1、中国实用外科杂志 2016 年 7 月 第 36 卷 第 7 期 指南与共识 文章编号： 1005 - 2208 （ 2016 ） 07 - 0755 - 04 DOI: 10 . 7504 /CJPS.ISSN 1005 - 2208 . 201 6 . 07 . 12 非哺乳期乳腺炎诊治专家共识 中华预防医学会妇女保健分会乳腺保健与乳腺疾病防治学组 中图分类号： R 6 文献标志码 ： A 【 关键词 】 乳腺 ； 非哺乳期乳腺炎 Keyword s breast ; non-pue rperal mastit is 非 哺 乳 期 乳 腺 炎 （ non-pue rperal masti
2、t is ， NPM ） 是 一 组 发 生 在 女 性 非 哺 乳 期 、 病 因 不 明 、 良 性 、 非 特 异 性 炎 症 性 疾 病 ， 包 括 乳 腺 导 管 扩 张 症 （ mammary duct ect asia ， MDE ） / 导 管 周 围 乳 腺 炎 （ perid ucta l mastit is ， PDM ） 、 肉 芽 肿 性 小 叶 乳 腺 炎 （ granu lomat ous lobu lar mastit is ， GLM ） 。 近 年 来 该 病 发 病 率 呈 明 显 上 升 趋 势 ， 虽 然 是 一 组 良 性 疾 病 ， 但 常 规 抗
3、 生 素 治 疗 效 果 不 佳 ， 多 次 手 术 后 仍 易 复 发 ， 脓 肿 反 复 破 溃 形 成 窦 道 、 瘘 管 或 溃 疡 ， 严 重 影 响 生 活 质 量 ， 对 广 大 女 性 身 心 健康造成伤害 。 MDE/ PDM 与 GLM 有 着 相 似 的 临 床 表 现 ， 但 治 疗 方 案 截 然 不 同 ， 预 后 有 别 ， 加 强 这 两 种 疾 病 的 分 类 诊 断 对 临 床 治 疗 策 略 的 选 择 有 重 要 指 导 意 义 ， 但 目 前 临 床 医 师 对 该 病 认 识 不 统 一 ， 诊 疗 过 程 相 当 混 乱 。 为 规 范 NPM 的
4、 诊 断 和 治 疗 ， 中 华 预 防 医 学 会 妇 女 保 健 分 会 乳 腺 保 健 与 乳 腺 疾 病 防 治 学 组 撰 写 了 非 哺 乳 期 乳 腺 炎 诊 治 专 家 共 识 （ 讨 论 稿 ） ， 随 后 在 威 海 、 哈 尔 滨 、 北 京 等 地 组 织 会 议 ， 并 邀 请 多 位 国 内 专 家 集 体 讨 论 ， 对 于 证 据 不 足 的 争 议 问 题 ， 采 用 专 家 投 票 方 式 表 决 ， 最 终 形 成 建 议 或 共 识 ， 并 根 据 反 馈 意 见 再 予 以 修 订 及 完 善 ， 以 供 临 床 医 师 工 作 中 参 考 。 本 共
5、 识 旨 在 帮 助 临 床 医 师 为 NPM 病 人 选 择 当 前 相 对 较 好 的 诊 治 方 案 。 在 临 床 实 践 中 ， 医 师 应 参 考 治 疗 原 则 和 新 进 展 并 结 合 病 人 具 体病情进行个体化处理 。 1 NPM 致病危险因素 目 前 ， 引 起 该 病 的 确 切 因 素 仍 不 明 确 。 MDE/ PDM 发 病 的 危 险 因 素 主 要 包 括 乳 管 阻 塞 、 细 菌 感 染 、 吸 烟 史 （ 包 括 二 手 烟 ） 、 乳 头 内 陷 等 1 - 3 。 虽 然 没 有 确 凿 证 据 ， 但 是 专 家 仍 然 倾 向 GLM 是
