1、可摘局部义齿的美容修复,南京医科大学口腔医学院 吴凤鸣,背景 可摘局部义齿的应用,制作简单 费用低廉 容易修理 适应证广泛 容易清洁,问题的提出 美学要求,说话交流或微笑时金属卡环的外露 塑料人工牙与天然牙色泽的差异,近些年，新技术新方法新材料的不断涌现，从多方面弥补了常规可摘局部义齿修复外观上的不足，可根据个体的具体情况采取不同的设计方法和修复手段，达到较好的美容修复效果。,一、常规固位体卡环设计的改进,卡环放在尖牙或双尖牙的舌侧 美学卡环 硬固位体 白胶钩,卡环放在尖牙或双尖牙的舌侧 避免了唇颊侧金属卡环显露,适应证： 上前牙缺失，深覆合三度，舌侧无基托通过的间隙； 重度斑釉牙、釉质发育不
2、全，光固化复合树脂充填易脱落或效果不佳，不愿或不能采用固定修复者； 个别牙腭侧错位畸形，不愿或不能采用正畸治疗者,设计唇侧基托，卡环放在尖牙或第一双尖牙的舌侧。其连接体沿尖牙与第一双尖牙的腭侧邻间隙经切端至唇侧邻间隙，包埋于唇侧基托中，腭侧无基托。上唇较短或上唇紧张度较大者慎用。 个别上前牙缺失或腭侧错位牙，若两侧邻牙腭侧倒凹尚可，卡环放在邻牙腭侧，唇侧可不设基托，该义齿无对抗臂，易对基牙产生推力。,美学卡环,卡环设计在基牙的邻面和舌面，如果固位装置设计在颊侧，则应尽量少显露金属。达到消除和减少唇颊侧金属卡环外露的目的 美学卡环应有良好的固位、稳定和支持作用，适当的交互作用，简单、方便、易清洁
3、。,设计类型,舌侧固位臂卡环 中轴颌支托舌侧固位臂卡环 RLS卡环 Terec卡环 复合固位卡环,舌侧固位臂卡环,由舌侧固位臂、颊侧短对抗臂和颌支托组成 该卡环牙体预备量少，操作容易，制作简便，便于清洁。其缺点是颊侧对抗臂较短，交互作用较差，适用于舌侧有适宜倒凹的前磨牙和磨牙，也可以用于游离端缺失的基牙,中轴颌支托舌侧固位臂卡环,由舌侧固位臂、中轴颌支托（Occlusal arm rest）组成 此类卡环无颊臂，美观，且颌支托长，颌力可沿长轴传导，缺点是中轴颌支托磨除牙体组织较多，外形线长，容易致龋，适用于舌侧有适宜倒凹，颌面能够预备出中轴支托凹的磨牙和前磨牙,RLS卡环,有近中颌支托、舌侧L
4、形杆卡环固位臂（L-bar）和远中稳定板（stabilizer）组成 该卡环无颊侧卡环臂，较美观。有近中支托的优点，远中的稳定器类似邻面板，与固位卡环有一定的交互作用，制作略困难，容易导致菌斑堆积。适用于游离端缺失病例，有适宜倒凹的末端的前磨牙或磨牙上,牙合面观,舌面观,R 近中支托 L 杆卡 S 稳定板,Terec卡环,由颌支托、邻面固位臂、舌侧对抗臂和小连接体组成。 该卡环无颊侧卡环臂，较美观。固位力来自邻面，从小连接体上伸出至邻面的固位臂，利用舌侧对抗臂提供交互作用。其缺点是结构复杂，制作困难，基牙可提供的水平倒凹较小，铸造卡环臂的回弹性差，容易导致永久性形变。主要适用于基牙近缺隙侧有适
5、度倒凹时,复合固位卡环,由颌支托、舌侧对抗臂、颊侧短对抗臂和邻面板组成 该卡环颊侧显露金属少，比较美观。固位作用较强，由深入颊面近缺隙侧倒凹区的短固位臂和邻面板提供，设计简单，易于制作。适用于牙支持式可摘局部义齿的基牙，基牙的近缺隙侧有倒凹，且基牙无明显倾斜，可预备出导平面者，但不适用于游离端缺失的远中端基牙,硬固位体（支托小连接体）,适应症：可用于前牙或后牙后前后牙同时缺失，利用基牙近中或远中或舌侧倒凹放置硬固位体，结合使用常规卡环固位，唇颊侧不显露固位体金属颜色，美观较好 优点：义齿的脱位方向与就位道方向不一致，有较好的制锁状态，固位效果好 缺点：硬固位体缺乏弹性，调改困难，若与基牙不密合
