1、 周围神经损伤的护理 徐巧妮主讲河南省洛阳正骨医院徐巧妮周围神经损伤的护理【掌握】 周围神经损伤的护理措施【熟悉】 周围神经损伤的临床表现【了解】 周围神经损伤周围神经损伤常见的病因 概述 定义：是指周围神经干或其分支因损伤或疾病而至靶组织的运动、感觉或自主神经的结构和功能障碍.。 周围神经损伤是一种常见的神经系统疾病，平时、 战时均多见。 四肢神经伤约占外伤总数的10%，火器伤骨折中约60%合并神经伤。四肢神经伤最多见的为尺神经、正中神经、桡神经、坐骨神经和腓总神经。其中上肢神经较多，约占60%-70%。神经损伤后主要功能障碍运动障碍 感觉障碍 发射障碍 自述神经功能障碍 迟缓性瘫痪、肌张力
2、降低、肌肉萎缩 感觉减退或消失、感觉过敏，主观有麻木感、自发性疼痛 腱反射减弱或消失 皮肤发红或发绀，皮温低、无汗、少汗或多汗指（趾）甲变脆等 周围神经病损分类分3类重度损伤为神经断裂。轻度损伤为神经失用 中度损伤为轴突断裂 周围神经损伤常见的病因如枪弹伤和弹片伤肢体缺血挛缩，神经受损 .火器伤缺血性损伤 特点为切口整齐，范围局限，如刀割伤、电锯伤、玻璃割伤等 切割伤 受伤程度取决于压力大小、持续时间及受压范围。 挤压伤 骨折脱位等造成的神经受压。电烧伤及放射性烧伤 药物注射性损伤及其他医源性损伤等。压迫性损伤 多见于交通事故及新生儿产伤等。牵拉伤 TextText常见周围神经损伤TextTe
3、xt正中神经损伤 桡神经损伤 尺神经损伤 股神经损伤 臂丛神经损伤腋神经损伤 坐骨神经损伤腓总神经损伤手部骨常见周围神经损伤臂丛神经损伤临床表现 神经根型分布的运动和感觉功能障碍 下部损伤:手部小肌肉全部萎缩而呈爪形，手部尺侧及前臂内侧感觉缺失，有时可出现可霍纳综合症 。上部损伤:上肢下垂，上臂内收，不能外展、外旋，前臂内收伸直，不能旋前、旋后或弯曲，肩胛、上臂和前臂外侧感觉障碍。 周围神经损伤临床表现 正中神经损伤 尺神经损伤 桡神经损伤 第一、二、三指屈曲功能丧失；拇对掌运动功能丧失；大鱼际肌萎缩，出现 “猿手” 畸形；食指、中指末节感觉功能消失。“ ” 第四和第五指的末节不能屈曲；骨间肌
4、瘫痪，手指内收外展功能丧失；小鱼际肌萎缩变平；小指感觉完全消失。 典型“爪形”畸形 “ ”为全身神经中最易受损伤者，常并发于肱骨中段骨折。表现为伸腕力消失，典型“垂腕” 症状；拇外展及指伸力消失；手背第一、二掌骨间感觉完全消失。“ ” 周围神经损伤的临床表现腋神经损伤 股神经损伤 运动障碍，肩关节外展幅度减小。三角肌区皮肤感觉障碍。三角肌萎缩，肩部失去圆形隆起的外观，肩峰突出，形成“方形肩”。“ ”运动功能障碍，股前肌群瘫痪，行走时抬腿困难，不能伸小腿。感觉功能障碍，股前面及小腿内侧面皮肤感觉障碍。股四头肌萎缩，髌骨突出。膝反射消失 周围神经损伤的临床表现腓总神经损伤 坐骨神经损伤 出现垂足畸
5、形，患者为了防止下垂的足趾拖于地面，步行时脚步高举， 成跨域步态；患者足和趾不能被神，也不能外展外翻；足背及小趾前外侧感觉丧失。 完全损伤：踝关节与趾关节无自主活动，足下垂而呈马蹄样畸形，踝关节可随患肢移动而呈摇摆运动。小腿肌肉萎缩，跟腱反射消失，膝关节屈曲力弱，伸膝正常。小腿皮肤感觉除内侧外，感觉减退部分受伤：股二头肌常麻痹，小腿或足底常伴有跳痛、麻痛或灼痛。辅助检查运动功能检 查 感觉功能检 查 肌电图检 查 神经干叩击试 验根据患者肌肉瘫痪情况判断神经损伤及其程度，用六级法区分肌力。检查痛觉、触觉、温觉两点区别觉及其改变范围，判断神经损伤程度。通过描述神经肌肉单位活动的生物电流强弱，判断
