1、第十一章 癔症,定义：一种有癔症性人格基础并以解离症状和转换症状为主的一类精神障碍。癔症性精神障碍癔症性躯体障碍癔症的病因癔症的治疗,癔症的诊断标准,症状标准：(1)有心理社会因素作为诱因，并至少有下列 l 项综合征：癔症性遗忘；癔症性漫游；癔症性多重人格；癔症性精神病；癔症性运动和感觉障碍；其他癔症形式；(2)没有可解释上述症状的躯体疾病。,严重标准：社会功能受损。病程标准：起病与应激事件之间有明确联系，病程多反复迁延。排除标准：排除器质性精神障碍(如癫痫所致精神障碍)、诈病。说明：(1)癫痫可并有癔症表现，此时应并列诊断；(2)癔症性症状可见于分裂症和情感性精神障碍，假如有分裂症状或情感症
2、状存在，应分别作出后两者的相应诊断。,一、癔症性精神障碍,分离性障碍病人的各种心理功能如身份感、记忆或某些感知觉功能被隔离于意识之外，表现为心理的解离和分裂。 （一）情感爆发又称歇斯底里症，主要表现为精神突然失常，时而忧郁、时而兴奋，并伴有夸张的动作表情。（二）睡行症也叫梦游症，表现为入睡后突然起床，并刻板地完成一些动作。多见于儿童。,梦游症是三大睡眠障碍之一，发生率较高，约1%6%。常见于儿童，尤其是615岁的男孩子，一般1周一二次，10岁以后逐渐消失；但若发作频率较高，年龄较大者可延至成年。本症过去认为是梦境的继续，故称梦游；但近年来生理学家在睡眠实验室的研究发现，此病发生并不在梦中，而是
3、在非眼快动睡眠的第34期深昏睡阶段，即患者入睡后的前3个小时之内，故现多称为“睡行症”。,病人从睡梦中起床活动，两眼睁开或半睁开，有醉酒步态，面无表情，不语，在室内或室外活动，此时病人意识水平降低，感知不清，可把窗户当成门，越窗而出造成意外。有时对他人的干涉或招呼毫无反应，可以危害他人的安全。每次发作持续数分钟或数十分钟，清醒后对发作经过不能回忆。 总的来说，本症发作时有以下几个特点：一是前半夜发作，持续时间不超过半小时；二是动作明显地笨拙而迟缓，缺乏目的性；三是每次发作的行为表现都差不多，具有重复性；四是患者次日醒后对其行为全无记忆。,案例：一位13岁的初中一年级学生，一日凌晨5点钟因误服大
4、量农药被送进医院抢救。他的父母怎么也不明白孩子为何喝下那么多的农药呢?是儿子白天在学校受了委屈?还是做了坏事想一死了之?经医院抢救脱险后，这位初一学生自己解开了这个谜，说：“在梦中我感到口好渴好渴，我在碗柜上拿了一瓶饮料(其实是一瓶农药)喝了几口，好甜好甜!以后我也不知道发生了什么事情。”原来鬼使神差地导演这惊险一幕的罪魁是“梦游症”。后经回忆知道，这位同学在一天紧张的学习后，晚上回到家中看了几个小时的电视，紧张、惊险、刺激的镜头，使他发生了睡眠障碍，在朦胧中演出了上述一幕。,（三）癔症性漫游 分离性漫游是指病人在意识觉醒状态下突然出现出人意料的出走和漫游，又叫神游症。 与分离性遗忘区分：分离
5、性遗忘病人的行为可没有目的性，而分离性漫游的病人的具体行为则是有目的的。病人常被某些事物或身体的剧烈晃动突然唤醒。唤醒后，对漫游期间的经历失去记忆。,例:某男，29岁，因突然外出漫游，醒后不能回忆52天入院。病人父母为其选好女友并写信催其回家见面成亲，但因施工紧张，领导未能准假。1992年2月5日，当再次向领导请假未准时，病人即觉愤怒、委屈，当即将家信撕毁，对班长讲：“有人害我，老哥帮帮我。”第二天病人给班长下跪说：“不借钱给我做路费，可能见不到父母面”，因当日是阴历年初三，当地风俗认为这天讲不吉利话不好，故班长打了病人一个耳光。当晚11时，发现病人失踪。同年3月30日在重庆市火车东站发现病人
