1、第四篇 医学蠕虫学,第四篇 医学蠕虫学,蠕虫为多细胞无脊椎动物，藉身体的肌肉收缩而作蠕形运动。根据其发育方式不同,分为二种类型:土源性蠕虫：发育过程中不需要中间宿主的直接发育型，如蛔虫、鞭虫、钩虫、蛲虫。生物源性蠕虫：发育过程中需要中间宿主，如丝虫，血吸虫,第36章 线虫纲 蛔虫、钩虫、蛲虫、丝虫、鞭虫、旋毛虫、 粪类圆线虫、广州管圆线虫第37章 吸虫纲 肝吸虫、姜片吸虫、肺吸虫、血吸虫第38章 绦虫纲猪带绦虫、牛带绦虫、曼氏迭宫绦虫 、棘球绦虫,学习内容,第36章 线虫,学习要求掌握蛔虫、钩虫、蛲虫成虫与虫卵的形态特征及生活史。熟悉蛔虫、钩虫、蛲虫的致病性及实验诊断方法。掌握两种钩虫成虫形态
2、鉴别要点。掌握班氏及马来微丝蚴的形态特征及鉴别要点。熟悉丝虫生活史特点、致病及实验诊断方法。,第一节 概述,寄生于人体的线虫主要有似蚓蛔线虫、蠕形住肠线虫、毛首鞭形线虫、钩虫、丝虫和旋毛形线虫，以似蚓蛔线虫流行最为广泛； 其中丝虫和旋毛形线虫为组织内寄生线虫，其他为消化道寄生线虫。,一、线虫成虫的形态特征,1线状园柱形，雌雄异体，雌大雄小，雄虫尾端卷曲或膨大，雌虫尾端尖直或钝圆。2消化器官较完整，具有口、咽、食道、肠及肛门。3雄虫生殖器官呈单管型，雌虫多呈双管型。4具有原(假)体腔，体壁由外向内依次为角质层、皮下层及肌层。,二、线虫生活史特征,1线虫生活史中有虫卵、幼虫和成虫三期，由幼虫发育为
3、成虫需蜕皮四次。2线虫多为土源性蠕虫(不需中间宿主)，少数为生物源性蠕虫(需中间宿主)。,第二节 似蚓蛔线虫 Ascaris lumbricoides,肠道线虫中体形最大者，成虫寄生于人的小肠，引起蛔虫病（Ascariasis）。蛔虫分布遍及世界各地、感染率高，尤其是农村。,一、形态,成虫：形似蚯蚓，长约15-35cm。虫体前端有口孔, 3个唇瓣呈“品”字排列在口周。 雄虫尾端卷曲，有一对镰状交合刺，雌虫尾部钝园。,受精卵 未受精卵 宽椭形 长椭园形 卵壳厚 卵壳较薄 内含1个圆形卵细胞 内充卵黄颗粒 两端有半月形间隙,虫卵,二、生活史,1在外界发育2在人体内发育,蜕皮1次,蜕皮1次,寄生部位