6、神经肌肉的功能状态，可帮助区别肌源性还是神经源性在损伤平面或神经生长所达到的部位，轻叩神经，即发生该神经支配区放电样麻痛，称Tinel 征阳性。治疗周围神经损伤的原则1、通过修复治疗神经断裂。2、通过减压解除骨折压迫。3、通过松解解除瘢痕粘连较窄。4、通过锻炼恢复肢体功能。此病的临床症状十分复杂，治疗需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，不可一概而论。周围神经损伤手术方式 神经损伤5度分类法 5神经缺损手术方式度以下神经损伤的手术方式度：神经分布区域发生感觉障碍；度：轴索中；度：神经内膜损伤；度：仅神经外膜连续存在；度：神经完全断裂。神经牵拉延长术 、自体神经移植术 、异体神经移植术 、
7、神经转移术 、神经端侧吻合术 、神经肌内埋入法 、神经桥接术等 神经松解术、神经移位术、神经外膜缝合术、神经束膜缝合术 、神经外膜加束膜缝合法粘合剂粘合神经 、激光修复 等 周围神经损伤护理措施一般护理情志护理1、病房环境舒适2、观察患肢肿末梢血液循环、感觉、运动情况，保持引流管通畅，3、正确评估及处理疼痛 4、理疗时，做好治疗前告知治疗中观察、治疗后护理注意事项。 1 234鼓励患者家属多给予关心和支持；向患者讲解成功案例或让已经康复的患者现身说法，使其战胜疾病的信心；经常与患者交谈，鼓励表达自我感受，及时打消心理顾虑。周围神经损伤护理措施用药护理体位护理 1、合理应用抗生素，术前应用抗生素
8、，术后按药物半衰期定时给药。2、应用镇静镇痛药、降糖药、降压药期间，加床栏 加强看护，指导患者行动尽量缓慢，体位改变时进行适应性训练，防止发生坠床/跌倒。3、口服中药的患者，注意药物与饮食的相互关系，并观察用药后的反应。12 /3半卧位，抬高患肢，略高于心脏水平，促进静脉血液和淋巴液的回流，减轻肢体肿胀。 周围神经损伤的康复护理措施早期康复护理措施1.用药护理 2.保持良好体位 防止挛缩变形3被动活动与推拿4物理疗法激光疗法5高热疗法和水疗法周围神经损伤的康复护理措施恢复期康复的护理措施1.物理疗法 2.运动疗法 3作业疗法 4矫形器的应用 5手术吻合和矫治 疼痛和感觉障碍的护理对神经病损引起
9、的疼痛感觉功能障碍可针对病因治疗或采用药物缓解疼痛。可采用直流电药物导入法、经皮神经电刺激疗法、中频电疗法、磁疗法、激光疗法等止疼；也可采用针灸、温热疗法和按摩治疗止用牙签、冷热、触摸等来进行训练。开始让患者识别不同形状、大小的木块，然后用一些常用的家庭物品，如肥皂、钥匙、别针、汤匙、铅笔等来练习，也用强剂量的感应电、电按摩、电针、超声波治疗等。周围神经损伤的健康教育1、向患者及家人解释神经损伤手术的必要性、手术方式及注意事项。2、告知患者坚持服用谷维素和甲钴胺等可以帮助神经恢复的药物。3、告知功能锻炼的重要性，取得患者的理解和配合。4、神经修复是一个漫长的过程，通常都要一年半载，告知患者和家属对疾病的康复要有耐心，坚持做针灸、推拿等治疗，以改善血液供应和神经传导。5、神经损伤伴有皮肤感觉障碍。告知患者及家属谨防烫伤和理疗时的电灼伤。