6、，病人当时满面污垢、衣服破烂、双下肢肿胀，不能认识同乡好友，带其回家后也不与亲人打招呼，情感反应平淡。两天后病人突然清醒，对自己在家中而莫名其妙，对离开单位前及出走情况不能回忆，即送来医院。,（四）癔症性遗忘 指对曾经是或仍然是创伤性或应激性事件有部分或完全遗忘。特点:分离性遗忘是“顺行性遗忘” ；分离性遗忘经常是“选择性”的；患分离性遗忘病人较少地受到环境的影响；那些被遗忘的事件可以通过某些药物或治疗唤醒。分离性遗忘一般有五种类型：局限性遗忘；选择性遗忘；全面遗忘；间断性遗忘 ；系统性遗忘。,（五）疏离综合症表现为对自我和对现实的疏离体验。人格解体指的是自我感丧失，理性的感受与对整体的感受发
7、生分离。现实解体指的是病人对自己与环境之间的疏离体验。,（六）多重人格也叫癔症性或分离性身份障碍，即人们常说的双重或多重人格。最典型的形式是交替性人格。 分离性身份障碍的病人大部分在成长过程中都有明显的创住性经历。虽然有多种人格，这些身份仍然有主次之分。,例:某女，29岁，工人，主诉阵发性暴怒，捶胸撕衣，咬人毁物，嚎哭呻吟，狂跑乱奔，每次症状持续数小时后缓解，反复发作9年。患者热心助人，逞红白喜事就去里外张罗，俨然东道主一般，喜欢说三道四，惹人讨厌，人际关系较紧张，自己生孩子时竟无相好探视，万分委屈，产褥期间临时工作被解除，闻讯后双眼凝视，片刻后开始抽泣，然后骤停，掀开被子，扔下婴儿，从床上一
8、跃而起，狂呼乱叫，冲出门外。家人劝阻时，患者一反弱不禁风之常态，怒发冲冠，拳脚并用，碰撞撕咬，被关进房内后，捶胸撕衣，哭天叫地，以头撞墙，后伏床痛哭，昏昏入睡。其后多次发生此类症状，均因鸡毛蒜皮小事而引发，尤其在众人围观时，患者怒不可遏，顿足叉腰，唾沫四溅。患者素来性格急躁，好说好动，爱唱爱跳。检查时患者言谈眉飞色舞，绘声绘色，未发现明显精神障碍。,（七）癔症性附体障碍癔症性附体障碍是一种以神怪或死者亡灵等附体的自我身份识别障碍为主的一组综合征，通常发生在浓重的宗教或迷信背景之下。 特点是意识范围缩小；病人的运动和言语单调重复。,例:从小学开始，我就肯定自己身体里存在着一个叫天云的女子，我和她
9、都是来自一个猫妖的国家，那里还有我很多很多好朋友，包括火云、阿丁、美云。本来我在那里生活得很好很快乐，但可惜的是我在一次帮主人执行任务的时候却不小心掉下了凡间，令我感受到做凡人的痛苦，我现在的爸爸、妈妈根本就不是我的亲生爸妈，而猫妖国的主人才是我的亲生妈妈。在我下到凡间之后，天云就一直附在我身上，每当我遇到挫折或者是被人欺负，天云总会对我说：那些该死的人类，他们每一个都是该死的，你要去报仇，用你的仇恨去报复吧！我会帮助你的。我的自言自语常常令到身边的同学、朋友很害怕。上初中时我开始受不了刺激，每当受到刺激便咬手指，或者用刀划割手并且一定要见血，见到血流出来我便象打了镇定剂，很舒服而且很有快感，
