1、眼球运动障碍 晋江市医院神经内科 施清晓 眼球运动 障 碍是 指眼肌或支配眼肌的神经及其中枢病损，出现 眼肌麻痹 、眼球位置及其运动异常 。 眼球运动 障碍 可分为 眼外 肌麻痹 导致眼球运动障碍和 眼内肌麻痹 导致瞳孔改变 两类，如两者均麻痹则称为全眼肌麻痹。 正常 的眼球向内转时瞳孔内缘可达上下小泪点连续的直线，向外转时角膜可达外眦角， 向上 、向下运动范围约 为 5mm。如 不能达到上述范围即为 眼球运动障碍 。 眼球运动障碍的定义 眼肌 眼外肌的作用 眼外肌的作用 眼外肌的神经支配 控制眼球运动（眼动）的中枢神经系统 眼动系统 眼动系统 扫视运动中枢 水平扫视运动通路 水平扫视运动相关
2、综合征 水平扫视运动相关综合征 1 综合征 1：外展神经麻痹（外展神经受累） 同侧外展麻痹，内斜视 若受累范围大，可出现同侧周围性面瘫（面神经受累），对侧偏瘫（锥体束受累）。 水平扫视运动相关综合征 2 综合征 2：核间性眼肌麻痹（ INO）（ MLF受累） 单侧 INO 同侧内收麻痹，（但不总是） 会聚正常 对侧外展震颤 若部分受累或恢复期，同侧内收明显减慢，双眼眼震（对侧外展明显） （分离性眼震） 双侧 INO 双侧内收麻痹，外展侧单侧眼震 水平扫视运动相关综合征 3 综合征 3：外展神经核麻痹 同侧内收、外展麻痹， 会聚正常 罕见，多为炎症性 常伴有同侧面神经麻痹 水平扫视运动相关综合征
3、 4 综合征 4：一个半综合征 （外展神经核及 MLF受累） 同侧外展神经核麻痹 对侧 INO（ MLF受累） 同侧眼球固定不动（一个）， 对侧只能外展且有眼震（半个） PPRF受累合并有 /无外展神经受累为该综合征的变异型 水平扫视运动相关综合征 5 综合征 5： PPRF受累 单侧受累，同侧扫视不能，对侧返回中线位置缓慢，VOR正常 若累及 PPRF头侧，同侧扫视不能， 若累及 PPRF尾侧，外展神经经常同时受累， 若累及双侧 PPRF，水平扫视不能， 水平扫视运动相关综合征 6 综合征 6：中脑被盖旁正中、锥体束受累 对侧偏瘫，对侧扫视麻痹（交叉水平以上）， 同侧平滑追踪受损， 同侧动眼
4、神经麻痹 （动眼神经和 /或动眼神经核受累） 头居中和眼居中中枢（同向凝视系统） 破坏性病灶对眼位及头位的影响 刺激性病灶对眼位及头位的影响 垂直扫视运动通路 垂直扫视运动相关综合征 垂直扫视运动综合征 1 综合征 1：动眼神经核受累， 同侧完全性动眼神经麻痹， 对侧上直肌麻痹（上直肌运动神经元交叉）变异型 伴或不伴有瞳孔散大或上睑下垂 垂直扫视运动综合征 2、 5 综合征 2：双侧 riMLF部分受累，向上扫视不能综合征 5：双侧 riMLF完全受累，垂直扫视不能 垂直扫视运动综合征 3 综合征 3：后连合或后连合旁顶盖前区受累， 向上扫视不能 垂直扫视运动综合征 4 综合征 4：动眼神经核上方被盖受累， 垂直性一个半综合征