6、一 类 自 身 免 疫 相 关 的 疾 病 ， 其 发 生 还 与 泌 乳 因 素 、 感 染 因 素 （ 尤 其 是 kroppe nstet ii 棒 状 杆 菌 感 染 ） 相 关 ， 其 他 可 能 的 因 素 还 包 括 创 伤 、 体 内 激 素 水 平 、 口 服 避 孕 药 物 、 种族差异等 4 - 6 。 2 NPM 的诊断 NPM 缺 乏 诊 断 的 金 标 准 ， 主 要 结 合 临 床 表 现 、 组 织 病 理 学 和 辅 助 检 查 进 行 综 合 分 析 ， 在 排 除 乳 腺 结 核 和 特 异 性 肉芽肿性病变的基础上作出诊断。 2 . 1 临 床 表 现
7、MDE/ PDM 发 病 可 以 影 响 各 年 龄 段 的 成 年 女 性 ， 而 GLM 通 常 发 生 在 生 育 期 女 性 ， 尤 其 是 妊 娠 后 5 年 内 。 该 类 疾 病 临 床 主 要 表 现 为 乳 腺 肿 块 和 乳 头 内 陷 、 乳 头 溢 液 、 乳 腺 疼 痛 ， 其 中 乳 腺 肿 块 在 慢 性 病 变 基 础 上 可 继 发 急 性 感 染 形 成 脓 肿 ， 终 末 期 脓 肿 破 溃 可 形 成 乳 腺 瘘 管 、 窦 道或者溃疡， 经久不愈 7 - 9 。 2 . 2 组 织 病 理 学 检 查 组 织 病 理 学 检 查 是 NPM 分 类 诊
8、 断 和 确 诊 的 主 要 依 据 ， 取 材 方 法 推 荐 空 芯 针 穿 刺 活 检 （ CNB ） , 不 建 议 行 细 针 穿 刺 细 胞 学 检 查 。 MDE/ PDM 镜 下 可 见 乳 腺 导 管 高 度 扩 张 ， 囊 腔 内 充 满 粉 红 色 颗 粒 状 浓 稠 物 质 ； 扩 张 导 管 周 围 可 见 淋 巴 细 胞 、 浆 细 胞 和 中 性 粒 细 胞 浸 润 。 GLM 最 主 要 的 特 征 表 现 为 以 乳 腺 小 叶 单 位 为 中 心 的 非 干 酪 样 肉芽肿， 呈多灶性分布 ， 大小不等 ， 伴或不伴微脓肿 10 - 11 。 2 . 3 辅
9、助检查项目 2 . 3 . 1 推 荐 检 查 项 目 对 所 有 疑 诊 为 NPM 的 病 人 ， 乳 腺 超 声 是 首 选 的 影 像 学 检 查 方 法 12 。 乳 腺 X 线 摄 影 适 用 于 乳 腺 肿 块 、 乳 头 溢 液 、 乳 腺 皮 肤 异 常 、 局 部 疼 痛 或 肿 胀 的 病 人 ， 对 于 35 岁 以 下 ， 超 声 显 示 典 型 良 性 特 征 的 病 人 ， 可 不 行 该 检 查 。 另 外 ， 对 怀 疑 NPM 的 病 人 应 积 极 留 取 病 原 学 标 本 ， 通 过 镜 检 或 细 菌 培 养 的 方 法 寻 找 病 原 微 生 物