10、有时我会自言自语，吃涂改液或傻笑。现总觉得身边的人都在说自己的坏话、想害自己，所以我很讨厌这个世界，讨厌这个世界上所有的人。直到上了中专以后这种情况就很少发作，但我却记起了自己前世的前世是谁，我前世的前世有一个很深爱我的男人，可是他很花心，最后我实在受不了便自杀身亡，在我临死之时我发誓来世一定要找他报仇，但上世我却违背了自己前世的誓言，不但没有找他报仇，反而又和来世的他相爱了，所以今世上天注定让我承受那个誓言的后果，把我打入凡间来受人间各种痛苦的惩罚。医生我现在真的很辛苦，请您快点帮我医好这个病吧！,王某，女，43岁；其夫，40岁；其子，14岁；其女19岁。一天王突然自称是死去的公爹化身，说其
11、女是白虎星，是祸患。其夫听后紧张、恐惧，也相信女儿是白虎星。其女也相信自己是白虎星。于是王与丈夫和儿子将女儿杀死。在精神检查时，王对事情经过多不能回忆，当她知道女而已被其杀死，如梦初醒，悔恨末及。王与其女被诊断为癔症附体状态，其夫被诊断为意识恍惚状态，其子精神正常。患者出现片段的幻觉、妄想，意识朦胧，行为幼稚混乱，可能有危害后果。发作时，患者表情、动作夸张，富有戏剧性。发作后，患者情绪可能发生迅速转变。患者的发作，往往有利于患者摆脱某种困境或某中好处。这容易使人们怀疑他们是借故而发，装疯卖傻。有的患者幻想特别丰富和生动，喜欢编造各种离奇的经历和故事。,二、癔症性躯体障碍,转换性心理障碍是一种以
12、躯体的运动或感觉等功能障碍为主要表现的障碍。特点：由明显的生活事件引发；无器质性原因；对原因缺乏自知力；对躯体症状漠不关心。,转换性障碍,（一）运动障碍 1、痉挛发作是癔症发作最典型的形式，情绪激动和躯体症状。与癫痫发作相区别。2、肢体的震颤和肌阵挛3、瘫痪与器质性病变相区别。4、言语运动抑制,（二）感觉障碍 常见的形式有：感觉缺失、感觉迟钝、感觉过敏、痛感缺失、感觉异常。（三）植物性神经功能障碍如头痛、胸闷、出汗、恶心等。（四）癔症的集体发病,例： 2002年阴历十月初一晚，某中专学校二年级几名女生上街,见路边有人给已故的人烧纸钱。回宿舍后讲给同宿舍其他同学听，有的同学称当日是鬼节，所有的鬼
13、聚在一起过节；有的同学讲鬼故事，大家都感到恐惧；有一同学称对面楼上曾死了一名女生，是气氛更加慌恐不安。第二天早晨，有一同学称头痛、恶心、乏力、站立不稳、四肢阵发性抖动，恐惧害怕，称自己看见鬼了，被鬼缠住了，随之出现意识障碍，呼之不应。数分钟后，另两名同学也出现类似症状，随后又有四名同学相继发病，均称有鬼。体格及化验检查未件异常，考虑为癔症集体发作。,上述案例有以下特点：1）与心理因素有关，看见给死人烧钱，讲鬼故事，精神紧张、恐惧；2）与所处环境有关，由一女生死亡加深联想；3）发病者多为独生子女，农村女生较多。首发者来自农村，与其从小受迷信观念影响有关；4）7名同宿舍女生相继发病，症状相似；5）
