1、1胸痛中心应知应会(核心科室)1、什么是胸痛中心?通过多学科(包括急救医疗系统、急诊科、心内科、影像学科、心胸外科、消化科、呼吸内科、皮肤科等相关科室)合作, 为胸痛患者提供快速而准确的诊断, 危险评估和及时正确的治疗手段。2、胸痛中心成立的目的是什么?缩短高危胸痛患者的救治时间。3、我院胸痛中心成立是哪一天?2*年 03 月 01 日。4、我院胸痛中心委员会主任委员是谁?*院长。副主任委员是谁 ?*副院长。5、院外突发胸痛怎么办?立即呼叫 120 急救。6、急性胸痛患者自行来院后如何就诊?直接到我院急诊科就诊。7、我院胸痛中心在哪里?一楼急诊科。8、胸痛中心核心科室有哪些?急诊科、心内科、内
2、科重症监护室、导管室。9、胸痛病人是否先救治后收费? 都是“先救治后收费”,先给患者做心电图、抽血等检查，需要溶栓的急诊或心内科溶栓，需要急诊介入的直接到达导管室，然后办理住院或缴费手续。10、胸痛中心相关科室时钟是否统一?是11、胸痛中心三大会议是什么?（至少说四个）：联合例会（至少每半年一次） 、质量分析会（至少 3 个月一次） 、典型病例讨论会（至少 3 个月 1 次，特殊情况随时召开） 。12、高危胸痛主要指哪些疾病?急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸。13、哪些症状提示高危胸痛?当胸痛伴随意识障碍、晕厥、大汗、肢端湿冷、呼吸困难、脉搏细弱等症状时,提示为高危胸痛患者。14、
3、高危胸痛的特点？15、急性冠脉综合症(ACS)包括哪三种情况?ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)、非 ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI) 、不稳定型心绞痛(UA)。16、STEMI 目前治疗方法包括哪些?急诊介入治疗(球囊扩张、冠状动脉支架植入术、血栓抽吸)、溶栓、CABG(冠脉搭桥术) 。17、医院首选的是哪种再灌注治疗方法？静脉溶栓，常用的溶栓药物是尿激酶原，替代药物是尿激酶18、120 出车时间要求多少分钟之内? *分钟19、什么是 FMC（首次医疗接触）：急救医师第一次接触患者并开始诊治的时间点。20、首次医疗接触后需要多长时间完成心电图检查并微信传输心电图? 急性胸痛患者首次医疗
4、接触后必须在 10min 内完成心电图检查并立刻微信传输心电图。21、什么是 FMC to B 时间?什么是 FMC to N 时间?FMC to B 指患者首次医疗接触到 PCI 介入手术球囊扩张的时间。要求时间120min，无溶栓禁忌证者(IA)发病 12-24h 仍有进行性胸痛和至少 2 个胸前导联或肢体导联 ST 段抬高0.1mV，或血液动力学不稳定且无直接 PCI 条件者。患者年龄75 岁，经慎重权衡心梗血栓/出血利弊仍可考虑减量或半量溶栓5治疗。43、急性非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)常用的危险分层工具?GRACE 评分系统。极高危患者：血液动力学不稳定或
5、心原性休克；顽固性心绞痛；危及生命的心律失常或心脏停搏；心肌梗死机械性并发症；急性心力衰竭伴难治性心绞痛和 ST 段改变； 再发心电图 ST-T 动态演变，尤其是伴有间歇性ST 段抬高。高危患者：肌钙蛋白升高；心电图 ST 段或 T 波动态演变（有或无症状）；GRACE 评分140 分。中危患者：糖尿病；肾功能不全，eGFR60 ml/min/1.73 m2；左心室功能下降（LVEF40% ） 或慢性心力衰竭；心肌梗死后早发心绞痛；近期行 PCI 治疗； 既往行 CABG 治疗；109 分GRACE 评分140 分；无创性负荷试验时再发心绞痛症状或出现缺血性心电图改变。低危患者 GRACE 评
6、分108 分。44、NSTE-ACS 不同危险分层患者如何处理?极高危者 2 小时内行急诊 PCI,高危者 24 小时内行 PCI,中危者 72 小时内行 PCI,低危者 72 小时内行运动负荷试验或冠脉 CT,必要时冠脉造影。45、什么是主动脉夹层?主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜,并沿主动脉长轴方向扩展,造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。临床特点为 :急性起病、突发剧烈疼痛( 前胸或胸背部持续性、撕裂样或刀割样剧痛)、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状。46、什么是肺栓塞?肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为发病原因的一组疾病或临床综
