1、住院医师宝典 循环、血液系统：1.心率快(1).中心静脉压(通过锁骨下静脉信道 )+尿量。如为2cm，可用 2000ml！（需要防止输注过快，听肺罗音），如中心静脉压过高 喘定 1 支入壶+速尿 1/2-1 支入壶，半小时后测中心静脉压。2. 升血压(1).多巴胺，20mg/支（2ml ），多巴胺 6 支+38ml NS 2（3）ml/小时 or 9 支32ml NS（9-18!）ml/ 小时/ 多巴酚丁胺配成 50ml 液体泵入。标准用法：开始时每分钟按体重15g/ ，10 分钟内以每分钟 14g/速度递增，以达到最大疗效。静注 5 分钟内起效 可再加 NS 49ml+去甲肾上腺 1ml 2
2、ml/h !(2).多巴胺 体重*3mg(1ug/min*kg) +NS(共 50ml) 极量:1.2mg*公斤体重/小时，2-20ml/小时多巴酚丁胺 体重*3mg+NS(共 50ml) 2-20ml/小时 去甲肾上腺素 体重*0.03mg+NS( 共 50ml) 2-8ml/小时3.快速降血压(1). 开搏通（卡托普利）12.5mg/ 片 舌下含服 /心痛定（硝苯地平）10mg 舌下含服（2 3min 起效，20 分钟达到最高值，服用间隔大于 4 小时）(2). 压宁定 25mg/5ml(1 支)10,0.6ml/h 泵入.5 分钟内见效。标准用法：可加入 20ml 注射液( 相当于 10
3、0mg 乌拉地尔)，再用上述液体稀释到 50ml。静脉输液的最大药物浓度为每毫升 4mg 乌拉地尔。输入速度根据病人的血压酌情调整。推荐初始速度为每分钟 2mg，维持速度为每小时 9mg。4.输白蛋白( 输血前用苯海拉明 1 支肌注) 贝林 10g/50ml（一瓶）（等同于 200ml 血浆,保留 180ml 水） ivgtt 输血浆 200-400ml（输血、血浆后用生理盐水 250ml 冲）半小时后20mg 速尿（水肿较重时）5止血 (1).立芷雪 1ku im（15-25 分钟后起效）+ 1ku 入壶: （5-10 分钟后起效）。如术前 PT+APTT 延长，术前一天晚肌注一支 .(2)
4、垂体后叶素 6 单位先入壶，再泵入 250ml 糖/12 单位 8 小时*3（持续 24 小时） 或者 先入壶，再 500/40 单位静滴 . (3).先用两支思他宁（生长抑素）（3mg/支），再 24 小时泵6mg/h（思他宁加垂体后叶素止血最强）(4).外用：强生止血纱布（可吸收） or 干纱布普舒莱士（冻干人凝血酶原复合物）溶于生理盐水 6.血小板过高-阿司匹林肠溶 1 片（100mg ）po qd / 速碧林（低分子肝素钠） 0.3-0.4ml(1 支) ih qd7.骨科术后防止血栓形成法安明（达肝素钠）5000 iu/0.2ml ih bid8.化疗后白细胞低 (1).100UG/
5、支瑞白注射液（重组人粒细胞集落刺激因子） ih .可连用 3 天。白细胞计数 1 万以上时，停止给药。(2).升白胺（小檗胺）28mg(1 片)4 po tid9.补充胶体渗透压 万汶（130/0.4, 应急为 50ml/kg/d,一般最大为33ml/kg/d） or 佳乐施（琥珀酰明胶注射液） 500ml14 袋ivgtt.10.DIC普舒莱士(注射用人凝血酶原复合物)300iu/NS 100ml ivgtt11.术后（外伤后）消肿(1).消脱止（草木犀流浸液片）400mg4 片 po，饭前 tid 7 天（术前 13 天，术后 1014 天，急性外伤水肿期效果好）(2).迈之灵 150mg
