1、居民病伤死因调查白下区疾病预防 控制中心统一使用死亡医学证明书的意义1.准确了解本地区人口变动的数据 ；2.分析各年龄组人群的死亡、出生情况和期望寿命 ；3.分析人群死亡的主要原因及死亡疾病谱。死亡医学证明书样张 第一、三、四联死亡医学证明书样张 第 二联（正面）死亡医学证明书样张 第 二联（反面）国际死亡医学证明书的基本格式死亡医学证明书填写规定1.死亡医学证明书 1名医生 (具有职业医师资格 )签名同时加盖单位公章；2. 死亡医学证明书填写必须准确、完整；3. 死亡医学证明书中“致死的主要疾病诊断”一栏需填写具体的主要致死疾病名称，不可以填写“症状或衰竭”。根本死因与死因链1、根本死因的定
2、义 ：(a)直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤；或者 (b)造成致命损伤的那个事故或暴力的情况 。2、死因链：(1)慢支 肺气肿 肺心病 死亡(2)意外被撞 颅骨骨折 颅内损伤 死 亡。填写个案实例（ 1）慢支 肺气肿 肺心病 死亡 （ a） 肺心病 5年（ b） 肺气肿 10年（ c） 慢支 30年 糖尿病、高血压（ 2）意外被撞 颅骨骨折 颅内损伤 死亡 （ a） 颅内损伤 1小时（ b） 颅骨骨折 1小时（ c） 行走被撞 1小时 调查记录：据家属叙述，此人行走时意外被撞，造成颅骨骨折及颅内损伤后死亡。死亡原因部分的填写一般要求(1) 必须由熟悉死者情况的医生填写；(2)
3、 第 部分按顺序填写直接死因；(3) 第 部分按程度填写其他死因；(4) 时间间隔应尽量填写；(5) 每行只能填写一种死因；(6) 临死前的表现 (衰竭 、 衰老 )不要填写；(7) 不明确情况及症状体征尽量不要填写；(8) 优先填写更严重 、 更特异的疾病诊断 ；(9)尽量 报告疾病的分期及分型等 。死亡原因部分的填写其它要求（一）(1) 传染病和寄生虫病类：疾病的性质 、 病原体 、 传播方式 、 侵害部位等：痢疾 ：病原体腹泻 、 胃肠炎：是否传染性破伤风 ：是否严重损伤引起的败血症 ：是否产褥期 、 长期卧床 、 新生儿或医疗原因病毒性肝炎 ：传染性 、 分型死亡原因部分的填写其它要求
4、（二）(2) 肿瘤类：明确报告原发部位 ， 尽量报告肿瘤的形态学： 肠道：具体部位 子宫：区别宫颈 、 子宫体 脑瘤：尽量区别 “ 良 /恶性 ” 尽量不使用 “ 可疑 ” 等描述死亡 原因部分的填写其它要求（三）(3) 精神障碍：诊断由专业医生作出：自杀 、 意外死亡：都归类为意外事故 (V01-X59) ，癫痫除外 。酒精中毒 ：需排除酒瘾综合征 、 非瘾性滥用 ， 最常见的意外酒精中毒 。死亡原因部分的填写其它要求（四）(4) 循环系病：病因 、 性质 、 部位等：心脏病：性质 、 类型及其他系统的心脏病 (孕产妇 、先天性 )；脑血管 病：特异诊断的名称，脑血管病后遗症的影响 。死亡原
5、因部分的填写其它要求（五）(5) 呼吸系病：性质 、 部位 、 病因等：新生儿 (吸入性 、 感染性 )；外源 性呼吸系病：致病因子 (尘肺、有机物、化学物质、其他 。死亡原因部分的填写其它要求（六）(6) 消化系病：性质 、 部位及并发症：溃疡 ：不要笼统为 “ 上消化道 ” ；肝病 /肝硬化：应尽量报告原因 。死亡原因部分的填写其它要求（七）(7) 孕产妇情况： 孕产妇时期 孕产妇死亡 妊娠期 直接产科死亡 分娩期 间接产科死亡 产褥期孕产妇 死亡指 处在妊娠期或妊娠终止后 42天之内的妇女 ，不论妊娠期长短和何种受孕部位 ， 由于任何与妊娠或妊娠处理有关的或由此而加重了的原因导致的死亡
