1、上肢骨的X线摄影,南方医科大学南方医院放射科 蔡裕兴,四肢骨的影像学,四肢由骨骼、骨间关节、肌肉、肌腱、血管、皮肤和软组织组成,平片检查常用于骨外伤、骨发育、病理性骨改变、多种骨和关节病的检查等等。,骨外伤,骨发育,病理性骨改变,多种骨和关节病,平片还可以显示软组织内的钙化、金属异物的位置。,金属异物的位置,软组织内的钙化,四肢骨的摄影注意事项,1.平片应包括所需骨骼及其周围软组织 2.摄长骨至少包括邻近一端的关节 3.同一胶片摄取两个位置时应方向一致,4.长骨的长轴应与胶片的长轴平行 5.焦片距为75100cm，电压应病情而增减,75100cm,6.骨伤患者应小心摆位，使用辅助用具 7.一般
2、不用滤线器，体厚处需用滤线器,手后前位（正位）摄影,手后前位（正位）,摄片目的：观察手骨的形态、关节、异物、骨龄,摄影体位：病人侧坐于摄影台前，被检侧手平放在暗盒上，各指展开，掌心向下，第三掌骨置于照片中心。双手时应双手对称地放在暗盒上 中 心 线：单手：第三掌骨头双手：照片中心,标准片显示： 1.全部掌骨、指骨及腕关节清晰可见，第三掌骨关节位于照片正中 2.各指骨间隔呈分离状显示,骨纹理清晰可见，软组织层次分明 3.拇指呈斜位影像,手正位,手后前位,桡骨,尺骨,桡掌关节,掌腕关节,远节指骨,中节指骨,近节指骨,指间关节,掌指关节,拇指,腕豆骨,第5掌骨,第1掌骨,左手后前位,L,单手时左右标
3、记在左上角,右手后前位,R,R,双手后前位,手指未展开,异 物,R,手指未展开 不美观 标记不正确 尽可能避免其他异物的影像(如大人的手),手侧位,手侧位,摄片目的：观察手部软组织内异物的位置,摄影体位：病人侧坐于摄影台前，腕部及手指伸直，拇指位于其余四指前方，第五掌骨紧贴暗盒，手掌与暗盒垂直，第五掌骨于照片中心,中 心 线：第二掌骨头 照片显示：手的侧位影象，第2-5掌骨指骨相互重叠，拇指呈正位影象显示,右手侧位,指骨,掌骨,腕关节,尺骨,桡骨,第1掌骨,近节指骨,远节指骨,手后前斜位,手后前斜位,摄影目的：观察手部骨外伤和骨质的病变，主要是第2、3掌指骨关节影像,摄影体位：手掌向内倾斜，第
4、5掌骨紧贴暗盒，使手掌与暗盒成45角，各指均匀分开稍弯曲，第三掌骨头置于暗盒中心 中心线：第三掌骨头,标准片显示： 1.全部掌骨及腕关节包括在内，呈斜位影像，第三掌指关节位于照片的正中。 2.全部掌指骨骨纹理清晰显示，软组织层次 显示良好。 3.大多角骨与第一掌骨关节间隙明确。,手后前斜位,手后前斜位,月骨,三角骨,舟骨,大多角骨,小多角骨,远节指骨,中节指骨,近节指骨,尺骨,桡骨,腕豆骨,钩骨,头状骨,第5掌骨,第1掌骨,L,左手后前斜位,右手后前斜位,R,L,左手正斜位,右手正斜位,R,标准片,L,体位不佳,体位不佳,腕关节正位,腕关节正位,摄影目的：观察腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端的骨质、