6、2 片 po bid20 天(3).250mlNS/GLU麦通纳（七叶皂苷钠）20mg ivgtt qd7 天呼吸系统：1刚开始咳嗽，痰少雾化吸入0.9%NaCl 20ml糜蛋白酶 8ku（2 支）沐舒坦 1 支 庆大霉素 8 万 u(16 万 u)地塞米松 5mg or 0.9%NaCl 1020ml /爱全乐( 异丙托溴铵)1 支（0.5mg2ml）吸入止咳(干咳)(1). 可愈糖浆（可待因愈创木酚醚甘油）20-30ml，分 2 次喝。(2).(枸橼酸)喷托维林片 25mg/片 po tid-qid(镇咳作用为可代因1/3，具外周和中枢镇咳作用，轻微阿托品作用，青光眼患者禁用)2.平喘(1
7、).氨茶碱 250mg/支+ NS 100ml 静点 (2).喘定（二羟丙茶碱） 1 支（0.25g2ML）入壶/q8h 标准用法：喘定 1-3 支/5% or 10%GLU 静滴3.祛痰（咳嗽有痰）-沐舒坦（氨溴索）30mg/2 支 bid 入壶 or 60mg bid 极量为一天 150（200 ）mg or 沐舒坦 30mg/片 po tid4.呼吸兴奋剂 尼可刹米（可拉明）0.375（35 ）支/250ml NS ivgtt qd消化系统：1盲肠术后一天腹胀痛6542（山莨菪碱） 10mg(1 支) im 青光眼！2.止吐(1).胃复安（甲氧氯普胺）5 10mg(5mg/片)po ti
8、d，饭前半小时服用；肌注 or 静注 1 次 10mg（1 支）起效时间：肌注1015 分钟，静注 13 分钟，口服 3060 分钟。(2).vit B6 1 支入壶。(3).吗丁啉( 多潘立酮)20mg(2 片) po or 1 片 po tid(饭前 15-30min)终极止吐0.9%NS100ml+洛赛克（奥美拉唑）40mg ivgtt / 安胃合剂（院内制剂）10ml po tid + Vit B6 100mg(2 支) 入壶 bid / 惠加强 2 片 po tid / 可再加灌肠/ 胃肠减压 /通便液中枢止吐，化疗反应时枢丹(昂司丹琼)8mg/4ml(1 支)化疗前后各一支, 入壶
9、3呃逆 1)首先用胃复安 10mg im，有部分病人有效2)胃复安无效用据说可以用利他林 20mg im，大部分病人有效，因为利他林要开精神处方，麻烦，且我们医院没有，所以我不作首选3)可试用氯丙嗪 25mg im 或安定 510mg im4)还没有效果试用氟哌啶醇或东莨若碱或利多卡因5)以上药物都没有效果请中医科会诊开中药，有的有效。6)请针灸可帮忙，可以解决部分病人。可胃复安安定！已用：2%利多卡因 5ml po st消心痛（硝酸异山梨酯） 5mg/片 舌下含服 青光眼、严重心脏病、低血压（禁忌）.4. 抑酸 (1).洛赛克（奥美拉唑）40mg(自带盐水)，入壶 bid or 20mg p
10、o bid。(2).泮立苏（泮托拉唑钠）40mg100mlNS 快速静点（唯一用法）qd/bid(3).利复丁、高舒达（法莫替丁） 20mg 入壶 bid5止泻 (1).复方地芬诺酯片 2 片 po bid(2).思密达 1 袋 po tid(3).整肠生( 地衣芽孢杆菌)2 片 po tid+金双岐、培菲康(双歧三联活菌)4 片 po tid+得舒特 2 片 po bid（急性细菌性胃肠炎）氟哌酸（诺氟沙星）0.13-4 片 po bid疗程 5 天。6腹胀，通便(1). 肥皂水灌肠(300-500ml) 或 甘油灌肠剂110ml/支 (2).促进胃肠蠕动新斯的明 2ml(1 支)，双侧足三
11、里各 1ml 封闭。(3).肛管排气 or +复压吸引（可接胸腔闭式引流持续负压吸引）(4).液体石蜡 30100mlor 西甲硅油 2-30ml po/胃管注入便秘a.杜密克（乳果糖） 1 包（15ml ）po bid/早餐前 2 包 po qdb.麻仁润肠丸 6g/粒 po qdc.新清宁 2 片 po bid(3-5 片 po tid)/5 片 po qn(便秘）7.保肝(1).肝泰乐（葡醛内酯）1.333g（1 支）3 入 TPN or 入壶 or1 支入壶 bid (2).美能（复方甘草甜素）40mg 20ml(1 支)3 iv and ivgtt(3).100ml NS/ 松泰斯
