1、肺 功 能 检 测 及 临 床 应 用,肺功能测定是以呼吸生理为基础的医学 计量测试技术，是现代肺科（内科、外 科）不可缺少的检测项目。, 呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、指导 治疗、评定治疗效果和估计病人的预后。 非典型哮喘、咳嗽变异型哮喘的确诊及与COPD的鉴别, 呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、 指导治疗、评定治疗效果和估计病 人的预后。 非典型哮喘、咳嗽变异型哮喘的 确诊及与COPD的鉴别,一、肺功能检测的内容,肺通气静息通气量（VE），用力肺活量（FVC），最大通气量（MVV） 四 肺容量肺活量（VC）、FRC、 大 RV、TLC、 类 残气/肺总量（RV/TLC）肺换气肺一氧化碳弥散量（D
2、LCO）、V/Q等呼吸动力功能测定气道阻力（Raw），呼吸肌力、CL、P0.1等,（一）肺通气 肺通气是常规肺功能检测的基本内容。由于呼吸肌的驱动作用，使胸廓扩张和收缩，从而改变肺容量的大小而产生通气。通气的作用是使新鲜空气进入肺泡，排出经过气体交换的肺泡气。,临床常用的肺通气测定项目： 静息通气量（VE）， 最大通气量（MVV或MBC）、 用力肺活量时间曲线（FVC-t曲线） 最大呼气流量容积曲线（MEFV曲线）等。,1.最大通气量（MVV） 指每分钟尽最大努力所能呼吸的气量。临床意义：是通气代偿功能的一个综合判断指标，在胸外科手术指征的选择，劳动力鉴定等方面具有重要意义。是较受重视的一项指
3、标。,目前最常用的指标为：FVC、FEV1 、PEF（1）用力肺活量（FVC）：深吸气后用力快速呼气时所呼出之最大气量。,（2）一秒钟用力呼气容积（FEV1）：深吸气后用力快速呼气，第一秒钟呼出的气量。临床常用一秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1%）或一秒钟用力呼气容积实测值/预计值比值（FEV1实/预%）来评价。 （3）最大呼气流量（PEF、又称峰流速）。深吸气后用力快速呼气时的最高呼气流量。,临床意义：(1) FEV1 ： 降低见于大小气道阻塞，FEV160%肯定有气道阻塞。 可用于判断气道阻塞是否具有可逆性。 用于评价支气管解痉药疗效。 是气道反应性测定（激发试验、舒张试验）中常
4、用的反应指标。,临床意义： FEV1 /FVC与FEV1 实/预综合判断用于COPD诊断及分度。 FEV1与FEV1%用于判定手术的安全性(2) PEF、V75降低反映大气道气流受阻或呼吸肌力减弱。,PEF临床意义： 可作为支气管激发试验的反应指标（用于筛查）诊断支气管哮喘，24小时PEF波动率：正常20%， COPD30%为重度 可作为哮喘发作与否的判断指标及指导哮喘治疗的参考。 判断大气道阻塞性病变及程度。,临床意义： (3)MMEF、V50、V25降低反映小气道气流受阻，COPD早期病变主要累及小气道，肺功检查对早期小气道病变的诊断是胸部X线及胸部物理检查所不及的。,临床意义：(4) F
5、VC降低见于限制性通气障碍、呼吸肌力减弱、重度COPD。,（二）肺容积肺容积测定主要检测肺的各功能构成组份，其大小直接影响肺的通气与换气，过大或过小均可影响肺泡内O2和CO2分压，降低换气效率。,肺容积测定内容主要包括：肺活量（VC） 功能残气量（FRC）残气量（RV） 肺总量（TLC）残气/肺总量（RV/TLC）,VC IC IC IRV VC TLCVTERVFRCRV RV图. 肺容积及其组成,临床常用的 肺容积测定项目：肺活量（VC） 残气/肺总量(RV/TLC）。,1肺活量（VC） 指深吸气后所能呼出的最大气量。 临床意义：降低见于限制性通气功能障碍，凡能使胸廓与肺呼吸动度受限的疾病
6、均可使肺活量降低。,2. 残气/肺总量（RV/TLC） 指深呼气后肺内的残留气量与深气后肺内所含有总气量的比值。 临床意义：是诊断肺气肿及肺气肿分度最可靠的依据。特别对早期肺气肿的诊断有重要价值。其早期、定量两方面优于胸片、查体。,（一）内科,1用于确定通气障碍的性质与度,三类通气功能障碍肺功改变比较阻塞性 限制性 混合性 机理 呼气时气 肺容量减小道狭窄 肺功 MVV4秒 间4秒 间4秒,三类通气功能障碍（阻塞性、限制性、混合性）发病机理、肺功能改变不同，治疗方法各异，肺功能检查可指导诊断及治疗。,2用于判断大、小气道功能，了解气道气流受阻的可逆性。大气道阻塞: 呼气流 PEF, V75,