10、存 在 的 证 据 ， 有 条 件 者 可 行 核 酸 测 序 鉴 定 未 知 病 原 菌 13 - 14 。 对 于 炎 症 急 性 期 的 病 人 还 应 监 测 血 常 规 ， 尤 其 注 意 其 白 细 胞 总 数 和 分 类的变化。 2 . 3 . 2 可 选 择 的 检 查 项 目 无 急 性 炎 症 表 现 的 乳 头 溢 液 病 人 可 选 择 乳 管 镜 检 查 ， 检 查 中 注 意 与 导 管 内 乳 头 状 瘤 、 纤 维 囊 性 腺 病 和 导 管 原 位 癌 （ duct al carc inoma in situ ， DCIS ） 相 鉴 别 。 细 胞 学 检
11、查 因 取 材 量 小 且 病 理 学 来 源 不 清 楚 ， 可 作 为 NPM 初 步 诊 断 参 考 ， 但 不 应 作 为 最 终 诊 断 依 据 。 磁 共 振 成 像 （ MRI ） 对 NPM 的 诊 断 及 鉴 别 意 义 不 大 ， 且 检 查 费 用 高 ， 可 作 为 判 断 病 灶 的 性 质 、 范 围 以 及 评 估 治 疗 效 果 及 随 通信作者： 余之刚： E-mail : yzgme dmail .com.c n 755中国实用外科杂志 2016 年 7 月 第 36 卷 第 7 期 访 的 影 像 学 检 查 手 段 之 一 15 ， 不 建 议 作 为
12、NPM 的 常 规 检 查 项目。 2 . 3 . 3 其 他 检 查 项 目 如 C- 反 应 蛋 白 （ CRP ） 、 红 细 胞 沉 降 率 （ ESR ） 等 炎 症 指 标 ， IgG 、 IgM 、 IgA ， 抗 核 抗 体 谱 等 免 疫 指 标 ， 催 乳 素 （ PRL ） 等 内 分 泌 指 标 ， 风 湿 系 列 等 。 开 展 此 类 项 目 的 检 查 ， 有 助 于 明 确 NPM 的 病 因 ， 找 出 更 经 济 、 更 合 理 有 效的诊治方法 。 3 NPM 的治疗 3 . 1 治疗原则 3 . 1 . 1 使 用 广 谱 抗 生 素 控 制 急 性 炎
13、 症 反 应 在 未 知 感 染 菌 种 和 药 敏 结 果 之 前 ， 采 用 大 剂 量 联 合 广 谱 抗 生 素 治 疗 ； 获 得 药 敏 结 果 后 ， 依 药 敏 结 果 选 用 敏 感 的 抗 生 素 。 但 专 家 组 并不认为非急性期的病人需长期接受广谱抗生素治疗。 3 . 1 . 2 预 防 NPM 复 发 重 视 个 体 化 诊 疗 ， 根 据 病 理 学 类 型 选择合适的药物， 结合病变特点选择最适宜的手术方式。 3 . 1 . 3 最 大 程 度 地 保 证 乳 房 美 观 ， 改 善 生 活 质 量 手 术 切 除 的 范 围 与 美 观 应 在 不 同 术 式
14、 中 体 现 ， 治 疗 过 程 中 应 注 意 对药物不良反应的监测并及时调整用药方案。 3 . 2 MDE/ PDM 的 治 疗 方 案 目 前 ， MDE/ PDM 的 治 疗 仍 以 外 科 手 术 为 主 ， 局 限 性 的 肿 块 和 外 周 型 病 灶 可 直 接 行 肿 块 或 区 段 切 除 手 术 治 愈 。 在 病 变 急 性 期 应 使 用 广 谱 抗 生 素 联 合 甲 硝 唑 控 制 炎 症 反 应 ， 手 术 宜 在 无 明 显 急 性 炎 症 表 现 、 肿 块 稳 定 且 局 限 时 进 行 。 手 术 原 则 是 必 须 完 整 充 分 切 除 病 灶 ，