12、1.2g2 ivgtt.(4).易复善( 多烯磷脂酰胆碱) 1 片 po tid(5).联苯双酯、百赛诺（双环醇）-降 ALT 特效药！传说中的作弊药8.胃肠道瘘管，应激性溃疡，消化道出血善宁（奥曲肽）0.1 ih q8h9.提供肠内营养瑞素/ 瑞代（糖尿病患者）/ 维沃（每瓶500ml=500Kcal）5001500 po or 泵入 1040(100)ml/h泌尿系统：1.腹水利尿：双氢克尿噻 25mg/片 po bid氨体舒通 20mg/片 po bid。变态反应系统：1.输血前抗过敏-(1).苯海拉明 20mg/1ml(1 支) 肌注(2).地塞米松 5mg 入壶(3).异丙嗪 25m
13、g im?内分泌代谢系统：1.血糖20mmol/L 250ml.生理盐水加入 16u.胰岛素，正常速度点滴，查血糖，再看是否需要。等到 12mmol/L 后再重新用三升袋或者 TPN / 胰岛素 6IU ih.1 小时后复查持续血糖高 胰岛素 ih，三餐前！ 11mmol/L(给 4 单位)，1721mmol/L(给 6 单位)这里太少了，可以再补充些吧中枢神经系统：1.睡眠障碍(1). 安定 5mg(2 片)睡前口服 or 10mg/2ml（1 支）肌注。(2).艾司唑仑 1mg12 片 po qn(3).氯美扎酮 0.2g/片 po qn (弱安定肌松作用)2.止痛吗啡 10mg im(皮
14、下.)or 强痛定（布桂嗪）吗啡的 1/3 100mg im st or 哌替啶（度冷丁）吗啡的 1/10-1/8 可间隔 46小时后重复使用！50mg im st，开红处方3.发热(1).（化学）冰袋或酒精擦浴。38 (2).来比林注射液( 阿司匹林与赖氨酸的复盐 )0.9g/支(含阿司匹林0.5g) im/入壶 （大于 38.5）/ 泰诺林 650mg po(3).消炎痛栓剂（吲哚美辛栓）半颗，塞肛（大于 39）。（可长期用，在每天体温最高时）4.寒战（未发热，如输血后）(1).地赛米松 5mg 入壶 or 杜冷丁50mg im or 异丙嗪 50mg im?(2).明确是否为输液所致!(
15、青霉素类、羟乙基淀粉)(3).血培养! 、痰培养、真菌培养（痰）、便培养+鉴定、便常规+潜血、便球/杆比例、各种标本查霉菌（便）、各种标本查霉菌（尿）骨科术后解热镇痛药1.乐松（洛索洛芬）60mg/片 po tid2.泰勒宁（氨酚羟考酮对乙酰氨基酚）1 片 po3.莫可比（美昔洛康）7.5mg/ 片 po qd/ po bid。标准用法：日最大建议剂量 2 片。 4.神经营养注射用酰苷钴胺 1.5mg(0.5mg3 支)+生理盐水 2ml im qd免疫系统：1.增强免疫力日达仙（胸腺素）1.6mg（800 元/支） ih! qd（可连用 7 天）丙种球蛋白 2.5g(50ml)*4 ivgt
16、t天地欣（香菇多糖） 1mg5%GLU 250ml ivgtt，每周 12 次骨骼肌肉系统：1.肌紧张、痉挛性麻痹妙纳糖衣片(盐酸乙哌立松)50mg/片 po tid水、电解质：1.血钙低10%葡萄糖酸钙 10ml+10ml 5%葡萄糖，静推，大于5 分钟。罗盖全软胶囊（骨化三醇,1,25vitD）0.25ug/粒 po qd+含 D 钙片/碳酸钙片 0.5g/片 po tid2.血钾低补达秀（缓释钾片）0.5*2 po bid/10KCL 1520ml po抢救：1.抢救心三联肾上腺素、阿托品、利多卡因。如心衰为主，用肾上腺素一支，观察 2-5 min呼三联 可拉明（尼可刹米）、洛贝林、利他