5、关节及周围软组织的情况。观察小儿发育，了解骨龄,摄影体位：被检侧前臂弯曲，手呈半握拳状，掌面向下，腕关节置于暗盒中心 中 心 线：尺骨、桡骨茎突连线中点,标准片显示： 1腕关节各骨位于照片正中,呈正位显示 2掌腕关节及桡腕关节间隙显示清晰 3各骨纹理及周围软组织清晰可见,掌腕关节,桡腕关节,腕关节正位,钩骨,腕豆骨,月骨,三角骨,舟骨,头状骨,小多角骨,大多角骨,尺骨,桡骨,第1掌骨,第5掌骨,左腕关节正位,L,右腕关节正位,R,R,双手正位,腕关节侧位,腕关节侧位,摄影目的：观察腕骨、尺桡骨下端、腕桡关节的外伤、月骨的脱位,摄影体位：被检侧前臂弯曲，第五掌骨和前臂尺侧紧靠暗盒 中 心 线：桡
6、骨茎突,腕关节侧位,标准片显示： 1腕关节呈侧位显示，位于照片正中 2尺桡骨远端重叠良好 3各骨纹理及周围软组织清晰可见,腕关节侧位,尺骨,桡骨,大多角骨,小多角骨,舟骨,钩骨,头状骨,腕豆骨,第1掌骨,月骨,左腕关节侧位,L,右腕关节侧位,R,左腕关节正侧位,L,右腕关节正侧位,R,腕关节蝶氏位 （尺偏位）,腕关节蝶氏位（尺偏位）,摄影目的：观察舟骨的病变和外伤情况,摄影体位：被检侧前臂伸直，掌面向下并尽量外展偏向尺侧，腕关节置于暗盒中心 中 心 线：尺骨、桡骨茎突连线中点,第1掌骨,舟骨,桡骨,尺骨,第5掌骨,大多角骨,小多角骨,头状骨,月骨,腕豆骨,三角骨,钩骨,左腕关节蝶氏位,L,右腕
7、关节蝶氏位,R,双手蝶氏位,R,尺桡骨前后位 （正位）,尺桡骨前后位（正位）,摄影目的：观察尺桡骨的骨质、软组织及异物情况,摄影体位：被检侧前臂伸直，掌面向 上，背面紧靠暗盒，上缘包 括肘关节，下缘包括腕关节 中 心 线：前臂中点,尺桡骨正位,尺骨远端,桡骨远端,尺骨鹰嘴,桡骨,尺骨,左尺桡骨正位,L,右尺桡骨正位,R,双侧尺桡骨正位,R,尺桡骨侧位,尺桡骨侧位,摄影目的：观察尺、桡骨的骨质、软组织及异物情况,摄影体位：被检侧肘部弯曲成直角，尺侧在下，上缘包括肘关节，下缘包括腕关节,拇指朝上 中 心 线：前臂中点,尺桡骨侧位,尺骨鹰嘴,肱骨,尺骨,桡骨,桡骨茎突,尺骨茎突,左尺桡骨正侧位,L,
8、右尺桡骨正侧位,R,上下颠倒 影像不美观 标记不佳,影像模糊,肘关节前后位 （正位）,肘关节前后位（正位）,摄影目的：观察肘关节的骨质、软组织及脱位情况,摄影体位：被检侧前臂伸直，掌面向上，肩部放低，肘部紧靠暗盒 中 心 线：肱骨内外上髁连线中点,肘关节正位,尺骨鹰嘴,肱骨,尺骨,桡骨,外上髁,内上髁,桡骨小头,左肘关节正位,L,右肘关节正位,R,肘关节侧位,肘关节侧位,摄影目的：观察肘关节的骨质、软组织和脱位的情况,摄影体位：被检侧肘部弯曲成直角，桡侧在上，肩部放低使肘部紧贴暗盒,拇指向上 中 心 线：肱骨外上髁,标准片显示： 1肱骨与尺桡夹角为90 2尺骨与肱骨的关节间隙清晰显示 3肱骨内
9、外髁重叠呈圆形 4各骨纹理清晰, 软组织层次分明,肘关节侧位,尺骨,肘关节侧位,尺骨,桡骨,肱骨,尺骨鹰嘴,肱骨小头,桡骨小头,肘关节,左肘关节侧位,L,右肘关节侧位,R,L,左肘关节正侧位,R,右肘关节正侧位,R,正位和侧位肱骨不平行,弯曲不佳 标记不正确,肱骨前后位（正位）,肱骨前后位（正位）,摄影目的：观察肱骨的骨质、软组织和异物情况,摄影体位：病人仰卧于摄影台上，手臂伸直，外展，掌面向上，上缘包括肩关节，下缘肘关节 中 心 线：肱骨中点,肱骨前后位,肱骨头,肱骨,内上髁,外上髁,鹰嘴窝,L,R,肱骨前后位,DR、单张CR 左肱骨右上角 右肱骨左上角,标准体位,L,肱骨侧位,肱骨侧位,摄