15、术 中 应 注 意 彻 底 切 除 所 有 肉 眼 可 见 的 病 变 组 织 ， 尽可能保证阴性切缘， 否则容易复发。 对 于 单 发 或 多 发 较 小 的 肿 物 可 行 肿 块 切 除 术 ， 周 围 型 肿 块 、 药 物 治 疗 效 果 不 佳 肿 物 残 留 者 可 行 乳 腺 区 段 切 除 术 。 对 于 已 形 成 小 的 单 发 脓 肿 者 ， 专 家 组 推 荐 试 行 穿 刺 抽 吸 16 ， 脓 肿 较 大 、 多 房 脓 肿 以 及 反 复 穿 刺 抽 吸 效 果 不 佳 者 须 行 切 开 引 流 术 ， 合 并 有 基 础 病 变 （ 如 乳 头 内 陷 ）
16、应 手 术 纠 正 。 而 对 于 少 数 弥 漫 性 病 变 ， 严 重 乳 腺 瘘 管 、 窦 道 或 者 溃 疡 的 病 人 ， 可 行 单 纯 乳 房 切 除 术 ， 但 要 慎 重 选 择 。 美 容 要 求高的病人可期行乳房重建或假体植入术。 基 于 考 虑 存 在 非 结 核 分 枝 杆 菌 （ nont uberc ulou s myco - bact eria ， NTM ） 感 染 17 ， 对 反 复 发 作 形 成 窦 道 、 病 理 学 检 查 确 诊 为 MDE/ PDM 的 病 人 采 用 抗 分 枝 杆 菌 治 疗 已 成 共 识 ， 但 目 前 普 遍 缺 少
17、 明 确 的 病 原 学 证 据 ， 因 此 ， 仍 处 于 探 索 阶 段 。 治 疗 方 案 可 选 择 异 烟 肼 （ 300 mg ， 1 次/d ） 、 利 福 平 （ 450 mg ， 1 次/d ） 、 乙 胺 丁 醇 或 吡 嗪 酰 胺 （ 750 mg ， 1 次/d ） 18 。 并 根 据 细 菌 亚 群 和 药 敏 试 验 调 整 用 药 19 。 平 均 疗 程 为 9 12 个 月 ， 抗 分 枝 杆 菌 治 疗 对 于 没 有 基 础 病 变 的 MDE/ PDM 病 人 有 较 好 的 疗 效 ， 部 分 病 人 可 因 此 免 于 手 术 ， 对 于 有 多
18、个 严 重 乳 腺 瘘 管 或 窦 道 ， 并 与 皮 肤 严 重 粘 连 形 成 较 大 肿 块 者 ， 可 以 避 免 乳 腺 切 除 。 治 疗 期 间 应 注 意 监 测 药 物 性 肝 损 害 、 听 力 下 降 、 视 力 下 降 、 高 尿 酸 血 症 等 不 良 反 应 。 3 . 3 GLM 的 治 疗 方 案 目 前 GLM 的 治 疗 以 类 固 醇 激 素 治 疗为 主 。 激素 的给 药剂 量按 泼尼 松 0 . 75 mg/ （ kg d ） 计算 ， 一 般 甲 泼 尼 龙 片 起 始 剂 量 20 mg/d ， 症 状 缓 解 可 逐 渐 减 量 ， 通 常 每
19、 1 2 周 依 次 减 量 至 16 、 12 、 8 、 4 mg/d ， 直 至 症 状 完 全 缓 解 或 稳 定 。 多 数 专 家 认 为 应 先 用 激 素 缩 小 病 灶 ， 然 后 再 手 术 ， 不 但 可 切 除 病 灶 、 减 少 复 发 ， 而 且 可 保 持 乳 房 的 美 观 20 。 手 术 原 则 、 手 术 时 机 及 手 术 方 式 的 选 择 同 MDE/ PDM 。 对 于 肿 块 局 限 者 单 纯 的 类 固 醇 激 素 治 疗 可 有 效 地 避免手术且具有更好的美容效果 21 。 类 固 醇 激 素 治 疗 过 程 中 应 注 意 不 良 反
