1、“年轻型帕金森病”治疗病例一则(报告）,近年来，研究发现帕金森病有向年轻化的趋势，已成不争的事实。古人有云“三十而立”，35岁的年龄正是上有老，下有小的阶段，可是如果患上帕金森病，那将会给这个家庭带来多么严重的伤害。下面是一位35岁的帕金森病患者采用“立体定向双侧脑深部电刺激植入手术”的住院过程，术者第四军医大学唐都医院功能神经外科王学廉主任。供帕金森病患者及其家属参考。,帕金森病患者入院首次病程记录患者陈某，男，35岁，主困“进行性双侧肢体活动不灵、僵硬5年”于2012-03-16入院。主要临床表现：进行性肢体僵硬，运动迟缓，从左侧肢体到右侧肢体进展。口服美多芭、息宁症状改善。初步诊断：帕金
2、森病诊断依据：1、青年男性，34岁，病程5年，进行性发展，主要临床表现为进行性肢体僵直，运动迟缓，症状不对称；2、查体可见反应较迟钝。面部表情减少，讲话稍缓慢。运动迟缓，步态缓慢，步幅小，行走时上半身稍前倾，双上肢摆动减少。起步困难，起步后向前冲。四肢肌力基本正常，肌张力较高。双上肢肌张力齿轮样升高。指鼻试验、快速轮替试验、跟膝胫试验完成不佳，左侧明显。3、口美多巴有效。鉴别诊断：1、特发性震颤：多在早年起病，震颤为姿势性或动作性。常影响头部引起点头或摇晃，无肌强直和运动迟缓。约1/3的患者有家族史，饮酒或服用心得安震颤可显著减轻。,2、帕金森综合征：有明确病因可寻，如脑外伤、脑卒中、病毒性脑
3、炎、药物、金属及一氧化碳中毒等。1）、药物或中毒性：神经安定剂（酚噻嗪类及丁酰苯类）、利血平、胃复安、a-甲基多巴、锂、氟桂嗪等可导致可逆性帕金森综合征，发生于治疗后或停药后数月：2）、血管性：多发性脑梗塞病史，假性球麻痹、腱反射亢进、病理征和神经影像学检查等可提供证据。3、帕金森叠加综合征：1）多系统萎缩病变累及基底节、桥脑、橄榄、小脑和自主神经体统，临床上具有帕金森病的锥体外系症状，尚有小脑体统、锥体系统及自主神经系统损害，且对大多数患者对左旋多巴反应不敏感。2）进行性核上性麻痹：表现步态姿势不稳、平衡障碍、易跌倒、构音障碍、核上性眼肌麻痹、运动迟缓和肌强直，但震颤不明显。常伴有额颓痴呆、
4、假性球麻痹及锥体系征，对左旋多巴治疗反应差。3）皮质基底节变性除表现肌强直、运动迟缓、姿势不稳、肌阵挛外，尚可表现为皮质复合感觉消失、一侧肢体失用、失语和痴呆等皮质损害，左旋多巴治疗无效。,诊疗计划：1、积极完善血尿粪常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血系列检验；心电图、胸片、头颅MRI等检查，美多巴冲击试验，进一步明确诊断；2、如诊断明确，无手术禁忌，拟择期行立体定向手术治疗。术者王学廉主任医师术前查房记录患者一般情况同前。入院后积极完善相关检查，各项生化、常规检查未见明显异常。美多芭冲击试验口服美多芭1片半后患者肌张力改善明显，观察患者自诉“抽”实为服药后出现异动。最终评估结果改善率70%。
5、头颅MRI检查未见明显异常。王学廉主任医师查房后指示：根据患者临床表现及美多芭药物反应，诊断帕金森病明确，头颅MRI检查未见明显异常，进一步排除帕金森综合征、帕金森叠加综合征等。,术者王学廉主任医师和麻醉医师术前查房记录患者精神可，休息可，无明确不适，查体同前。经积极术前准备，各项检查已完善。经过术前讨论，拟行双侧脑深部电刺激植入手术。术者王学廉主任医师看过病人，并向患者和家属讲明术中、术后可能发生的医疗意外及并发症，患者家属表示理解。患者及家属 同意手术治疗，已在手术同意书上签字。手术医嘱已下，监督医嘱执行。帕金森病患者行手术当日记录 术者：王学廉主任医师 日期：2012-03-21患者今日