6、，还会对固位和稳定产生极大的不利影响,就位方法,就位采用前后向旋转就位或侧向旋转就位，以义齿的某一部位为旋转中心，义齿通过旋转戴入牙列 前后向旋转就位 侧向旋转就位,白胶钩,用特殊的复合树脂直接黏接覆盖于卡环的唇颊面，使其颜色与天然牙协调,二 、无卡环义齿,不设计卡环，黏膜支持, 利用腭侧基托在双尖牙舌侧牙间隙处获得固位。使用年限长可因磨损而固位减弱，需重衬。一般采用塑料基托，也可使用铸造基托,适应症 个别前牙缺失,不愿露金属卡环 余留牙咬合紧，不能留出卡环合支托位置 余留牙冠短，且向舌腭侧倾斜，基牙颊面不能获得固位,优缺点,固位及切咬功能差，能改善美观和发音,制作要求,扩大基托 基托边缘与天
7、然牙舌面非倒凹区接触,三 、特殊固位体义齿,弹性可摘义齿（隐形义齿） 精密附着体可摘义齿 磁性固位体义齿 套筒冠固位体义齿,弹性可摘义齿（隐形义齿）,弹性可摘义齿采用弹性树脂制作义齿卡环、基托及合支托。是一种新型的义齿修复材料，具有高韧性、高强度、适宜的弹性和半透明性。制成的义齿卡环（基托延伸而成）与基托可直接进入基牙倒凹区获得固位，色泽接近口腔黏膜，具有良好的仿生效果，义齿戴在口腔内难被察觉，故又称隐形义齿,优点 适应证较广，可用于各类牙缺失 义齿卡环进入基牙倒凹区为面接触，有良好的固位力 义齿与基牙邻接区无间隙，封闭性好，食物不易进入，戴用清洁舒适,缺点 基托弹性较大，咬合力大部分由粘膜支
8、持，用于多数后牙缺失者咀嚼效率不及常规可摘义齿 不易修理和重衬，人工牙易脱落 唇侧牙槽嵴丰满者，唇侧基托卡环会更显突出，影响美观,精密附着体可摘义齿,原理：精密附着体可摘义齿通过精密附着体固位, 精密附着体是一对精密配合的嵌锁型固位装置,分别固定在基牙和义齿上, 义齿戴入后附着体两部件间的机械摩擦力或磁引力使义齿获得良好的固位和稳定,精密附着体放置位置,基牙烤瓷或烤塑冠的隐蔽部位及义齿基托的组织面,适应证,双侧游离端缺失,后牙缺失较多,卡环固位作用差,又影响美观采附着体义齿可达到很好的美观效果,且附着体有较强的固位力,并可使义齿的支点向龈方移位,减少基牙受到的扭力,单侧游离端缺失，对侧有供放置
9、间接固位体或附着体位置 Kennedy第三类、第四类缺失，缺失区间隙大或伴软组织缺损；卡环固位作用差且影响美观 基牙患有牙周病，依靠附着体良好的牙周夹板作用，义齿修复后可有利于牙周病的治疗,磁性固位体义齿,将钉帽状衔铁用复合树脂固定在基牙牙根上，闭路磁体用自凝塑料固定在与基牙牙根上衔铁相对的义齿组织面，利用放置在修复体上的闭路磁体和固定在保留牙根上的衔铁之间磁引力使其固位。义齿固位稳定作用好，可减少或取消卡环的设计，美观舒适,适应症,牙列缺损，需作可摘义齿修复，口内有可保留作根管治疗的残根者。牙周病的牙松动度不超过3度，牙槽骨吸收不不超过根2/3，也可截冠保留牙根作磁性固位体义齿,套筒冠固位体
