1、肝脓肿,常见的肝脓肿有：1、细菌性肝脓肿2、阿米巴性肝脓肿,细菌性肝脓肿,常见致病菌是大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧链球菌、类杆菌等。,细菌侵入径：,1、胆道：胆道蛔虫症、胆道结石等并发化脓性感染，细菌上行到肝。是细菌性肝脓肿的主要原因。致病菌多为大肠杆菌。,2、肝动脉：,体内任何部位的化脓性感染菌血症-细菌经血循环进入肝脏。多为金黄色葡萄球菌。,3、门静脉：,腹腔 脏器感染（坏疽性阑尾炎、痔核感染、菌痢等）-门静脉属支感染，菌栓脱落-经门静脉入肝。,4、淋巴系统：,肝毗邻感染灶-细菌经淋巴系统侵入肝脏。,5、直接侵入：,肝开放性损伤,局部病理,致病菌侵入-肝实质急性化脓性炎症 -肝组织坏死脓
2、肿。,大体病理：,单个- 少见 ，容积较大。多个-多见，直径在数MM数CM之间。也可多个融合形成一个大脓肿。,临床表现,通常继发于某种感染性先驱疾病，一部分则无明显的原发病表现。起病较急，主要症状为寒战、高热、肝区疼痛、肝肿大。,1、寒战、高热：,T3940度，多为弛张热，伴大量出汗。,2、肝区疼痛：,钝痛或胀痛，持续性，可伴右肩牵涉痛，并右下胸痛、肝区叩痛。,3、肝肿大：,并触痛。,4、感染中毒与消化道症状,恶心、呕吐、食欲不振、乏力、消瘦、贫血等.,5、严重者可出现黄疸,此外，可出现：右上腹肌紧张和局部明显触痛局部皮肤凹陷性水肿右季肋部饱满-脓肿巨大,脓肿破溃，穿破肝被膜，可致：,膈下脓肿
3、腹膜炎脓胸心包填塞胆道出血：脓肿穿破血管壁引起大量出血，从胆道排出，表现为上消化道出血,辅助检查,1、血常规：WBC升高，核左移。2、超：液性暗区3、透视：右膈肌抬高，活动受限；肝阴影增大或局限性隆起；反应性胸膜炎或胸腔积液,诊断及签别诊断,（一）诊断：根据病史、临床上有寒战、高热、肝区疼痛、肝肿大。以及X-RAY、BUS检查结果，即可诊断。必要时可予诊断性穿刺，抽出脓液即可证实。,（二）签别诊断：,1、阿米巴性肝脓肿（见阿米巴肝脓肿）2、右膈下脓肿：多继发于化脓性腹膜炎或上腹部大手术后，右肩牵涉痛较显著，深吸气时尤重。线片可见膈下液气平面。3、肝癌：病程较长，肝程进行性肿大，坚硬，表面高低不
4、平，升高、超、实质性占位,治疗,1、抗生素：,经验性用药（应较大剂量）：氨苄西林+氨基糖甙类抗生素，甲硝唑、头孢菌素类、青霉素。然后根据细菌培养及药敏试验结果选择。,2、手术：,经皮肝穿刺引流：适用于单个较大的脓肿。切开引流：适用于较大脓肿，估计有穿破可能，或已穿破胸腔或腹腔。多发性肝脓肿一般不适于手术治疗,3、支持治疗：,加强营养纠正水、电解质失衡，多次小量输血和血浆等以纠正低蛋白血症，增强机体抵抗力。,4、中医中药：,清热解毒为主，如用五味消毒饮或柴胡解毒汤等方剂加减。,阿米巴性肝脓肿,是肠道阿米巴感染的并发症，是阿米巴原虫从结肠溃疡侵入门静脉所属分支进入肝内。多数单个，右肝多见。,临床表
5、现,可有阿米巴性痢疾史，或有排粘液便、排便次数增多等症状。亦有部分病人无明显排便异常。,症状体征,病程发展缓慢，表现为低热、周身不适、消化不良、消瘦等。体检可见肝肿大，边钝、韧而平滑，无触痛。,诊断,1、病史、临床表现2、BUS：较大的液性暗区3、经皮肝穿刺：抽出灰褐色、较稀或咖啡样的脓液，可确诊。合并细菌感染者呈草黄或灰黄。4、结肠镜或新鲜粪便找到阿米巴滋养体。,签别诊断,主要是与细茵性肝脓肿相签别,治疗,1、抗阿米巴药：甲硝唑或氯喹、叶根碱中药：白头翁、邪胆子,2、,经皮肝穿刺排脓或插管闭式引流,3、手术：切开引流。其适应证：,（1）脓肿，直径大于是10CM，或表浅脓肿（2）经多次穿刺排脓，脓腔仍末缩小者（3）并发细菌感染，用抗生素等综合治疗不能控制者（4）脓肿穿破入胸腹腔、心包或邻近器,