20、应 ， 主 要 包 括 皮 质 功 能 亢 进 综 合 征 （ 葡 萄 糖 耐 受 不 良 、 肥 胖 、 骨 质 疏 松 及 骨 坏死等 ） 、 感染加重 、 诱发或加剧胃十二指肠溃疡等。 4 难治性 NPM 的治疗策略 难 治 性 NPM 常 表 现 为 单 个 或 多 发 乳 腺 脓 肿 ， 形 成 窦 道 及 瘘 管 ， 也 可 累 及 皮 肤 和 皮 下 形 成 溃 疡 ， 多 次 治 疗 后 仍 反 复 发 作 ， 迁 延 不 愈 。 对 于 此 类 病 人 仍 应 先 获 取 病 理 学 诊 断 ， 对 病 理 学 诊 断 明 确 的 MDE/ PDM 病 人 ， 可 先 尝 试
21、 给 予 三 联 抗 分 枝 杆 菌 药 物 ， 待 病 变 局 限 或 者 瘘 管 闭 合 后 视 情 况 行 肿 物 切 除 或 瘘 管 切 除 术 以 减 少 复 发 。 对 病 理 学 类 型 明 确 的 难 治 性 GLM 病 人 ， 可 使 用 免 疫 抑 制 剂 ， 推 荐 使 用 甲 氨 蝶 呤 （ metho trex ate ， MTX ） 22 - 23 。 MTX 的 剂 量 及 使 用 疗 程 尚 未 统 一 ， 文 献 推 荐 在 7 . 5 20 . 0 mg/ 周 不 等 ， 每 天 须 联 合 应 用 口 服 叶 酸 ， 预 防 出 现 叶 酸 缺 乏 综 合
22、 征 ， 治 疗 过 程 中 还 应 注 意 复 查 MTX 引 起 的 间 质 性 肺 炎 。 待 病 灶 缩 小 或 稳 定 后 联 合 手 术 治 疗 。 部 分 病 人 病 理 学 诊 断 不 典 型 ， MDE/ PDM 与 GLM 鉴 别 困 难 ， 可 多 部 位 取 材 重 复 病 理 学 检 查 ， 仍 不 能 明 确 者 可 试 行 抗 分 枝 杆 菌 联 合 类 固 醇 激 素 治 疗 。 对 于 多 个 瘘 口 或 者 瘘 口 与 乳 腺 皮 肤 粘 连 严 重 形 成 较 大 包 块 者 以 及 上 述 药 物 治 疗 效 果 不 佳 者 ， 在 充 分 征 得 病
23、人 及 家 属 同 意 后 可 行 单 纯 乳 房 切 除 术 ， 美 容 要 求 较 高 的 病 人 可 期 行 乳 房 再造或假体植入术。 NPM 病 因 不 明 ， 临 床 过 程 复 杂 多 变 ， 全 面 认 识 其 病 理 发 展 过 程 是 诊 治 的 关 键 ， 从 而 可 根 据 该 病 不 同 的 发 展 阶 段 和 临 床 病 理 特 点 ， 采 取 相 应 的 治 疗 对 策 。 NPM 诊 治 专 家 共 识 制 定 是 为 了 规 范 医 疗 工 作 ， 在 临 床 应 用 中 不 能 将 临 床 诊 疗 模 式 化 ， 应 根 据 病 人 的 病 情 、 不 同
24、的 需 求 、 进 行 个 体 化 的 处理， 并不断完善诊治流程， 从而进一步提高诊治水平。 非哺乳期乳腺炎诊治流程见图 1 4 。 非哺乳期乳腺炎诊治专家共识 编写委员会 参 与 讨 论 专 家 （ 按 姓 氏 汉 语 拼 音 顺 序 ） ： 曹 旭 晨 ， 陈 杏 初 ， 崔 树 德 ， 段 学 宁 ， 范 志 民 ， 郭 晓 光 ， 何 建 军 ， 黄 韬 ， 蒋 宏 传 ， 姜 军 ， 江 泽 飞 ， 金 锋 ， 李 波 ， 厉 红 元 ， 李 晓 曦 ， 刘 健 ， 刘 巍 ， 刘 荫 华 ， 刘 运 江 ， 毛 大 华 ， 马 秀 芬 ， 欧 阳 涛 ， 孙 强 ， 唐 金 海
