1、肺大泡切除术后病人的护理,肺大泡破裂可形成张力性气胸，是胸部外科的一 大紧急症状。如果处理不当，轻者并发气胸、服胸， 重者危及患者生命。反复发作者必须手术治疗，切除 引起自发性气胸的基础病变的肺大泡。我院于 2 4-06 收治1 例自发性气胸，0.5 a 发作 4 次的患者，人院诊 断为左肺大泡，经过手术治疗及护理，治愈出院。现 将护理体会介绍如下。,1 病例报告 男，18yr，农民，未婚。人院前 0.5 a 余曾无明显 诱因，发生胸痛、胸闷、呼吸费力，摄片、胸透发现 左侧自发性气胸，给予行胸腔闭式引流术及抗炎对症 治疗，好转出院后上述情况反复出现，0.5 a 中出现 4 次，进一步行双肺 C
2、T 检查，发现左肺大泡，诊断为左 肺气胸、左肺大泡，于 2 4，(厄-17 在全麻下行左肺大 泡切除术，术中见大泡位于左肺上叶尖、后段多个大 泡样改变，行肺大泡结扎，缝扎切除，术中顺利。置 胸腔闭式引流管 l枚，术后给予病人一级护理，心电 监护，持续吸氧，抗炎，对症治疗。术后 3 d 拔出引流 管，于 2 4，(滔刽拆线出院，以后未再复发。,2 护理要点 2.1 心理护理 该患者年轻，4次突发自发性气胸， 病情危急，加上家庭经济比较困难，有尽快做手术的 愿望，但由于胸部手术治疗在我院较少，加之患者顾 虑较大，担心意外，存在矛盾心理。我们一方面安慰 病人，讲解手术的重要性和有关资料报道该手术成功
3、 的经验，另一方面，科主任及全科医护人员高度重 视，多次进行术前讨论，制定周密的医疗、护理计 划，消除了患者的矛盾恐惧心理，使其在最佳心理状 态下接受治疗。,2.2 做好病情观察设专人守护，一级护理，吸氧， 多功能监护仪监护，严密观察病人的生命体征的变 化.该患者术后血压、脉搏平稳，而呼吸较急促、表 浅. 40 次左右 -min-1 ，分析原因为手术创伤，使肺 功能受到一定影响所致，加之切口疼痛，不敢进行深 而慢的呼吸。我们一方面鼓励患者树立信心，一方面采用鼻导管持续给氧，根据无创伤脉搏血氧饱和度监 测结果，调节氧流量，开始吸氧为4 -6 L . min -1 ，. 浓度为40% ，以后逐渐减
4、少，3d 后停止吸氧。,2. 3 胸腔闭式引流的观察和护理 保持引流装置密 闭无菌，经常挤压引流管，避免受压、扭曲，麻醉清 醒后给予半卧位以保持引流通畅，严密观察和记录引 流管的量和性质，如血量达 100 mL. h- I以上，连续 3 h 应考虑、有内出血，该患者术后引流量不多，d 1 总 量为 280 mL，均为血性，以后渐转变为少量淡黄色 胸液。注意观察引流管的波动和漏气情况。患者术后 在有痰时帮助排出，严防引流管阻塞，保持通畅以免 再次引发气胸，48 h 后拔除引流管，行胸带外固定。,2.4 止痛 患者行胸部手术后疼痛剧烈，置胸腔闭 式引流管后又不能翻身，引流管触碰脯肌、胸膜均可 引起
5、剧痛，使患者不敢咳嗽，气道内痰液滞留可引起 肺不张，被迫采取浅而快的呼吸，使肺泡通气量下 降，影响患者的睡眠和休息。因此，止痛是非常重要 的。疼痛剧烈时遵医嘱加用杜冷丁 1 mg 肌注，可 收到较好的效果。,2.5 预防和控制感染 给予病人静点先锋霉素 V、 替硝瞠、庆大霉素三联用药。做好病人的口腔护 理，3 次 -d-I ，防止口腔炎的发生。术后病人取 半卧位，有利于胸腔引流，防止胸腔感染的发生。 术后病人测体温 4 次 -d-I ，如果术后 3 d 后病人体 温超过 38“C ，说明有感染的可能。防止泌尿系感 染，留置导尿时，注意无菌操作。及时更换切口敷 料，保持清洁、完整、无渗出。,2.6 营养支持 术后 3 d 内病人暂禁食水，给予静 点脂肪乳和复方氨基酸，3d 后进流食，并鼓励病人 多进食，同时给予高热量、高蛋白、高维生素饮食， 加强营养，提高病人的机体抵抗力。,2. 7 出院指导 嘱病人出院后，要注意休息，合理 安排生活，保持精神愉快，预防感冒，继续口服消炎 药，0.5 a 内避免重体力劳动，病情有变化随诊。,3 体会 笔者所在的医院为二级乙等医院，此类病人并不 多见，但通过全科医护人员的精心治疗及护理，做好 充分的手术准备，严密观察病情变化及加强术后各项 护理措施，病人术后恢复顺利，痊愈出院，随访中病 人情况良好，无复发，完全恢复正常劳动能力。,