17、林（哌甲酯）。呼衰为主，可拉明+ 洛贝林 无特殊禁忌，一般这些药物不会到极量。皮肤：1.寻常型银屑病1.澳能(卤米松乳膏) 2. 尤卓尔软膏(丁酸氢化可的松) 3.艾洛松乳膏（糠酸莫米松）2.紫外线理疗后皮肤红、痒，难以忍受：开瑞坦（氯雷他定）10mg/1 片 po qd +艾洛松乳膏（糠酸莫米松乳膏） 外用得宝松（复方倍他米松，缓释激素，效果好！）7ml(1 支) im抗生素：1.安迪泰（哌拉西林/他唑巴坦）3 支（1.125g）ivgtt q8h/ 100ml 生理盐水 or 4 支 bid 需皮试2.舒普深（头孢哌酮/舒巴坦）2g ivgtt bid / 100ml 生理盐水3.泰能（亚
18、胺培南一西司他丁钠）0.5g q8h/ 100ml 生理盐水4. 创成（依替米星） 200mg(2 支或者 4 支)/100ml NS or 5% GLU5. 罗氏芬1（头孢曲松）2g(2 支) ivgtt qd 经验用药，最强+ 超广谱 （泰能1,主要针对 G-,1g bid/100ml NS拜复乐 1(莫西沙星),主要针对 G+,400mg/250ml qd）6.利复星1 （左氧氟沙星）：片剂 0.1*2 po bid.注射液 0.2(100ml)1瓶 ivgtt7. 力派（克林霉素） 1.2g（4 支）/250mlNS ivgtt bid8. 替硝唑0.8g/200ml or 0.4g/
19、100ml ivgtt bid1 为广谱抗真菌药：大扶康(氟康唑 )200mg/100ml(1 瓶) bid ivgtt 对肝功损害大，一定要加保肝药。科赛斯（卡泊芬净,贵！） 第一天 70mg（支）/100ml NS, 2-5 天50mg(1 支 ) ivgtt, 35mg(半支) ivgt临床医生床旁诊断警句!(超有用的1、 低热、咳嗽超过 7 天，应排除肺结核、支原体肺炎。 2、 突然寒战、高热，伴有呼吸道证状，要考虑细菌性肺炎。 3、 胸痛而无胸膜摩擦音，要注意检查有无肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹等。 4、 咯大量脓性臭痰，要想到肺脓肿或支气管扩张。 5、 左肩胛下持续存在罗音，应怀
20、疑支气管扩张。 6、 反复咯血，但胸部 X 线检查未见明确病灶，要考虑支气管扩张或支气管内膜结核。 7、 肺部不规则片状阴影伴嗜酸性粒细胞超过 1109/L，常提示过敏性肺炎。 8、 突然胸痛、呼吸困难，要警惕自发性气胸。 9、 诊断右侧胸膜炎，要排除肝脓肿及膈下脓胸。 10 长期吸烟的中老年人出现刺激性咳嗽、持续性血痰或局限性哮鸣音，应警惕肺癌。 11、 心病或先心病患者不明原因发热超过一周要当心亚急性感染性心内膜炎。 12、 感冒后心率快或心律失常，应想到病毒性心肌炎。 13、 休息或体温下降后，心率仍快者要考虑心肌有炎性损害。 14、 诊断高血压病，要排除继发性高血压。 15、 高血压伴
21、有腹部血管杂音者，常提示肾性高血压。 16、 中老年人突然上腹、左颈、左上肢剧痛，要警惕心绞痛或急性心肌梗塞。 17、 诊断心绞痛，要排除胆、胰、胃及颈椎疾病。 18、 心绞痛发作时，若伴出汗、烦燥、呕吐、血压下降或心律失常，要当心心肌梗塞。 19、 剧烈心前区疼痛伴高血压或 /和主动脉瓣区突然出现舒张期杂音，而心电图无梗塞图形者，应怀疑主动脉夹层瘤。 20、 夜间阵发性呼吸困难或突然端坐呼吸，应考虑急性左心衰竭。 21、 心脏普遍增大，且有响亮的奔马律，及明显的交替脉，要考虑扩张型心肌病。 22、 心衰超过半年，伴有顽固性腹水者，要怀疑合并心源性肝硬化。23、 老慢支患者出现下肢浮肿，提示合