10、影目的：观察肱骨的骨质、软组织和异物情况,摄影体位：病人仰卧于摄影台上，肘关节弯曲内转成侧位，上缘包括肩关节，下缘包括肘关节 中 心 线：肱骨中点,肱骨侧位,肱骨干,肱骨头,桡骨,尺骨,肘关节,肱骨侧位,L,R,L,左肱骨侧位,R,右肱骨侧位,肩关节前后位 （正位）,肩关节前后位（正位）,摄影目的：观察肩关节、肩锁关节的骨折和脱位的情况,摄影体位：病人站立于摄影架前，上肢伸直并外展，掌心向前，对侧向前斜（15），肩部紧贴摄影架 中 心 线：喙突,标准片显示： 1.肩关节显示照片正中 2.肩关节盂前后缘重叠呈切线显示，关节间隙清晰显示 3.肱骨头、肩峰及锁骨纹理显示清晰，软组织层次分明,肩关节正
11、位,肩关节正位,肩峰,肱骨头,肩关节,肱骨,肩胛骨,锁骨,左肩关节正位,L,右肩关节正位,R,关节盂前后缘与肱骨头影像重叠,关节盂出现双边影,标准体位,肩关节侧位（穿胸位）,肩关节侧位（穿胸位）,摄影目的：观察肱骨的头、颈、骨干的情况,摄影体位：病人侧立于摄影架前，被检侧上肢自然下垂并紧贴暗盒，对侧抱头，尽量使对侧肩部上移，使肱骨外科部置于胶片中心 中 心 线：经对侧腋下水平入射,标准片显示： 1.肱骨颈部位于照片正中，肱骨不与胸椎重叠 2.肺部含气量充分，肱骨上段与周围软组织界限分明 3.肱骨上段骨纹理清晰显示,肩胛骨正位,肩胛骨正位,摄影目的：观察肩胛骨的形态和结构,摄影体位：病人站立于摄
12、影架，被检侧上肢外展与躯干垂直，肘部弯曲90角，背部紧贴暗盒 中 心 线：喙突下方5cm,肩胛骨正位,喙突,关节盂,肩峰,锁骨,肩胛骨下角,肩胛骨上角,肩胛骨外缘,肩胛骨内缘,肱骨头,左肩胛骨正位,L,右肩胛骨正位,R,肩胛骨侧位,肩胛骨侧位,摄影目的：观察肩胛骨侧位影像和结构,摄影体位：病人站立于摄影架前，被检侧胸壁紧贴暗盒，手抱头，肩胛骨内外缘垂直暗盒 中 心 线：肩胛骨内缘中点，平静呼吸下屏气曝光,肩胛骨侧位,肱骨,肩峰,锁骨,关节盂,肩胛骨下角,肩胛骨腋缘,肩胛骨背侧缘,肩胛骨脊柱缘,喙突,肱骨头,左肩胛骨侧位,L,右肩胛骨侧位,R,锁骨后前位 （正位）,锁骨后前位（正位）,摄影目的：
13、观察锁骨的正位影像,摄影体位：病人俯卧于摄影台，被检侧锁骨紧贴床面 中 心 线：锁骨中点，平静呼吸下屏气曝光,锁骨正位,锁骨胸骨端,第1肋骨,第2肋骨,锁骨肩峰端,锁骨,肱骨头,左锁骨正位,L,右锁骨正位,R,总结,四肢骨的影像学组成？常规检查？平片显示？,四肢骨的摄影注意事项,1.平片应包括所需骨骼及其周围软组织 2.摄长骨至少包括邻近一端的关节 3.同一胶片摄取两个位置时应方向一致 4.长骨的长轴应与胶片的长轴平行 5.焦片距为75100cm，电压应病情而增减 6.骨伤患者应小心摆位，使用辅助用具 7.一般不用滤线器，体厚处需用滤线器,上肢骨的摄影目的、体位、 中心线、标准片显示,后前位手 侧位后前斜位正位 腕关节 侧位蝶氏位,前后位 尺桡骨侧位前后位 肘关节侧位前后位 肱 骨侧位,前后位 肩关节穿胸位正位 肩胛骨侧位后前位 锁 骨轴位,复习题,四肢骨的摄影注意事项？ 上肢骨摄影目的、体位、中心线及标准片显示？ 不同疾病的上肢骨的X线摄影？,
