1、 改良固定方法治疗锤状指畸形【关键词】 锤状指畸形;固定手指伸肌腱在末节指骨止点附近与菲薄的关节囊结合在一起，远侧指间关节伸直位时，突然收到屈曲方向的暴力作用下出现损伤，损伤常为肌腱止点的指骨基底部骨折和区伸肌腱的断裂而表现为锤状指畸形，手指末节不能主动伸直，而被动活动正常，有时还有近侧指间关节过度背伸，临床上较为常见1。由于该部位肌腱纤细，缝线很容易撕脱，愈合能力较差，修复手术后易出现再次断裂或损伤肌腱的拉长，故功能恢复不佳。2007 年至 2008 年我院对 20 例锤状指患者采取改良固定手术方法进行治疗，术后效果满意。1 资料与方法1.1 一般资料 本组患者共 20 例，男 11 例，女
2、 9 例; 年龄1952 岁，平均 27 岁。示指 9 例，中指 6 例，环指 5 例。20 例中8 例为肌腱止点撕脱，其中 7 例伴有指骨基底撕脱：5 例为区肌腱断裂。受伤至手术时间为 115 天，均为闭合损伤。患指末节呈锤状指畸形，远侧指间关节背侧局部轻度红肿，伴指间关节间隙压痛：主动伸指受限，被动伸指活动正常。1.2 手术方法 (1)取指背横纹做横切口 58 mm，在分别向尺侧远端及桡侧近端延长切口 510 cm，显露肌腱近端及肌腱止点附着部，可见是否伴有撕脱骨折。(2)将远侧指间关节过伸，在手指末端穿入一枚直径约 0.88 mm 的克氏针，固定远侧指间关节于过伸位，取 3-0 肌腱线连
3、续编织缝合近端肌腱，线两头保留相当长度。用克氏针在指骨基底部向指骨两侧边斜向钻孔，然后分别把近端肌腱线两头通过小圆针“8 字 ”型穿过两骨髓道，收紧缝线，伴有骨折者可将骨折复位后再收紧缝线，骨折即可固定于原位，然后缝线绕经指骨背面在指骨侧边打结。若有肌腱附着部残余可先直接缝合肌腱断端，再行此改良方法加强固定。术后无需外固定。2 周后拆线，克氏针固定 6 周拔出，即可开始功能锻炼。2 结果本组 20 例经随访，时间为 3 个月以上，术后切口期愈合，克氏针固定良好，针孔无感染，其中伴有指骨基底撕脱骨折的 7 例患者，X 线片显示骨折完全愈合。患指伸指功能恢复良好，关节背伸活动范围为-100，平均-
4、5;屈曲活动范围为 045，平均 40，肌腱无松弛，无断裂，患指末节背伸力量良好。3 讨论以往对区伸肌腱损伤的治疗报告很多，目的是恢复损伤肌腱的连续性2。基本原理都是肌腱缝合或是肌腱重建。对单纯区伸肌腱的畸形损伤，主张直接将远侧指间关节固定于伸直位，不采用手术治疗，常见并发症是关节僵硬、末节之间关节活动受限3。而侍德从力学角度提出保守治疗不佳，并详细分析了原因，同时提出提高疗效应从力学角度出发，抓住两个关键点，及缩短符合力臂及伸指肌腱愈合之前施以强大、持续、有效地过伸外力于远侧指间关节以抗拒屈曲因素，恢复伸指肌腱连续性，提高力学效应4。本文提出的改良固定方法治疗锤状指是从提高疗效的力学观点出发，恢复肌腱长度并加强固定保护愈合期间有效的强度，完全达到生物力学要求，并在实践中获得了满意的疗效。过去对单纯的肌腱断裂缝合外固定不能达到持续、有效的过伸拉力，导致术后再次出现锤状指畸形或过伸无力以致手术失败5，本方法大大降低其发生率。本组术后未发现肌腱有断裂、松弛而背伸无力的病例。术中采用 3-0 肌腱线，强度较好，可吸收，但线结偏大，因此建议将结打在指骨的侧边，避免压迫指背皮肤。手术操作简洁，疗效肯定。【