7、合征的总称,包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症为肺栓塞最常见的类型,是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉及其分支所导致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要表现和病理生理特征的疾病。47、心电图 ST 段抬高可见于哪些疾病?急性心肌梗死、急性心包炎、变异型心绞痛、早复极综合征、急性心肌炎、左束支传导阻滞、高钾血症、应激性心肌病、左心室肥厚、急性肺栓塞、室壁瘤、Brugada 综合症、颅内出血、急性胰腺炎等。48、如何实现胸痛患者院前急救与院内绿色通道的无缝衔接?院内绿色通道必须保持全天候 24 小时开放,院前急救人员应具备急救技能 ,熟悉急性胸痛救治流程,对急性心肌梗死患者
8、,及时传输心电图,并与胸痛中心联系, 院前启动导管室, 实行先诊疗后收费。49、如何实施 STEMI(急性 ST 段抬高型心肌梗死)患者的区域协同一体化救治?基层医院应尽早完成 STEMI 的诊断,和胸痛中心共同选择 STEMI 的再灌注治疗策略(溶栓或转诊 PCI),共同实施 STEMI 患者的快速安全转运,院前启动溶栓机制, 行溶栓治疗 ,或通过微信平台或手机联系我院胸痛中心一键启动导管室。50、CT 室或 B 超室在接到启动电话指令后必须在多长时间内开放接待患者?必须在 30 分钟内开放接待患者。51、对胸痛患者的问诊以哪些方面入手?6(1) 疼痛部位;(2) 疼痛的程度和性质;(3)
9、诱发及发作的背景;(4) 疼痛的持续时间;(5) 疼痛的缓解方式;(6) 痛的伴随症状。52、ACS( 急性冠脉综合症)胸痛的特征性表现有哪些?(1)胸痛为压迫性、紧缩性、烧灼感或沉重感;(2)放射至颈部、下颌、肩部、背部、左臂或双上臂;(3)“烧心”, 胸部不适伴恶心和(或) 呕吐;(4)无法解释的上腹痛或腹胀;(5)伴持续性气短或呼吸困难;(6)伴无力、眩晕、头晕或意识丧失;(7)伴大汗。53、急性胸痛病史采集中需注意的问题?(1) 胸痛是否伴随意识障碍;(2) 胸痛是否伴随出汗;(3) 胸痛是否伴随呼吸困难;(4) 胸痛是否伴随肢端湿冷和脉搏细弱。54、阿司匹林(APC)的禁忌症有哪些?
10、(1) 对 APC 过敏者;(2) 有 APC 导致哮喘史;(3) 急性胃肠道溃疡;(4) 出血体质;(5) 严重的心衰、肝衰、肾衰;(6) 与甲氨蝶呤合用;(7) 妊娠的最后三个月。55、氢氯吡格雷片的禁忌症有哪些?(1) 对本品过敏者;(2) 严重肝损害;(3) 活动性病理性出血, 如消化性溃疡或颅内出血;(4) 哺乳。56、替格瑞洛的禁忌症有哪些?(1) 对本品过敏者；(2) 活动性病理性出血, 如( 消化性溃疡或颅内出血)的患者;(3) 有颅内出血史的;(4) 中-重度肝脏损害者 ;(5) 禁止替格瑞洛与强效 CYP3A4 抑制药如:酮康唑、克林霉素等合用。57、如何从控制饮食角度防治
11、心脏病?从心脏病防治角度看,营养因素十分重要,原则上应做到“三低”:即低热量、低脂肪、低盐。58、吸烟对心血管的危害有哪些?烟草中的烟碱可使心跳加快、血压升高(过量吸烟可使血压下降)、心脏耗氧7量增加、血管痉挛、血液流动异常以及血小板粘附性增加。这些不良影响会使吸烟男性的冠心病发病率高出不吸烟者 2-3 倍。而且吸烟还是造成心绞痛发作和突然死亡的重要原因。59、心脏病患者锻炼有哪些要点?散步:每次散步可坚持 20 分钟至 1 小时,每日 1-2 次,或每日走 800-2000m。慢跑:慢跑或原地跑步也可改善心功能,时间和路程应根据个人的具体情况而定。太极拳:对高血压病、心脏病都有较好的防治作用
12、。可根据自己的体力决定打全套或打半套,也可只练几个动作,不必连贯进行。60、心脏病患者体育锻炼的注意事项有哪些?运动量应从小到大,时间从短到长,循序渐进;运动结束 10 分钟后心跳仍在 100 次/分以上的不应再加大运动量 ;进食与运动至少间隔 1 小时以上;运动时若出现头晕、头痛、心慌、恶心、呕吐等不适时应立即停止或就医。61、急性心肌梗死的死亡率?过去心肌梗死急性期住院病死率一般为 30%左右,采用监护治疗后降至 15%左右, 采用溶栓治疗后再降至 8%左右, 入院 90 分钟内进行介入治疗后进一步降至 4%左右。高危胸痛主要见于哪些疾病?答：急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等。62、院内绿色通道的基本概念?院内绿色通道是指一旦患者进入医院,即可迅速启动快速反应程序,使患者在最短的时间内得到及时的诊断和治疗。对急性 ST段抬高型心肌梗死,常以 DtoB 时间作为衡量绿色通道是否通畅的标准。