22、并肺源性心脏病。 24、 肺心病患者一旦出现精神民异常，要注意早期肺性脑病的可能。25、 高血压病人突然血压急剧增高，要当心发生高血压脑病。 26、 吞咽食物有梗噎感或食物有返流时，应警惕食道癌。 27、 慢性周期性发作具节律性特征的上腹痛，要考虑消化性溃疡。 28、 中老年人短期内出现上腹部不适，食欲减退及消瘦，要当心胃癌。 29、 肝区疼痛、厌食、消瘦、进行性肝大，应警惕肝癌。 30、 肝病患者一旦出现神志改变，要注意肝性昏迷早期表现。 31、 发热、肝大伴局限性压痛，要考虑肝脓肿。 32、 诊断急性胆囊炎，要排除右下肺炎、右下胸带状疱疹。 33、 上腹部突然剧烈疼痛伴有血压下降，要警惕急
23、性胰腺炎或急性心肌梗塞。 34、 进油腻食物后诱发右上腹痛，要当心胆囊炎。 35、 上腹部剧痛而无明显腹壁紧张，且吐出蛔虫者，是胆道蛔虫病的特征。 36、 上腹部疼痛，进行性黄疸；或腹痛延伸至背部，夜间加重，前弯腰时减轻者，应警惕胰腺癌。 37、 闭经、突然下腹剧痛、苍白、出汗者，要当心宫外孕。 38、 中年以上有大便习惯或粪便性状改变者，要警惕结肠癌。 39、 咽部或皮肤感染后 23 周，出现颜面浮肿，少尿者，应即想到急性肾炎的可能。 40、 无痛性血尿，要当心泌尿道肿瘤。 41、 发作性腰部剧痛伴血尿者，要考虑泌尿系结石。 42、 女性患者发生膀胱刺激症状或 /和腰痛者，要想到泌尿系感染。
24、 43、 男性老年人排尿不畅，常提示前列腺肥大。 44、 肾脏病患者一旦出现表情淡漠、厌食、嗜睡，应考虑早期尿毒症。 45、 身体异常高、矮、胖、瘦都应想到内分沁病。 46、 食欲亢进，但体重反而下降者，要怀疑甲亢。 47、 原因不明的心率增快、减慢或快速型心率失常，应注意检查甲状腺及功能测定。 48、 食欲减退，怕冷，心率慢，便秘，常提示甲状腺功能减退。 49、 消瘦妇女有毛发稀疏、乏力、闭经，乳房萎缩，要想到席汉氏综合征。 50、 皮肤粘膜色素沉着，体重下降，血压偏低，常提示肾上腺皮质功能减退。 51、 高血压、低血钾、多尿，要注意原发性醛固酮增多症。 52、 多食、多饮、多尿、体重下降，
25、提示糖尿病。 53、 糖尿病患者突然食欲下降，要当心酮证酸中毒。 54、 不明原因高热、咽痛，要警惕急性白血病或粒细胞缺乏症。 55、 诊断白血病，要排除类白血病反应。 56、 全血细胞减少是再障的特征。 57、 诊断再障，要排除阵发性睡眠性血红蛋白尿。 58、 长期高热、黄疸、肝脾及淋巴结肿大、白细胞减少，应警惕恶性组织细胞病。 59、 不明原因贫血伴多处骨骼疼痛，要提防多发性骨髓瘤。 60、 血液病、肝病、感染性休克或生产，伴有出血不止者，要想到DIC。 61、 对头痛患者，一定要检查有无颈项强直，不要漏诊脑膜炎。 62、 白细胞总数超过 25109/L，要重点检查有无细菌性肺炎、败血症、
26、中毒性痢疾和白血病。 63、 对感染性休克患者，要注意有无细菌性肺炎、败血症、菌痢、流脑及肾出血热综合症。 64、 诊断癫痫，要排除甲状旁腺机能减退。 65、 诊断神经官能症，要排除器质性疾病。 66、 反复出现结节性红斑，要怀疑结核病及风湿病。 67、 诊断周期性麻痹，要注意是否为甲亢性肌病。 68、 发热伴有感染灶者，要当心败血症。 69、 发热超过一周且有相对缓脉者，应送血培养及肥达氏反应。 70、 有感冒样症状伴有明显厌食者，应想到病毒性肝炎。 71、 痢疾恢复期或急性期出现关节肿痛，要考虑痢疾后关节炎。 72、 关节炎伴尿道炎、结膜炎，是赖氏综合征的特征。 73、 临床表现酷似败血症，但反复血培养均阴性，要怀疑变应性亚败血症。 74、 体内有结核病灶，伴有关节炎者，应考虑结核性风湿病。（Pomcet 病） 75、 中老年人半夜发生单个足趾肿痛，要想到痛风。 76、 反复发生口腔溃疡者，要询问有无外生殖器溃疡、结节性红班、眼睛病变及关节炎，不要漏诊白塞氏病。 77、 触不清脉搏或血压测不到时，要检查是否为无脉病，不可冒认为休克。 78、 周期性发冷、发热、出汗，间歇期精神尚好，常提示疟疾。 79、 有与羊、猪密切接触的发热患者，要想到布氏杆菌病。 80、 服药后出现皮疹，应考虑药物疹。
