1、胰腺病变的CT表现,胰腺炎分急性和慢性。急性胰腺炎可分为水肿型及坏死型两种，在急性坏死型的病例会见到胰腺及其周围组织坏死，肠系膜、网膜和腹膜后有显著的脂肪坏死，腹腔内有血色或咖啡色渗液，胸腔积液。,临床表现 急性上腹部疼痛，压痛、反跳痛及肌紧张，常伴发热、恶心呕吐；呕吐在腹痛出现后即出现且甚剧烈但不持久，是急性胰腺炎的特征之一。在重症患者可以出现黄疽、休克，感染则会有弥漫性腹膜炎的临床症状。,急性胰腺炎中80一90为水肿型胰腺炎。 血清或尿淀粉酶短期内显著增高，血淀粉酶、同功酶和胰蛋白酶均有升高。,CT表现： 急性胰腺炎CT的主要征象有： （1）胰腺体积的增大且常常是弥漫性的增大，少数可以是局
2、限于胰头的增大而形似肿瘤，值得注意。 （2）胰腺密度的变化，在单纯水肿型仅仅是胰腺体积增大而胰腺密度可以正常或稍偏低，增强后呈均匀性强化。,在坏死性胰腺炎，整个胰腺显示密度不均匀，如果合并出血则能见到血性CT值增高的密度。对于胰腺的坏死区与蜂窝组织炎，有时在平扫时与正常难以分辨，因此应常规使用造影剂增强及用薄层扫描，此时可见到低密度的坏死区。,（3）胰周的改变首先显示胰腺周围脂肪内出现模糊条网状密影。其后则出现胰腺周围液体的渗出，最常见的位置是胰腺前方和胃的后方的小网膜囊，,另外可见胰腺后缘模糊，脾肾交界不清，肾旁筋膜增厚，降结肠后方积液。有时在肝门区、脾门区亦能见到积液。急性坏死性胰腺炎有时
3、会并发胰腺的蜂窝组织炎、脓肿，亚急性期会有假性囊肿形成。,慢性胰腺炎的CT表现 为胰腺萎缩和局限性肿大，胰腺边缘不规则，密度不均匀；胰腺和胰管可有星形、条形或结节状高密影。胰管内钙化是诊断慢性胰腺炎特征性表现。,胰管扩张可达5mm以上，多呈不规则串珠状，正常主胰管最大内径为3mm。胰腺的假性囊肿，表现为囊状低密影，CT值呈水样密度，增强后囊肿壁强化而囊内不强化。慢性胰腺炎急性发作时，胰腺可肿大，边缘变模糊，周围可出现软组织肿块。,胰腺癌 病因病理 胰腺癌约占全身恶性肿瘤的14，好发年龄5070岁，男性多见，也见于青年及儿童。肿瘤发生部位在头、颈部最多见。 组织学上胰腺癌病理类型主要分两种：导管
4、细胞癌和腺泡细胞癌，其他类型相对少见。,临床表现 临床表现与胰腺癌肿块的部位及侵犯范围有关。发生于胰头者，患者主要出现黄疸，多数情况下不伴腹痛；发生于胰体、尾者，常因放射至腰背部的腹痛和腹部肿块而就诊。其他临床表现还包括消瘦、纳差、恶心、呕吐、乏力，甚至恶病质。,影像学表现 1.X线表现： 上消化道钡餐造影可显示十二指肠肠曲扩大，内侧壁僵直不规则，可呈倒“3”字征。 2.CT表现： （1）胰腺肿块，密度均匀或不均匀，边缘可呈分叶状，较大肿块内可见低密度坏死区。,（2）胰头部肿瘤可显示胰体、胰尾萎缩，肠系膜上动、静脉移位。若肿块发生在钩突部则尖端变圆钝，示规则或隆起的肿块。 （3）增强扫描肿瘤多
5、呈低增强，密度低于邻近胰腺密度，因此有助于发现较小的肿瘤。,（4）胰头肿瘤多合并肝内、外胆管扩张，胰管扩张及胆囊增大，扩张的总胆管、胰管同时显示，称“双管征”。 （5）肿瘤可侵犯胰腺周围器官和组织，胰头癌常累及压迫总胆管，可侵及十二指肠、肠系膜上动、静脉。胰体尾部肿瘤常累及脾门、左肾、降结肠、胃后壁等。,其它肿瘤及鉴别诊断 1.胰腺囊腺瘤或囊腺癌：CT表现为边界清楚或不清楚的囊、实混合性肿块，大小不等，囊壁可见局部不规则壁结节，增强扫描可见囊壁和纤维分隔的强化现象。,2.功能性胰岛细胞瘤：其显著的病理特点在于肿瘤血供十分丰富，因此CT增强扫描可显示病灶呈高密度强化特征。,3.无功能性胰岛细胞瘤
6、需要与胰腺癌： 无功能性胰岛细胞瘤较大，直径常超过10cm，而胰腺癌肿块相对较小。 前者属多血管性病变，增强扫描后肿块密度一般高于正常胰腺，后者则相反。,前者瘤体钙化率较高（20%25%）；后者较少（2%）。 前者一般不出现胰腺后方动脉周围的侵犯，如腹腔动脉干及肠系膜上动脉等，而后者常见。 前者肝内转移性也表现为多血管性强化结节，而后者相反。,4.慢性胰腺炎：表现为胰头或钩突肿大的肿块型慢性胰腺炎与胰头癌鉴别困难。下列CT表现提示慢性胰腺炎可能性大： 胰头、钩突出现钙化灶，胰管内或胆总管内结石。 胰头、钩突增大，但外形规整、光滑，一般无分叶征。 胰周血管、邻近脏器无恶性侵犯表现。,成人胰母细胞
7、瘤，与胰腺癌难鉴别,胰腺良性或恶性乳头状肿瘤,胰腺外伤 腹部钝性及锐器外伤均可导致胰腺挫伤、胰腺撕裂和胰管断裂，引发严重的创伤性急性胰腺炎。位于脊柱正前方的胰颈及胰体是胰腺损伤的好发部位，胰腺断裂均易发生于此处。出现上腹疼痛、上腹深压痛、白细胞计数升高以及血、尿淀粉酶改变等。,CT表现： 1.胰腺挫伤： 早期CT表现常不明显，数小时后表现为胰腺实质内灶性的低密度区、混杂斑片样高或稍高密度出血灶，胰腺完整性存在。,2.胰腺撕裂伤： 表现为胰腺完整性中断，常在胰颈、体部出现与胰腺长轴相垂直的低密度线或带，导致胰腺分隔为两部分或以上。胰管的中断不易直接显示，但胰腺实质的断裂、断裂区及附近出现的局限性积液以及腹膜后间隙内胰腺炎的存在均提示有胰管断裂的可能。,
