧，容易造成声带损伤，多饮水并注意口腔卫生。 (7)、有条件者可在家自行做雾化吸入。 (8)、定期门诊复查。 (9)、注意季节变化，避免感冒，尽量不去公共场所。