7、FEV1 速指标 小气道阻塞:MMEF, V50, V25, FEV1 ,特别是COPD早期病变主要累及小气道，此时气道阻塞可逆性大，治疗效果好。异丙肾或喘乐宁试验，可判定气道阻塞可逆程度，有利于用药。,3诊断肺气肿及其程度残气/肺总量(RV/TLC)是金标准,RV/TLC增高为诊断肺气肿最可靠的依据，有重要诊断价值。而早期肺气肿胸片、查体皆不一定有阳性发现。,3545%轻度肺气肿 4555%中度肺气肿 55% 重度肺气肿 60岁老年人， RV/TLC(实)45%为异常 RV/TLC(实)35%为异常,4. COPD诊断及分度的依据肺功能检测对确定气流受限有重要意义。 吸入支气管扩张剂后，FE
8、V1/FVC(%)70%，且FEV1实测值/预计值(%)80%，表明存在气流受限，并且不能完全逆转，可确定COPD的诊断。,COPD临床严重度分级 (2001年GOLD方案)级别 分 级 标 准 0 级 具有罹患COPD的危险因素 (高危) 肺功能在正常范围有慢性咳嗽、咳痰症状 I 级 FEV1/FVC70% (轻度） FEV180%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状,II 级 FEV1/FVC70% （中度） 30%FEV180%预计值（ II A级 50%FEV180%预计值） （ II B级 30%FEV150%预计值）有或无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难症状III 级 FEV1/FVC70%
9、（重度） FEV130%预计值 或FEV150%预计值伴呼吸衰竭或右心衰竭的临床征象,5.支气管哮喘分度的依据根据2002年版全球哮喘治疗准则-GINA方案-可依椐肺功能指标及临床症状对哮喘病人严重度分级,哮喘病人(未用药) 严重度分级诊断标准夜间症状 肺功能 一 级 2次/月 PEF或FEV1预计值的80% 间歇发作 PEF或FEV1变异率2次/月 PEF或FEV1预计值的80% 轻度持续 PEF或FEV1变异率20%30% 三级 1次/周 PEF或FEV1为预计值的60%80% 中度持续 PEF或FEV1变异率30% 四级 频繁、体力 PEF或FEV1预计值的60% 重度持续 活动受限 P
10、EF或FEV1变异率30%,哮喘病人(已用药)严重度分级诊断标准临床症状 肺功能 一 级 白天症状1次/周,但2次/月,但FEV160%预计值 中度持续 夜间发作1次/周 80%PEF60%个人最佳值发作可能影响活动和睡眠 四 级 每日有症状 FEV160%预计值 重度持续 夜间症状频繁 PEF60%个人最佳值 症状持续加重,6几种常见呼吸系疾病肺功改变慢性支气管炎、支气管哮喘、弥漫性肺间质纤维化、肺气肿、肺源性心脏病。,慢性支气管炎： 早期、缓解期仅小气道阻塞（V50、V25、MMEF） 急性发作期大小气道均阻塞（FEV1%、V75、V50、V25、MMEF） Raw，sGaw,支气管哮喘：
11、 Raw，sGaw 24小时PEF波动率20% 支气管激发试验显示气道高反应性 气道阻塞呈可逆性，使用支气管扩张剂后，呼气流量指标明显改善。 2002年GINA方案：根椐PEF、FEV1实/预以及波动率对支气管哮喘严重度分级。,弥漫性肺间质纤维化： 限制性通气功能障碍VC、RV皆 DLCO可降低至预计值 20 50%， 主要由于肺泡膜增厚， V/Q失调， 使PaO2,肺源性心脏病： MVV65%， 应考虑存在慢性肺心病。,支气管激发试验临床意义(1)支气管哮喘诊断的依据: 气道高反应性是支气管哮喘的重要特征之一。气道反应性测定可作为排除或确定哮喘（特别是非典型哮喘、咳嗽变异型哮喘）诊断的有力依
12、据。,潮气法、计量法皆以吸入 诱发剂后， FEV1较对照值降低20% 或sGaw较对照值降低 35% 或PEF降低20% 终止试验。,咳嗽变异型哮喘 (cough variant asthma CVA)CVA的本质是支气管哮喘，是以嗜酸细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症。咳型哮喘唯一的临床表现可为慢性咳嗽，没有喘息。,CVA可发生在任何年龄，文献报告最小年龄56天，最大年龄88岁，男女性别分布无明显不同。 CVA是常见的引起儿童慢性咳嗽的疾病之一，患儿中慢性咳嗽超过4周的39%以上是CVA。成人咳嗽（特别是干咳）约有30%是CVA所致。,成人CVA的诊断标准（David J 1991）无明
