1、 改良 Madigan 术治疗前列腺增生 42 例的疗效分析【关键词】 前列腺增生2000 年 9 月2005 年 3 月我院采用改良 Madigan 术治疗良性前列腺增生（BPH）患者 42 例，其疗效满意、并发症少。现总结资料报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组 42 例。年龄 6188 岁，平均 69 岁。病程115 年，平均 3.5 年。42 例均有典型前列腺增生临床表现。其中合并尿潴留 3 例，冠心病 3 例，糖尿病 1 例，膀胱结石 2 例。国际前列腺症状评分（I-PSS）1833 分，平均 26.5 分。生活质量评分（QOL）46 分，平均 5.5 分。直肠指检前列腺增
2、生度 5 例，度 15 例，度 22 例。经腹 B 超测残余尿 70400ml。前列腺特异抗原（PSA）均在正常范围内。B 超测前列腺最大径 4.26.6cm，平均 5.0cm。中叶增生突入膀胱 5 例，最多突入 3.0cm。1.2 手术方法 置 Foley 导尿管，使膀胱保持空虚。下腹正中切口，耻骨后显露前列腺包膜，横行交锁缝合 2 排丝线，在其间用电刀切开前列腺包膜，包膜下钝性分离出前列腺两侧面及后面，不超过中线。前列腺正中纵行切开腺体达尿道外，两侧叶分别缝扎 7 号线作为牵引，便于显露前列腺段尿道。紧贴腺体表面锐性分离内侧尿道，至尿道后正中线。依次将增生腺体的两侧叶及中叶切除。腺窝内出血
3、点直视缝扎。膀胱颈、尿道黏膜损伤及时用 5-0 肠线修补。前列腺包膜用留置丝线交叉结扎。耻骨后放引流管。合并膀胱结石，同时切开膀胱处理。2 结果41 例病人经手术治疗后均排尿通畅，1 例病人有轻度尿失禁，拔导尿管 1 周后症状消失；其中 3 例病人 1 周内有小便排不尽感，经用抗生素治疗 1 周后排尿通畅。8 例术中撕裂尿道，1 例术中撕裂膀胱颈黏膜，裂口一般 0.51.0cm，修补 23 针。术前 20 例有性功能者，术后仍保持正常，且顺向射精。术后 B 超测残余尿020ml，国际前列腺症状评分降至 4.5 分，生活质量评分 2 分。本组随访 6 个月4 年，其排尿次数、尿量均在正常范围内，
4、无尿道狭窄、排尿困难、复发、性功能障碍等并发症。 3 讨论与传统的前列腺开放手术相比，Madigan 术式1有如下优点：（1）由于保留完整尿道，无尿路出血，部分患者无需膀胱冲洗。保留 Foley 管时间短，尿路感染机会少，尿道狭窄几率低，无膀胱痉挛。（2）保留完整尿道和膀胱颈黏膜，不损伤内、外括约肌，符合解剖生理，从而减少并发症发生。（3）保持正常性功能，提高老年人术后生活质量。（4）缩短病人住院时间，减少医务人员工作量，同时方便病人。（5）无需膀胱造瘘。（6）手术操作不复杂，易于临床推广。Madigan 认为前列腺术后并发症主要原因是术中损伤尿道和膀胱颈，使局部的正常解剖遭破坏1。当前列腺中
5、叶较大，特别是伴有粘连，剥离中叶时易损伤膀胱颈、后唇黏膜多见。本组 1 例膀胱颈损伤为中叶突入膀胱 3cm 者。该术式易损伤尿道原因如下：（1）增生的前列腺尿道段横切面呈星状突入增生的腺结节间。（2）前列腺段尿道无海绵体，极少肌层，黏膜脆弱，解剖及牵引时易撕裂2。（3）尿潴留长期置尿管及慢性尿路感染者，尿道黏膜水肿充血，且与前列腺粘连，分离时易损伤。本组 8 例尿道黏膜损伤，其中 5 例为尿路感染或患有前列腺炎病人，其余 3 例为本术式开展早期操作技术不熟练所致。我们认为尿路感染病人先抗感染治疗 23 周为宜；手术剥离尿道时要识别尿道和前列腺组织，紧贴前列腺表面锐性剥离尿道，勿用手指钝性分离，
6、边解剖、边触摸尿道内尿管，保留尿道周围的疏松结缔组织或少许前列腺组织。尿道损伤只要及时修补，不会加重血尿程度，亦不影响术后疗效。本组1 例病人出现轻度尿失禁，拔除尿管 1 周后症状消失。术后尿失禁的原因主要有：（1）术前膀胱逼尿肌不稳定；（2）前列腺窝局部炎性水肿对括约肌关闭机制的影响（术后短时间内尿失禁即可恢复3）。术后导尿管留置时间：我们认为术中尿道损伤者，留置导尿管710 天，无尿道损伤者留置 57 天较为适宜。留置导尿管虽然有感染甚至尿道狭窄的危险，但过早拔管有可能继发出血，因此时腺窝创面未完全恢复。同时由于术前长时间的机械性梗阻，造成了不同程度的膀胱逼尿肌功能障碍，加之术后局部水肿，若过早拔管，不利于前列腺部尿道恢复，可能出现排尿困难，影响疗效。【