6、行立体定向双侧脑深部电刺激植入手术，手术时间：12:30，回病房时间：18:30。术前诊断：帕金森病，麻醉方法：局麻。术中情况：麻醉效果满意，患者术中配合良好，无正常脏器损伤；术中止血彻底，术中测试效果良好。帕金森病患者术后的恢复情况记录术后第一天，患者神志清楚，精神状态欠佳。尚未进食，未诉头痛、头晕，无恶心、呕吐等症状。观察头部敷料干燥，右侧胸前未见皮下肿胀，未见活动性出血及渗出。生命体征稳定，体温36.5度。查体同入院。患者自诉腰部疼痛，考虑与长时期卧床有关。王学廉医师查房后指示：患者术后病情稳定，一般情况尚可。继续观察患者生命体征变化，加强头部切口消毒换药，避免感染发生。常规给予止血、预
7、防感染，给予营养支持、神经营养及对症支持治疗。继续口服美多芭控制症状，避免突然停药发应，密切观察病情变化。术后第一天，患者一般情况较昨日明显好转。神志清楚，精神状态可，进食少量流质饮食。生命体征平稳，体温正常。头部辅料稍渗出，耳后及左侧胸前辅料干燥固定。,王学廉医师查房后指示：日前患者继续口服美多芭缓解症状，。今日换药查看伤口见伤口对合整齐，愈合良好，无明显红肿渗出，左侧胸前无明显皮下积液，予以常规消毒换药。继观病情变化。术后第三天，患者一般情况良好，神志清楚，精神状态可。生命体征平稳，体温正常。进食少量流质饮食。头部敷料干燥固定，无渗出。王学廉主任医师查房后指示：继续口服美多芭控制帕金森症状
8、，注意伤口换药，防止伤口感染。患者服药后异动明显，可适当减低药量，减至1/2片，观察效果及副 反应情况。术后复查头部MRI，观察电极位置情况。遵嘱执行，继观病情变化。术后第四天，患者一般情况良好，神志清楚，精神状态佳。口前患者已下床活动，一般活动可。患者稍诉头痛，余无特殊不适。今日换药查看伤口见伤口对合良好，无红肿渗出，愈合可，左侧脚前神经刺激器埋藏处较前稍凸出，触之无明显波动感，常规换药，继续观察。昨日抽血查血常规正常，肝肾功能、电解质、血糖正常。王学廉主任医师查房后指示：患者术后病情稳定，恢复良好，一般情况良好，继续给予支持治疗。继观病情变化，适时伤口拆线。,帕金森患者出院时的情况记录患者
9、一般情况良好，神志清楚，精神状态良好，一般活动可。伤口愈合良好，全拆线。王学廉主任医师查房，详细查看病人并阅片后指示：患者术后病情平稳，恢复良好，术后复查头颅MRI提示电极位置佳。可以出院，出院后注意休息，继续口服美多巴缓解症状。术后一月来我科开机调控。将出院后注意事项详细告知患者及家属，拟于明日出院。帕金森患者出院后的回访记录：陈某出院后，在家人的精心照料下，身体和精神都恢复的很好很快，术后一个月来院脑起搏器开机调控，参数调整到合适值时，陈某的肢体僵硬，行动迟缓症状明显缓解。之后多次的回访记录中，陈某也表示，他现在生活能够自理，生活很好。【术式解读】第四军医大学唐都医院改革创新，针对帕金森的治疗推出了“4s新模式核心DBS技术”，在实际应用中，达到了很好的效果，博得了广大患者及其家属的称赞。实际中，“4s新模式”主要有“关注患者情绪，精确调整药物，适时高精度定向手术，专业康复训练”四步。至今已成功帮助数千名帕金森患者控制帕金森症状，成功率达到99.2。,