13、显诱因持续性咳嗽达2个月以上，运动、冷空气及上呼吸道感染会诱发其加重。组织胺或乙酰甲胆碱支气管激发试验阳性，或者支气管舒张试验阳性。,抗生素和止咳药均无效，用支气管解痉剂或皮质类固醇类药物治疗有效。体格检查无阳性体征，胸片、肺通气功能检查正常（非咳嗽发作期），五官科检查未发现异常，既往无胃食道反流史。,儿科CVA的诊断标准 （我国目前试用）咳嗽持续或反复发作大于1个月，常在夜间（或清晨）发作、痰少、运动后加重，临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效。,支气管舒张剂可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）。有个人过敏史或家族过敏史，气道高反应性，变应原试验阳性等可作辅助诊断。,(2)支气管哮喘治疗的评价
14、指标气道高反应性常与哮喘的病情轻重程度相平行。因此气道反应性测定可作为哮喘治疗的参考指标，消除气道高反应作为哮喘治疗的最终目标。气道高反应性重者提示要积极治疗，轻者可减少用药，气道高反应消除后，意味着哮喘治愈。,(3)有利于哮喘与COPD的鉴别诊断由于10%COPD、24%慢喘支患者存在BHR，故BHR者并非都是哮喘患者。肺功能检测有利于两者的鉴别,（一）受试者纳入对象 1. 怀疑非典型哮喘、气道高反应性者 2. 支气管哮喘与慢性阻塞性肺病（特别是慢性喘息型支气管炎）的鉴别。 3. 病情稳定（缓解期）无呼吸困难和哮鸣音而怀疑为支气管哮喘者。 4. 试验前FEV1（实/预）70% 5. 受试前一
15、月无呼吸道感染史。,（二）受试者排除对象 1. 心肺功能不全 2. FEV1（实/预）70% 3. 高血压 4. 甲亢 5. 妊娠 6. 病情发作期（哮喘）,支气管舒张试验的判定指标和评价,支气管舒张试验阳性判定标准及比较FEV1增加率15%（并且FEV1绝对值增加200ml） FVC增加率15%（FVC绝对值增加200ml） PEF提高15%； MMEF提高20% Raw下降40% sGaw上升40%,支气管舒张试验的 临床意义,1、诊断哮喘由于哮喘患者存在广泛多变的可逆性气流受限，吸药后肺功能有相当程度的改善，出现舒张试验阳性结果，有助于哮喘的诊断。特别是怀疑哮喘，而FEV1（实/预）70
16、%不宜做支气管激发试验，如本试验阳性，同样可判断支气管反应性增高。,2、指导用药可了解或比较几种支气管扩张剂疗效，筛选最佳支气管舒张药物。 3、鉴别哮喘与COPD由于COPD气流受阻可逆性不大，支气管舒张试验往往呈现阴性，可籍此与哮喘鉴别。,4、对COPD患者应用支气管舒张剂的指导意义少数COPD患者舒张试验可呈阳性或出现部分指标阳性，提示对此类患者长期应用支气管舒张剂，可改善症状与肺功。,5、判断气道阻塞的可逆性 支气管舒张试验可了解气道阻塞的可逆程度，气道阻塞可逆性越大，疗效越好。用药后，FEV1、MMEF、 FVC 增加15%24%，为气道阻塞轻度可逆， 增加25%40%，为中度可逆，
17、增加40%， 为高度可逆。支气管哮喘上述指标的改善率均在25%以上。,支气管舒张试验受试者的选择,（一）受试者纳入对象1. 基础FEV1（实/预）70% 2. 无吸入2激动剂的禁忌证 3.怀疑为支气管哮喘而不适宜做激发试验者 4. 希望了解COPD患者气道气流受阻可逆程度，以确定是否需长期应用支气管舒张药物 5. 受试前一月无呼吸道急性感染史,（二）受试者排除对象1心、肺功能不全2高血压3甲状腺功能亢进4妊娠注意点：受试前6小时停用-受体兴奋剂吸入，12小时停用口服氨茶碱，48小时停用长效口服氨茶碱。,气道反应性测定是临床上十分有用的检测技术，在诊断哮喘上占有独特地位，目前尚没有一种能替代气道反应性测定更合适的诊断哮喘的技术。,我们RSFJ-1000型肺功能仪报告中常用的指标 用力肺活量FVC%90-正常,80-无明显降低，60-稍有降低，40-明显降低，70(-)正常,60-(+)稍有降低,90-正常，80-无明显降低，60-稍有降低，40-明显降低，40-显著降低；,第一秒用力呼气量FEV1%判断标准：90-正常，80-无明显降低，60-稍有降低，40-明显降低，40-显著降低；,Thank You,