4、（成虫）：小肠。感染阶段：感染性蛔虫卵（含蚴卵）感染方式：通过污染食物、饮水，经口感染。体内移行：口小肠门静脉肝脏右心肺脏气管咽食管胃小肠。致病阶段：成虫、幼虫。诊断阶段：成虫、虫卵（粪检）。营养来源为肠内半消化性食糜,3生活史要点,三、致病,1幼虫 蛔蚴性肺炎或蛔虫性哮喘：机械性损伤造成 肺部炎性浸润和血中嗜酸性细胞增多。2成虫 肠蛔虫症：损伤肠粘膜、掠夺营养、 引起超敏反应。 并发症：胆道蛔虫症、肠梗阻较常见。,胆道蛔虫症,肠穿孔,肠梗阻,四、实验诊断,病原学检查：检获虫卵或虫体是蛔虫感染或蛔虫病诊断依据。首选方法：直接涂片法检查蛔虫卵,五、流行原因,生活史简单,无需中间宿主产卵量大，两套
5、生殖系统，双管型，24万/d虫卵抵抗力强，导致感染十分普遍粪便管理不当，虫卵散播个人卫生习惯不良,六、防治原则,1 驱虫:选用甲苯咪唑和丙硫咪唑。2 粪便管理:加强管理,粪便无害化处理。3 卫生宣教:注意个人卫生和饮食卫生。,第三节 钩虫 （Hookworm),钩虫是人体消化道危害最严重的虫种，是我国五大寄生虫病之一，发达的口囊，引起以慢性失血为主要症状的钩虫病。呈世界性分布，全球感染人数9亿之多。感染人体的钩虫主要有二种：即十二指肠钩口线虫（Ancylostoma duodenale)和美洲板口线虫(Necator americanus)。,一、形态,钩虫长约1cm,肉红色，死后为灰白色。有
6、一发达口囊，钩齿或板齿、咽管壁肌组织丰富，有利于叮咬吸血作用头腺：分泌抗凝素有利于钩虫的吸血。咽腺：释放乙酰胆碱酯酶和胶原酶，影响神经递质的传递作用，降低宿主肠壁的蠕动，有利于虫体的附着。雌雄异体，雄虫末端交合伞分背辐肋、侧辐肋和腹侧辐肋。背辐肋的形态具有明显的特征性，是虫种鉴定的依据之一。,成虫,幼虫：分杆状蚴和丝状蚴两个阶段。虫卵：椭圆形、壳薄，无色透明。区别于蛔虫的脱蛋白膜卵,幼虫、虫卵,二、生活史,1在外界发育：2在人体内发育：皮肤血循环右心肺气管咽小肠，发育为成虫以血液、组织液、肠粘膜为食。从感染幼虫到成虫产卵时间：5-7周。,经皮肤或粘膜感染,3生活史要点,成虫寄生部位：小肠上段
7、感染阶段：丝状蚴感染途径：经皮肤或粘膜。赤足下地接触疫土体内移行：皮肤血循环右心肺气管咽小肠致病阶段：成虫、丝状蚴诊断阶段：虫卵；丝状蚴,三、致病,1幼虫*钩蚴性皮炎：其分泌的蛋白酶引起的超敏反应钩蚴性肺炎：蚴虫在肺部移行引起肺间质和肺泡壁的点状出血与炎性渗出。急性钩虫病：短期内大量感染引起。2成虫 *胃肠功能紊乱：肠壁的出血、溃疡等损伤*贫血：慢性失血致贫血。*异嗜症：部分患者喜食生米、泥土等异物,致病机理：,钩虫吸血为食；钩虫头腺分泌抗凝素，使伤口血液不易凝固，不断渗血，加之虫体不断更换吸血部位，加重渗血的程度；慢性失血引起造血原料不足（铁、蛋白质）等。,钩虫引起的贫血,四、实验诊断,1.
