1、附件 1： 监督备案号： 建设工程中止施工安全监督申请书苏州市相城区建设工程质量安全监督站：我单位建设的 新建仓储用房项目 工程，因 春节放假 自 年 月 日起中止施工，特向你站申请中止对该工程的施工安全监督。待条件许可时，再向你站申请办理恢复施工安全监督手续。附：中止施工期间的安全保障措施建设单位：（公章）年 月 日 安监机构签收人： 联系电话： 注：本申请书一式二份，安监机构、建设单位各一份。新建仓储用房 项 目春节中止施工期间安全保障措施一、机 电 设 备 安 保 措 施 ：1、电动工具、小型设备及气瓶收线进库。木工、钢筋、切 断 开 关 箱 电 源 并 锁 好 电 箱 。2、切断所有分
2、电箱电源并锁好电箱。4、切断总电柜所有分路电源（保留照明及安保器材用电）并锁好柜门。二、洞口临边、施工围挡防护安保措施：1、现场所有基坑临边都已设置连续防护栏杆，并挂好警示标志。2、基坑临边处的材料杂物已清理。3、辅助大门都已关闭上锁。三、办公区、生活区安保措施：1、大门封闭,禁止人员进入施工现场.2、办公室所有办公设备、生活电器均已切断电源并锁好办公室门。3、生活区各室内均已切除电源并锁好室门。（注：生活区内目前没有工人入住）4、现场所有用水关闭总阀并排空管内及龙头内水，以防冰冻。四、其他安保措施：1、安排专人值班。附值班表.2、复工前安排专项安全检查，确认无安全隐患后向贵单位呈报建设工程恢
3、复施工安全监督申请书及建设工程安全自查表。苏州亭里物流有限公司新建仓储用房项目部年 月 日 附件 2：相城区建设工地春节停工期间安全隐患自查报告工程名称： 新建仓储用房项目 计划春节期间暂停施工日期： 计划春节后复工日期： 序号 检查内容 检查整改情况1 节日期间各级留守值班人员是否落实，电话通讯是否畅通；2 可燃、易燃（易爆）材料是否堆放覆盖，消防措施是否到位；3 深基坑、模板工程、脚手架（含平网）等检查加固是否到位；4 塔式起重机、施工升降机全面维护保养是否到位；5 大型设备、小型施工机械是否断电上锁；6 职工宿舍等临时设施断电、加固、清理、消防保卫措施是否到位；7 临边、洞口等安全防护措
4、施是否到位；8 车辆冲洗、场地硬化等扬尘污染防治措施是否到位。施工单位：年 月 日（盖章）监理单位:年 月 日（盖章）建设单位:年 月 日（盖章）注：1.节日期间值班值守人员必须到岗并保持通讯畅通；2. 安全自检按建筑施工安全检查标准（JGJ59-2011）评定，评价表附后。表 6.1.7 建设工程施工阶段安全自检评定表监督备案号： 工程名称 新建仓储用房项目 建设单位 苏州亭里物流有限公司施工单位 苏州嘉盛建设工程有限公司 监理单位 常熟苏常建设工程项目管理有限公司项目经理 薛春明 安 全 员徐亮、夏银连、徐海根评定日期结构层次 框架 2 层建筑面积(m 2) 工程造价(万元)形象进度工程安
5、全生产自我评定（可附页）：评定负责人（签字）：年 月 日阶段安全自检评定情况施工单位意见：项目经理：年 月 日监理单位意见：总监理工程师：年 月 日注：1、按照关于建立工程项目开工前的安全生产条件审查、安全生产评价、安全监督销项制度的通知（苏建安监20116 号）要求的阶段进行安全自检，安全自检按建筑施工安全检查标准（JGJ59-2011）进行评定；2、本表由施工单位填写，建设单位、监理单位应按建筑施工安全检查标准，对施工单位自检情况提出合理意见；3、本表一式四份，安监机构、建设单位、监理单位、施工单位各一份。附件 3：春节期间值班人员登记表工程名称： 新建仓储用房项目 值班人员 值班时间 联
6、系方式夏银连 2019.2.2 18914045002陈勇兵 2019.2.3 13606202059薛春明 2019.2.4 13962165582徐 亮 2019.2.5 15151442524徐海根 2019.2.6 13776108678纪国荣 2019.2.7 18913592942薛春明 2019.2.8 13962165582陈勇兵 2019.2.9 13606202059徐 亮 2019.2.10 15151442524徐海根 2019.2.11 13776108678纪国荣 2019.2.12 18913592942夏银连 2019.2.13 18914045002附件 4：
7、2019 年相城区建设工程春季复（开）工备案表工程名称建设单位 项目负责人 联系电话监理单位 项目总监 联系电话施工单位 项目经理 联系电话一、人员情况参建各方管理人员到岗履职情况（项目负责人、项目经理、项目总监）复工安全生产培训教育情况特种作业人员持证上岗情况二、现场检查情况（对照建筑施工安全检查标准 （JGJ59-2011）内容进行检查，企业复工检查的表格须附上）内容 存在问题 整改情况临边防护施工用电模板支架脚手架起重机械基坑边坡施工机具消防管理三、文明施工情况内容 是否落实到位冲洗装置、视频监控封闭围挡、道路、场地硬化易产生扬尘的建筑材料、建筑垃圾等覆盖防尘措施工地环境卫生管理根据 2
8、019 年相城区建设工程春季复工开工安全生产工作的要求，经工程建设各参建单位现场全面教育、排查和整改，符合复工条件，该工程将于 年 月 日正式复工，特进行备案。项目负责人(签字) ： 建设单位（章）年 月 日项目经理（签字）： 施工单位（章）年 月 日项目总监（签字）： 监理单位（章）：年 月 日附件 5：建设工程恢复施工安全监督申请书苏州市相城区建设工程质量安全监督站：我单位建设的 工程因故自 年 月 日开始中止施工，目前现场已具备恢复施工条件，现申请恢复施工安全监督手续。附件：1、 建设工程安全自查表 （按 JGJ59 标准进行自查打分）建设单位：（公章）年 月 日 注：本告知书一式二份，安监机构、建设单位各一份。