14、给予药物暗示、心理治疗和宣传教育，病情很快缓解。,例：一个妈妈带着10岁的孩子来看心理医生。妈妈说，最近半年来，孩子经常喊头晕、头痛，家长带着他看了许多医生，做了很多检查，没有发现任何问题，无奈之下，只好求助于心理医生。医生在仔细询问了孩子及其家庭的情况后明白了原因。,三、癔症的原因,（一）癔症发病的心理社会因素 各种生活事件、心理创伤、暗示等。（二）癔症的人格基础高度的自我表现欲、情感反应强烈而易变、高度的暗示性、丰富的幻想性,（三）精神分析论的解释 性欲或攻击欲望受到超我的压制不能直接指向外部客体转而指向自身的表现，是欲望和压抑之间的冲突妥协的结果 。例：布雷尔曾用催眠术治疗过一个年轻妇女
15、，名叫安娜，在她护理病情危重的父亲时，发生了多种躯体化症状及精神症状：挛缩、瘫痪、神经质咳嗽、幻觉及意识模糊状态。在催眠状态中医生让病人回忆与她症状有关的、被遗忘的事件和幻想，病人在回忆中伴有强烈的情绪爆发，然后症状就消失了。 (四)行为和社会文化观点 躯体形式障碍是一种不适当地采用“病人”角色以求获得某种奖励（如关注、免除某些责任等）的行为。,四、癔症的治疗,1、支持疗法2、暗示法3、催眠治疗4、精神分析治疗5、药物治疗,案例：成XX，女，21岁。因突发双上肢瘫痪一月，伴头颈痛、胸痛，多方治疗无效，前来咨询。一个月前，病人因公事与同事有不同意见，冲突时被同事用力将双手反扭至背后，经同事劝解后
16、，争吵平息，当时很想找一个地方大哭一场，但工作耽误很多，只好赶紧做事，但心情极为愤懑，下班回家，正好表姐及其丈夫来作客，父母殷勤招待客人，成XX便埋头吃饭，由于成XX平时也不多话，大家也没留意。成XX想到白天对方的粗鲁野蛮及自己的委屈，突然感到“一股气从双手经胸部往上冲，直达头顶部”，头痛，双颈活动受限，双上肢发麻无力，筷子跌落地上，不能自己进食。当时病人及家属认为可能是“脑冲血”，很着急，即前往深圳市某区级医院内科就诊，未发现异常。回家后怀疑是“中风”或“癌症”，再次前往市级医院就诊，仍无异常发现。几天后前述表现一直存在，双上肢瘫痪、头颈痛、胸痛加重，酸胀、闷痛程度中等，昼夜无明显变化。且在
17、人多、别人询问、关心时更加严重。患者自认为病重，已无法救治，表现情绪低落，话语明显减少，终日卧床或呆座，家人送其至多次到各大医院应就诊、检查，均未发现有器质性病变，更加焦虑紧张。,思考题：案例分析1：在爱阿华大学，有一个大学生，其奇怪习性令人百思不得其解：他半夜起床，走出去，沿着爱阿华河走四分之三英里，还经常在河里游泳一次，然后回宿舍上床睡觉。,案例分析2：患者张某，21岁，某市中专生，张某从小好胜心强，对生活和自己的未来有着美好的憧憬，但高考两次落榜，对她的打击很大，第三次虽然勉强榜上有名，但看到那些昔日不如自己的同学很多都考上了比自己好的学校，内心又深受刺激，愤愤不平，继而郁郁寡欢，因此，虽然踏进了中等学府，但她的内心深处极其不平衡，感觉到很压抑，行为逐渐变得很让人费解，无所适从。例如有一次，她的一位好友责怪她两句，她就把那位同学的书丢到地上，宣称与之绝交，气消之后，她又主动要求与之和好，弄得那位同学哭笑不得。还有一次，她高高兴兴地帮一位男同乡洗被子，因为一件小事，她又大发雷霆，抓起洗好的被子，一下子扔到了楼底。其时正值五楼停水，她又抓起那位同乡辛辛苦苦从三楼提上来的水泼个底朝天，令在场的人无不诧异。近来，每逢她感到压抑、心情不爽时，晚上就发出惊恐的喃喃声，把同寝室的同学吓醒，喊她摇她都不起作用，嚷嚷说，胸闷、憋气；若不拉她，她就四肢打挺，自己无法坐起，继续发出梦呓。,