25、， 田 富 国 ， 王 俊 鹏 ， 王 宁 ， 王 颀 ， 王 殊 ， 王 翔 ， 徐 兵 河 ， 薛 付 忠 ， 尉 承 泽， 余之刚， 张建国， 郑莹， 邹天宁 执笔者： 周飞， 刘璐， 余之刚 756中国实用外科杂志 2016 年 7 月 第 36 卷 第 7 期 乳腺疼痛 乳头溢液 病史询问 体格检查 疼痛 乳头溢液 乳腺超声 乳腺 X 线摄影 1 ） 乳管镜检查 乳腺超声 乳腺 X 线摄影 1 ） 细胞学检查 排除其他疾病 占位性病变 无占位性病变 转入相应疾病流程 随访 3 ） 口服镇痛药物 2 ） 随访 3 ） 乳管镜冲洗治疗 注 ： 1 ） 对 于 35 岁 以 下 ， 超 声
26、 显 示 有 实 性 病 变 ， 并 且 呈 现 边 缘 清 晰 、 边 界 清 楚 、 水 平 生 长 等 典 型 的 良 性 特 征 的 病 人 ， 可 不 进 行 乳 腺 X 线 检 查 ； 2 ） 疼 痛 严 重 影 响 生 活 者 可 口 服 非 甾 体 类 镇 痛 药 物 ； 3 ） 第 1 年 每 3 4 个 月 随 访 1 次 ， 此 后 每 6 个 月 复 查 1 次 ， 推 荐 行 乳 腺 B 超 检查。 随访过 程中如发现溢液含有中等或大量血液或伴发乳腺肿块者建议手术治疗 图 1 乳腺疼痛 、 乳腺溢液诊治流程 乳腺肿块 基本检查项目包括 ： 病史和体格检查 乳腺超声 乳
27、腺 X 线摄影 必须检查项目 ： 病理学检查 可选检查项目包括 ： 细胞学检查 CRP 、 ESR PRL 免疫相关指标 MDE/ PDM GLM 类固醇激素治疗 1 ） 急性期 非急性期 手术治疗 手术治疗 控制炎症反应 评价缓解 评价无效 手术治疗 残留肿块 完全缓解 2 ） 手术治疗 随访 注 ： 1 ） 甲 泼 尼 龙 片 起 始 剂 量 20 mg/d ， 症 状 缓 解 可 逐 渐 减 量 ， 通 常 每 1 2 周 依 次 减 量 至 16 、 12 、 8 、 4 mg/d ； 2 ） 完 全 缓 解 标 准 ： 完 全 无 症 状 ， 肿 块 消 失 ， 查 体 及 影 像
28、学 评 估 均 为 阴 性 。 CRP ， C- 反 应 蛋 白 ； ESR ， 红 细 胞 沉 降 率 ； PRL ， 催 乳 素 ； MDE/ PDM ， 乳 腺 导 管 扩 张 症 / 导 管周围乳腺炎 ； GLM ， 肉芽肿性小叶乳腺炎 图 2 乳腺肿块诊治流程 乳腺脓肿 基 本 检 查 项 目 包 括 ： 病史和体格检查 血常规 乳腺超声 可 选 检 查 项 目 包 括 ： CRP 、 ESR PRL 免疫相关指标 局 限 性 脓 肿 广泛性脓肿 手术切除 切开引流术 或穿刺抽脓 脓液 切 取 脓 腔 壁 病 理 学 检 查 细菌 培养 1 ） 阴性 阳性 经验治疗 ： 广谱抗生素
