1、心肺复苏抢救流程,肛肠科：赵萍宇,一、概述,心脏性猝死是指心脏原因引起的迅速的自然死亡，其在急性症状开始一小时之内突然出现意识丧失。既往可有或无心脏病史，猝死的发生时间和方式无法预知。心脏骤停的发生并不意味着机体已经死亡，此时，机体组织代谢并未立即停止，细胞仍在有限的时间内维持着微弱的生命活动。如能迅速明确诊断并及时抢救，则仍有存活的可能。,所以现场第一目击者能否进行有效的心肺复苏是抢就成功的关键。 目前认为 ，基础心脏病及其严重程度仍是最有价值的心脏性猝死预测因子。,所以对有心脏病史如心肌梗死、心肌病、新律失常、心脏瓣膜病等的患者，要及时与家属沟通，告知病情的严重程度及可能发生猝死的危险，让
2、家属脑子里有这么一根弦，但我们也不可以太夸张，把病号吓跑 ，告知其危险程度在哪家医院都是一样的 ，在住院期间我们会随时观察病情变化，随时与家属沟通，对一些诱发因素我们要提前预防并告知家属，也请家属与我们合作，注意病号的一般情况及突发情况，及时反映给我们。假如出现危险情况我们也会积极尽心尽力的治疗，请家属放心。,二、诊断及治疗,1、首先判断意识是否清楚 方法：拍打双肩在其耳边呼唤如无反应，立即将患者平卧于硬板床上，打开衣服，清除口腔分泌物，取出假牙，同时呼叫其他上班人员，嘱其准备简易呼吸器、面罩、除颤仪、抢救药品、通知麻醉医师气管插管，护士以最快的速度、娴熟的技术，迅速建立静脉通路；,二、诊断及
3、治疗,2、 用压额抬颏法保持呼吸道通畅； 3、判断呼吸510秒（一看二听三感觉）；如无呼吸，使用简易呼吸器面罩 通气2次；,二、诊断及治疗,4、触摸有无颈动脉搏动（510秒）如颈动脉搏动消失，立即施行心脏按压，一边向家属交待病情，询问患者猝死前有无异常表现，有无诱发因素，考虑目前患者发生猝死最可能的原因是什么，要向家属交待清楚，目前患者病情危重，随时都有生命危险，我们会竭尽全力抢救。我们交待病情要态度和蔼，语气轻柔，避免使用刺激性和冲突性语言（如病号不行了，准备后事吧！谁让你们家属让他下床的！）。对年老体弱和情绪激动的家属我们可让其在办公室坐着休息、稳定情绪；,二、诊断及治疗,5、助手连接除颤
4、仪，打开除颤仪调至监护位 ；将除颤仪安放在正确位置，观察心律 （1）如为VF或VT进行一次电击，200焦，除颤后立即重新开始CPR，做5个30：2，如已气管插管，连续按压100次/分，2分钟后检查心律，每2分钟可更换按压者，换下的人再次向家属交待病情，电话通知科主任、医务科；在此过程中可遵医嘱给予肾上腺素1mg iv,每35分钟可重复一次，医生、护士配合默契，不可挑对方的缺点，对病情不详的人，不可乱发表自己的意见，所有参与者要口径一致，不可背后乱拆台。进行5个30：2后再检查心律，处理同上。与前不同的是，在这个过程中，可考虑给予抗心律失常药物，胺碘酮300mg iv,追加一次150mg iv,
5、或利多卡因11.5mg/Kg，镁剂给予负荷剂量12g iv。,二、诊断及治疗,如为心脏停博/PEA，立即重新开始5个CPR，在CPR过程中给予血管收缩药，肾上腺素1mg iv，每35分钟可重复一次；阿托品1mg iv，35分钟可重复一次，（最多3次）；5个CPR后再检查心律，如仍为心脏停博/PE继续同上反复，如为VF/VT同进行。,二、诊断及治疗,6、经上抢救约30分钟后，如患者恢复呼吸脉搏，我们要向家属交代清楚，虽然患者现已恢复呼吸、脉搏，但仍有生命危险，可能再次出现心跳呼吸骤停，而且复苏后的处理也很重要。患者可能出现脑水肿、抽搐、多脏器功能衰竭、感染等情况，我们会尽一切努力救治患者，希望家
6、属能够理解，配合治疗。,二、诊断及治疗,7、如患者经上抢救约30分钟后，仍无呼吸心跳，我们在宣布患者临床死亡之前留意家属的行为举止，有助于了解他们悲伤期的需要，事前的关怀和帮助，可以减轻他们失去至亲的悲伤；宣布的时候我们要严肃庄重、沉着冷静。某些家属对患者死亡不相信、不理解，甚至将抢救失败归罪于医务人员，我们要以温和的态度反复解释劝说，予以包容，注意倾听，找出合适的语言来安慰。有时我们可以双目注视患者家属或轻扶患者家属双肩，始终陪伴家属身旁，让患者家属感到由衷的安慰，使其接受现实，平静面对亲人死亡。,临床上我们一旦发现猝死的患者，马上要做到“四早“:早进入急救系统心肺复苏早初及心肺复苏 早除颤早高级支持。,