10、义齿,原理：套筒冠义齿以套筒冠为固位体, 固位体由内冠和外冠组成,内冠为金属冠,黏固在基牙上,外冠为金属烤瓷或烤塑冠,与义齿其他组成部分连接成整体,外冠与内冠之间密合嵌合形成固位力,优缺点,优点：义齿固位与稳定良好，对基牙有牙周夹板作用，较舒适。与卡环固位体可摘义齿相比，金属暴露少。 缺点：但为了避免义齿反复摘戴损坏固位体外冠唇颊面颈缘的瓷层或树脂层，在固位体外冠的唇颊面颈缘处有一条金属保护线，此金属线暴露在口腔中，对美观有少许影响,适应症,单颌牙列中多数牙缺失,仅存15个天然牙,牙周、牙体等情况不太理想 合重建修复 牙周病及牙周病伴牙列缺损修复 先天性牙列缺损或遗传性乳光牙伴咬合关系不良,四
11、、排牙设计,双牙列可摘局部义齿 铸造支架与金属烤瓷冠分段式可摘局部义齿 个性化排牙 视错觉原理排牙 盖嵴部处理,双牙列可摘局部义齿,适应证,上前牙部分缺失，余留上前牙内倾，与下前牙呈对刃牙合、反牙合、开牙合不能作正畸治疗者 先天缺牙，上、下颌骨发育不良者,制作方法,将内倾的上前牙定为覆盖区，先天缺牙, 上、下颌骨发育不良者，将上、下前牙均定为覆盖区，按常规放置卡环固位体，覆盖区形成双牙列排列，恢复正常的牙弓弧度和面部外形。注意对覆盖区的余留前牙作适当调合，磨除过大的倒凹，以利就位。义齿易在覆盖处人工牙与缺牙区人工牙结合处断裂，最好采用铸造支架，以增加强度,上前牙部分缺失，余留上前牙与下前牙呈对
12、刃合、反合、开合者，因部分上前牙位置偏舌侧，局部上唇软组织失去应有的支持而凹陷；先天缺牙, 上、下颌骨发育不良者，面中、下1/3凹陷。对此类患者，如按常规制作可摘局部义齿，虽然修复了缺失牙，但不能改善面容美观，达不到好的修复效果。采用双牙列可摘局部义齿修复，可在修复缺失牙的同时，恢复正常唇颊侧的丰满度，使面部外形有较大改观,铸造支架与金属烤瓷冠分段式可摘局部义齿,常规可摘局部义齿修复人工牙为塑料牙,色泽不能很好地模拟天然牙,易老化着色, 烤瓷熔附金属可摘局部义齿可恢复天然牙美观自然的形态和色泽，但需使用与烤瓷粉相匹配的镍铬合金制作支架, 处理支架的淬火、电解、抛光等问题。铸造支架与金属烤瓷冠分
13、段式可摘局部义齿则是在此基础上加以改进，将铸造支架与金属烤瓷冠分段制作，用黏结剂将金属烤瓷冠黏固于铸造支架上缺牙区部位的MBPCC装置(金属支架与金属烤瓷冠的连接装置),优缺点,人工牙美观自然, 制作也较灵活, 金属烤瓷冠损坏后修理方便。 由于受金属支架的限制,再有缺牙,不易在原义齿上加牙。制作工艺较复杂,适应证,对人工牙美观要求较高者 对塑料过敏者 缺牙间隙小，塑料人工牙容易折断者 缺隙区牙槽嵴唇颊侧较丰满,个性化排牙,事实上过于整齐的牙齿排列往往显得呆板，每个个体前牙排列都有自己的特点，略有参差不齐的排列更显个性化色彩。因而可摘局部义齿的前牙排列，应参考性别、年龄、个性。略内倾、前突、扭转
14、、参差不齐等，可达到以假乱真的效果。,视错觉原理排牙,个别前牙缺失，往往存在缺牙间隙较大或较小的问题。按常规排牙，美学效果不理想。此时可利用错觉原理改变单个牙的视觉效果,缺牙间隙较大者，可选用较暗的人工牙，增加唇面突度，扩大近远中邻间隙，减少正面受光面积，在视觉上造成错觉，使该人工牙显得窄一些 缺牙间隙较小者，可选用较白的人工牙，增加唇面突度，使其平坦，缩小近远中邻间隙，增加正面受光量，使牙体在视觉上显得宽一些,盖嵴部处理,前牙缺失如唇侧牙槽嵴丰满，不设计唇侧基托，有利美观。制作时将模型缺失区人工牙盖嵴部刮去0.20.5mm，有利于人工牙与黏膜的贴合。人工牙盖嵴部颈缘线应与天然牙一致，切忌排于牙槽嵴顶，形似乳牙,