29、+ 甲硝唑 药敏试验 调整抗生素方案 MDE/ PDM GLM 手术治疗 2 ） 类固醇激素 3 ） 注 ： 1 ） 检 查 标 本 应 于 手 术 室 无 菌 条 件 下 取 得 并 于 30 min 内 接 种 于 血 琼 脂 平 板 及 厌 氧 瓶 中 ， 置 35 培 养 箱 中 培 养 24 48 h ， 每 日 评 定 菌 落 形 态 、 菌 落 大 小 、 生 长 强 度 等 ， 有 条 件 者 可 行 分 枝 杆 菌 和 特 殊 类 型 细 菌 培 养 ； 2 ） 合 并 有 基 础 病 变 （ 如 乳 头 内 陷 ） 需 手 术 纠 正 ， 无 基 础 病 变 者 待 炎 症
30、 控 制 后 仍 需 手 术 切 除 残 留 肿 块 以 减 少 复 发 ； 3 ） 甲 泼 尼 龙 片 起 始 剂 量 20 mg/d ， 症 状 缓 解 可 逐 渐 减 量 ， 通 常 每 1 2 周 依 次 减 量 至 16 、 12 、 8 、 4 mg/d 。 CRP ， C- 反 应 蛋 白 ； ESR ， 红 细 胞 沉 降 率 ； PRL ， 催 乳 素 ； MDE/ PDM ， 乳 腺 导 管 扩 张 症 / 导 管 周 围 乳 腺 炎 ； GLM ， 肉芽肿性小叶乳 腺炎 图 3 乳腺脓肿诊治流程 757中国实用外科杂志 2016 年 7 月 第 36 卷 第 7 期 乳
31、腺 瘘 管 、 窦 道 乳腺溃疡 基本检查项目包括 ： 病史和体格检查 乳腺超声 必须检查项目 ： 病理学检查 根 据 症 状 和 体 征 做 补 充 检 查 ： 结核菌素试验 CRP 、 ESR NTM 培养 MDE/ PDM GLM 抗 分 枝 杆 菌 治 疗 1 ） 评价缓解 类固醇 激素治 疗 广泛或反复发作病变 免疫抑制剂 2 ） 手术治疗 残留肿块 完全缓解 手术治疗 随访 广泛或反复发作病变 单纯皮下腺体切除术 闭合或消失 病灶局限 随访 瘘管切除术 评价缓解 注 ： 1 ） 三 联 抗 分 枝 杆 菌 治 疗 ： 利 福 平 （ 450 mg ， 1 次 /d ） 、 异 烟
32、肼 （ 300 mg ， 1 次 /d ） 和 乙 胺 丁 醇 （ 750 mg ， 1 次 /d ） 或 吡 嗪 酰 胺 （ 750 mg ， 1 次 / d ） ， 疗 程 为 9 12 个 月 ； 2 ） 推 荐 使 用 甲 氨 蝶 呤 （ metho trex ate ， MTX ） ， 剂 量 及 疗 程 尚 未 统 一 ， 文 献 推 荐 7 . 5 20 . 0 mg/ 周 。 CRP ， C- 反 应 蛋 白； ESR ， 红细胞沉降率 ； NTM ， 非结核分枝杆菌 ； MDE/ PDM ， 乳腺导管扩张症 / 导管周围乳腺炎 ； GLM ， 肉芽肿性小叶 乳腺炎 图 4 乳
33、腺瘘管 、 窦道和乳腺溃疡诊治流程 参 考 文 献 1 Rahal RM, de Freita s-Junior R, Carl os dCL, et al. Mammary duct ect asia: an ove rvie w J . Brea st J, 2011 , 17 ( 6 ): 694 - 695 . 2 Dixo n JM. Periduc tal mastit is/duc t ect asia J . World J Surg, 1989 , 13 ( 6 ): 715 - 720 . 3 Rees BI, Grave lle IH, Hughes LE. Nippl
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