1、经食管超声心动图监测 深圳市儿童医院麻醉科 孟利刚 定 义 经食管超声心动图（ transesophageal echocardiography， TEE)是超声心动图的一种类型，使用前端安置超声换能器的弹性长管状探头，经食管壁和胃壁采集心脏、大血管及其周围组织的超声回波信号，经主机处理后生成的心脏及大血管的动态超声影像。 历 史 早在 1971年，美国 Guy医学院的 Side和 Gosling就尝试将连续多普勒探头镶嵌于胃窥镜的顶端，置入食管来观察胸主动脉内的多普勒效应。 1975年，美国学者 Frazin等报道了 M型经食管超声心动图（ TEE)借以克服因肺气肿、肥胖等因素所致的经胸超声
2、心动图（ TTE)图像不佳的情况，并获得初步成功。 1977年日本学者推出二维机械扇扫经食管超声心动图。 1982年德国学者推出电子相控阵经食管超声探头。 之后出现单平面、双平面、多平面经食管超声探头。 1987年在高分辨的基础上实现彩色多普勒功能。 2007年经食管实时三维超声探头得到广泛的临床应用。 超声成像基本原理 超声成像是由特别设计的 发射电路 给探头施以高频交变电场，探头的 压电晶体 产生了 超声波 。经技术处理的 单向声速 传入人体各种组织，因遇有大小各种界面而引起 反射回波 ，反射回波作用于 压电晶体 使其产生电位变化。对回波电信号进行时相性、空间性、幅值性及频率变化等多种形式
3、的显示即形成各种类型的超声影像。 分 类 （一） M型超声心动图 （二） 二维超声心动图 （三）连续多普勒 超声心动图 （ continuous wave Doppler， CW） （四）脉冲多普勒 超声心动图 （ pulsed wave Doopler， PW） （五）彩色多普勒 超声心动图 食管解剖学 25cm/20mm/15cm/40cm/27cm 25-40cm 向左偏斜 /途径气管、左支气管、左心房、 左心室后方经裂孔进入腹腔 有四层结构组成：外膜 /肌层 /黏膜下层 /黏膜层 三个狭窄部位 /括约肌 食管分段 1.按部位分段 颈段、胸段、腹段 2.按临床应用分段 上、中、下 思 路
4、 围术期经食管超声心动图（ TEE）检查从 形态和功能 两个方面评估循环系统，具有 定位、定性、定时、定量 的基本功能，为围术期诊疗决策提供依据，提高麻醉和手术的安全性和有效性。 超声心动图监测循环功能的 思路 是：通过对标准化切面的观察和测量，提取患者的心血管形态和功能特征，用病理生理学模型和循证医学证据解释，结合临床经验和诊疗规范用于诊疗决策。 仪器设备 一、超声心动图诊断仪器 各种类型 二、食管探头 种类、换能器大小和管体长短、粗细等 换能器：单 /双 /多平面探头 管体：直径 5-10mm，长度 70-110cm 操纵连接装置：连接主机 术中 TEE的基本设备 探头操作方法 探头在食管
5、和胃内的位置 TEE检查前评估 1. 询问病史 心血管、肺专科病史、上消化道病史、糖尿病、高脂血症及高血压病史。 2. 查体 心、肺专科体征，纽约心功能分级，口、咽部专科体征。 3. 实验室检查 心肌酶 、凝血功能、输血免疫全套。 4. 评估病情麻醉、外科操作引起术中血流动力学不稳定的风险。 5. 是否需要行术中 TEE检查，是否具备 TEE检查的条件。 6. 机械通气的重症患者行 TEE检查需要随时关注通气情况。 TEE检查的适应证 1、术中出现难以解释的低血压、低血氧、低 CO2分压，且难以纠正者。 2、血流动力学监测，观察前负荷、心肌收缩功能、心肌舒张功能、后负荷。循环功能障碍，如休克类
6、型的鉴别诊断。 3、心源性梗塞诊疗决策所需的直接和间接征象。 TEE检查的适应证 4、急诊手术胸痛的鉴别诊断，如夹层动脉瘤、肺栓塞、心肌梗死的鉴别 5、创伤急诊手术麻醉，需要排除心脏和大血管的并发症，如心脏破裂、主动脉横断等。 6、心脏瓣膜功能检查。 7、经胸超声检查显像困难，难以明确各种心脏大血管形态和功能异常 TEE检查的禁忌证 1、绝对禁忌证：患者拒绝、活动性上消化道出血、食管梗阻或狭窄、食管占位性病变、食管撕裂和穿孔、食管憩室、食管裂孔疝、先天性食管畸形、食管手术后不久、咽部脓肿、咽部占位性病变。 TEE检查的禁忌证 2、相对禁忌证：食管静脉曲张、凝血障碍、纵隔放疗史、颈椎疾病、咽部脓
7、肿、咽部占位性病变。相对禁忌证需要比较 TEE检查的收益和相对禁忌证的风险决定是否行 TEE监测。 TEE探头的安全使用 1 检查探头结构是否正常，将探头与超声主机妥善联结，在控制面板上找到探头驱动软件，选择所需检查模式。 2 消毒的探头前端换能器面涂上超声耦合剂。 3 右手持探头管体前 1/3处，左手中指、食指和大拇指轻提下颌，打开咽腔、轻柔地将探头送至咽后壁，如遇到阻力，稍前屈探头，通过咽后壁阻力点后，将探头稍向右旋转，用探头细心体会食管开口的位置，使用恰当的手法，尽量轻柔地将 TEE探头推送过食管开口。 TEE探头的安全使用 4 TEE探头置入困难时禁用暴力，必要时使用喉镜、可视喉镜辅助
8、，或者寻求他人帮助。尝试 3次以上未能成功置入探头，或者在放置过程中发现活动性出血，应考虑放弃使用 TEE检查。 5成人 TEE探头建议最低安全体重为 30KG, 儿童 TEE探头要求最低安全体重为 5KG, 新生儿 TEE探头用于体重低于 5KG的患儿。 6在 TEE检查过程中要注意检查口咽部有无出血，及时发现和处理相关并发症。 TEE探头的安全使用 7退出探头时遇到阻力，需要确认探头是否处于前端弯曲状态并被卡锁固定，先解除卡锁，将探头轻柔送入胃内，调直探头后方可重新退出。全麻患者各种保护反射受到抑制，应尽量保护患者。 8对血液传播性疾病的患者必须用透声性能良好的探头套隔离 TEE探头。 标准正常 TEE图像 标准正常 TEE图像 标准正常 TEE图像 标准正常 TEE图像 标准正常 TEE图像 标准正常 TEE图像 标准正常 TEE图像 标准正常 TEE图像 标准正常 TEE图像 标准正常 TEE图像
