1、原发性慢性青光眼诊断中 的三个基本问题黄正如,青光眼定义,以特征性视神经萎缩和视野缺损为主征的一组致盲性眼病，病理性高眼压是其主要危险因素。 其它次要危险因素：年龄、种族、近视、家族史、型糖尿病等。,三个基本问题,1.病理性高眼压 2.特征性视神经萎缩 3.特征性视野缺损诊断慢性青光眼 :3选2,病理性高眼压,正常眼压的确定:95区间法正态分布法：国内（10.820.9）mmHg =15.852.58 mmHg美国为（16.03.0）mmHg,68.27%的个体位于1318mmHg（15.51.002.6mmHg）。26.73%（95% 68.27%）的个体中各有一半的眼压水平分别 位于101
2、3mmHg或1821mmHg之间,2040岁，接近正态分布；40岁，右偏态分布,1. 正常眼压为1021 mmHg的基本含义是，该范围内涵盖着整个群体中95%个体的眼压水平，并非意味着任何正常个体的眼压均可高达21 mmHg 。2. 由于眼压分布呈右偏态，40岁群体中4.5 % 7.6%个体眼压 21 mmHg,文献报道可达30 mmHg。,病理性高眼压,眼压人为划定的正常范围而存在的问题假阴性问题： 导致漏诊正态分布曲线左侧部分假阳性问题： 导致误诊正态分布曲线右侧部分,病理性高眼压,眼压的波动眼压的昼夜波动： 8mmHg体位对眼压的影响：6mmHg,病理性高眼压,眼压测量的误差来源：系统误
3、差眼球硬度系数角膜厚度操作方法,病理性高眼压,概念造成特征性视神经萎缩和视野缺损的 眼内压。不强调眼压绝对值,病理性高眼压,眼压的基线问题 特定个体的眼压基线一般不可知。在“正常”眼压范围内的眼压不一定是非病理性的。,理解正常眼压和病理性眼压,正常眼压范围是人为确定的，是相对的 正常眼压范围的确定具有局限性 正常范围内的眼压不一定是非病理性的 正常范围外的眼压不一定是病理性的 病理性眼压不一定是“高”眼压 病理性眼压一定是（个体）高眼压 因此，眼压对青光眼诊断的证据性较低,如何判断病理性高眼压,眼压绝对值过大： 30mmHg 眼压的不对称性：5mmHg，50.7 眼压的波动： 8mmHg 24
4、小时动态监测 青光眼性视盘改变、视野改变 密切随访,高眼压症与NTG,对眼压确定“正常范围”所存在问题的 “自圆其说”或“漏洞修补”,特征性视神经萎缩,视神经的应用解剖,青光眼相关解剖,视神经的形成与结构：视网膜神经节细胞的轴突（神经纤维, NF）在巩膜管处汇集成视神经。NF分布特征如下所示:,视神经的形成与结构： 视神经示意图： 表面神经纤维层 筛板前区 筛板区 筛板后区,青光眼相关解剖,视神经的形成与结构,青光眼相关解剖,视神经的形成与结构 筛板结构: 结缔组织筛板支架：胶原、弹性、网状纤维、糖蛋白 神经胶质神经支持组织：少突胶质、星形胶质、小胶质细胞 毛细血管睫状后短动脉分支形成的Zin
5、n血管环。 视神经纤维RGCs的轴突。,青光眼特征性视盘改变：三要素,盘沿丢失视盘边缘线状出血视盘边缘神经纤维缺损,血管改变 视盘凹陷扩大,青光眼视神经病变早期诊断的原则,如何判断盘沿丢失：ISNT原则Inferior 下方Superior 上方Nasal 鼻侧Temporal 颞侧,ISNT原则,盘沿宽度：I S N T 依次递减 InferiorSuperior Nasal Temporal,影响因素：小视盘血管位置视盘形态,Percentage distribution of 112 disc haemorrhages in 14 sectors around the optic disc. Half the haemorrhages were situated in the inferotemporal quadrant,特征性视野缺损,青光眼视野改变： 特征性 早期：旁中心暗点鼻侧阶梯 中期：弓形暗点环形暗点 晚期：管状视野颞侧视岛,青光眼视神经病变与视野缺损的对应,特点,1、早期30视野以内旁中心暗点弓形暗点环形暗点管状 视野 2、鼻侧阶梯 3、晚期影响周边视野及中心视野原因：与视神经管筛板结构、NF分布相关,Thanks！,