8、粪便检查虫卵： 直接涂片法 饱和盐水浮聚法：为首选检查方法。 2. 钩蚴培养法：需5-7天。3. 痰中查钩蚴,第四节 蠕形住肠线虫（Enterobius vermicularis）,寄生于人体回盲部，引起蛲虫病。蛲虫呈世界性分布，儿童感染多于成人，城市多于农村，集中的儿童多于散居的儿童,一、形态-成虫、虫卵,1成虫：细线状，钫锤形，体前端有头翼，咽管球明显。雌虫约1cm，尾部尖细；雄虫约0.5cm，尾卷曲。2虫卵： 柿核状，无色透明，内含幼虫。,二、生活史,雌雄交配后，夜间宿主睡眠时，雌虫爬到肛门外皱壁处大量产卵。雌虫产卵后大多死亡，少数可于爬回肛门或进入阴道、尿道等处引起异位寄生。 肛门附近
9、虫卵4-6h就可发育为感染期卵。雌虫产卵活动引起肛周皮肤发痒，当患儿经肛门一手一口途径形成自身感染。,自体感染或异体感染,三、致病,1肛门及会阴部瘙痒及继发性炎症2异位损害：成虫产卵后爬入阴道等处异位寄生，引起阴道炎、子宫内膜炎等。,四、实验诊断,棉签拭子法或透明胶纸法查蛲虫卵，应在晨起便前进行。在肛周检出成虫也可确诊。,五、流行原因,生活史简单,不离开人体即可完成生活史虫卵抵抗力强，室内可存活周儿童的反复自体感染和相互感染,第五节 丝虫(filaria),丝虫是由节肢动物传播的一类线虫,我国只有班氏丝虫（Wuchereria bancrofti ）和马来丝虫（ Brugia malayi）两
10、种，引起淋巴丝虫病（Filariasis) 。,一、形态,1成虫：长丝状，乳白色，雌大雄小2幼虫：微丝蚴,头间隙,鞘膜,体核,项 目 班氏微丝蚴 马来微丝蚴体 态 柔和，弯曲 硬直大弯上有小弯头 隙 较 短 较 长体 核 清晰可数 不易数清 尾 核 无 有2个，前后排列,二、生活史,1.在蚊体内的发育-只发育不繁殖 患者外周血微丝蚴雌蚊叮咬发育为感染期丝状蚴当蚊再次吸血时，皮肤钻入人体。2.在人体内的发育-既发育又繁殖 丝状蚴到达大的淋巴管定居发育为成虫雌虫产微丝蚴微丝蚴可定时出现于外周血。,3生活史要点,寄生部位：淋巴系统。感染阶段：丝状蚴感染方式与途径：蚊叮咬时，经皮肤侵入。致病阶段：成虫
11、诊断阶段：微丝蚴、成虫宿主：人为终宿主；蚊为中间宿主。在蚊体内仅发育无增殖。夜现周期性：微丝蚴在人体外周血液内昼少夜多的现象。它们白天滞留在肺毛细血管中，夜晚则出现在外周血液。班氏微丝蚴为晚10点至次晨2点，马来微丝蚴为晚8点至次晨4点。,三、致病,1急性期过敏和炎症反应：淋巴管炎、丝虫热。2慢性期阻塞性病变：淋巴管炎症管腔变窄淋巴管闭塞，破裂，使淋巴液流入周围组织。临床表现有：象皮肿、睾丸鞘膜积液及乳糜尿等。,慢性阻塞性病变：,淋巴管扩张、瓣膜关闭不全,淋巴液淤积,内皮增生，管腔变窄,淋巴管闭塞,栓塞,象皮肿、乳糜尿、鞘膜积液,成虫寄生,淋巴管曲张、破裂，淋巴液进入组织,虫体死亡,丝虫性肉芽
12、肿,机械堵塞,1、象皮肿：晚期丝虫病人最常见的体征，多发生下肢和阴囊。,淋巴管阻塞 破裂 淋巴液积聚于皮下组织,淋巴液肿,淋巴液刺激纤维组织增生 使局部皮肤和皮下组织显著增生、弹性消失、变粗、变厚,象皮肿,象皮肿,象皮肿,2、睾丸鞘膜积液：在班氏丝虫中较常见。,精索、睾丸淋巴结阻塞,淋巴液渗入鞘膜腔中,睾丸鞘膜积液、阴囊肿大,睾丸鞘膜积液,3、乳糜尿：由班氏丝虫所致。,主动脉前淋巴结或肠干淋巴结受阻 腰干淋巴压力升高,从小肠吸收的乳糜液经侧支流入肾淋巴管,经肾乳头粘膜处流入破损处流入肾盂,乳糜随尿液排出 乳糜尿,乳糜尿,四、实验诊断,外周血检查微丝蚴（应在晚上9点以后采血）：厚血膜法浓集法海群生白天诱出法。,五、防治原则,1普查普治 治疗选用海群生(乙胺嗪)、呋喃嘧酮等药物。2防蚊灭蚊。3加强对人群的监测。,