6、， 但不包括由于意外或偶然原因导致的死亡 。 直接产科死亡指 由于妊娠状态（妊娠、分娩和产褥期）下的产科并发症、由于医疗的操作干预、疏忽遗漏、处理不当或由于上述情况的任何一个而引起的一系列事件导致的死亡。 间接产科死亡是指由于以前已存在的疾病或在妊娠期新发生的疾病，这些疾病虽非由直接产科原因所引起，却由于妊娠的生理影响而加重，从而导致死亡。不包括 ：产科破伤风产褥期精神病损伤 中毒应尽量报告更早疾病 /原因：产后出血 原因：胎盘滞留、凝血缺陷梗阻 性分娩原因：胎儿胎位不 正、 母体骨盆异常死亡原因部分的填写其它要求（八）(8) 先天异常：必须自出生即存在：尽量报告严重的先天异常；一般先天异常致
7、死 ， 实际上是放弃治疗或放弃喂养的后果 ,应尽量避免 。 先天性心脏病：应尽量报告其类型。死亡原因部分的填写其它要求（九）(9) 起源于围生期的某些情况：围生期 ：自妊娠第 22周 (正常出生体重 500克 )至出生后 7天新生儿 ：自活产至出生后 28天 包括起源于围生期但在以后发病及死亡的情况 首先尽量报告围生儿本身的疾病 ， 其次报告母体情况对围生儿的影响 按照 严重程度依次 报告 早产 、 窒息一般不做根本死因 不包括：新生儿破伤风先天异常内分泌 、 营养和代谢 疾病肿瘤损伤 中毒死亡原因部分的填写其它要求（十）(10)诊断 不明：一般 不应做根本 死因应尽量报告明确的疾病 ；实在
8、无法获得，可以在调查记录中报告其家属的叙述 。死亡原因部分的填写其它要求（十一 ）需 同时报告损伤 /中毒的临床表现及其外部原因(11) 损伤 中毒的临床表现：优先报告 性质：骨折 、 损伤 、 烧伤 、 中毒 . 部位：颅内 、 胸 、 腹部 、 四肢 . 程度：重 、 中 、 轻死亡原因部分的填写其它要求（十二）(12) 损伤 中毒的外部原因需报告的内容：意外事故：运输事故 、 其他事故自杀被杀其他原因： 意图 不确定的事件 医疗 和手术的并发症 外因 的后遗症中毒 ： 应 区别给错、服错或药物 过量以及 正确服用的有害效应自杀 ： 尽量报告自杀 的 形式 ：服毒 /自缢 /跳楼 /淹溺
9、原因 ：家庭、社会、经济、疾病死亡原因部分的填写其它要求（逻辑性）(1)与 性别 、 年龄有关的疾病(2)很 不可能的顺序关系 任何疾病引起 传染病 、 恶性肿瘤 、 糖尿病等 (除非有特殊说明 ) 任何 疾病引起先天异常 其他给予特殊指出的情况 . . 发病 晚的引起发病早的死亡原因部分的填写其它要求（疾病的阶段性）(1)后遗症 （ 晚期效应 ）对某些疾病或损伤在其开始后 1年及以上发生的死亡被假定为由于该情况的后遗症或残留效应所引起 ， 即使未明确提及后遗症也是如此 。 传染病 和寄生虫病 脑血管 病(a) 坠积性肺炎 (J18.2)(b) 偏瘫 (G81.9)(c) 脑血管意外 (10年 ) (I64) 编码到脑血管意外的后遗症 (I69.4) (a)肺 纤维化 (J84.1)(b)陈旧 性肺结核 (B90.9) 编码到呼吸道结核的后遗症 (B90.9)
