1、临床见习,内一科 王莎医师,2型糖尿病,由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌或/和作用缺陷（胰岛素抵抗），导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水、电解质等代谢异常。,糖尿病分型（1997年，ADA建议）,一、1型糖尿病（B细胞破坏，胰岛素绝对不足）1.免疫介导（急发型、缓发型） 2.特发性 二、 型糖尿病（胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗） 三、 其他特殊类型糖尿病 四、 妊娠（期）糖尿病（GDM）,1型与2型糖尿病的鉴别,诊断标准,有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓200mg/dl(11.1mmol/L) 或者 空腹血浆葡萄糖浓度 126mg/dl（7.0mmol/L) 或者
2、OGTT2小时血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/L),需要在另一天对上述结果进行核实,临床表现,一、代谢紊乱症候群二、急性并发症和伴发病三、慢性并发症,一、代谢紊乱症候群,多饮 多食 多尿 消瘦 乏力、皮肤瘙痒、视物模糊,二、急性并发症和伴发病,1.糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷 2.感染 皮肤化脓性感染皮肤真菌感染真菌性阴道炎肺结核尿路感染肾乳头坏死 （高热、肾绞痛、血尿、尿中排出坏死的肾乳头组织）,慢性并发症,（一） 大血管病变 （二） 微血管病变1糖尿病肾病2糖尿病性视网膜病变3糖尿病心肌病 （三） 神经病变 （四） 眼的其他病变 （五） 糖尿病足,鉴别诊断,（一）其
3、他原因所致的尿糖阳性（二）继发性糖尿病（三）1型与2型糖尿病的鉴别,治疗,治疗目标 消除症状、血糖正常或接近正常、防止或延缓并发症、维持良好健康状况和劳动（学习）能力、保障儿童生长发育、延长寿命、降低病死率、提高生活质量。治疗原则 早期治疗、长期治疗、综合治疗 治疗个体化治疗措施 以饮食治疗和体育锻炼为基础，根据病情予以药物治疗,药物治疗,进展,GLP-1 在胃肠道L细胞分泌，胰高血糖素原剪切而来,包含31个氨基酸的多肽。 抵抗DPP-IV降解的GLP-1类似物（ GLP-1受体激动剂） 如 Liraglutide，Exenatide目的：提高血浆浓度，延长作用时间达到治疗要求抑制DPP-IV
4、活性（DPP-IV抑制剂） 如Vildagliptin，sitagliptin目的：防止内源性GLP1降解，提高血浆浓度,进展,胰岛移植胰岛细胞移植,住院病历,入院记录、 再次或多次入院记录、 24小时内入出院记录、 24小时内入院死亡记录,病历书写-入院记录,一般情况 主诉 现病史 既往史 个人史 婚育史 月经史 家族史,体格检查 专科情况 辅助检查 初步诊断 签名,（一）患者一般情况：姓名、性别、年龄、民族、婚姻、出生地、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者。 （二）主诉：指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。 （三）现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应当按
5、时间顺序书写。 * 起病情况：如时间、缓急、发病原因和诱因。* 主要症状：性质、部位、程度、演变情况。 * 伴随症状：时间、部位、性质及其与主要症状的关系，应说明有诊断意义的阴性症状。* 诊治经过：患病后的检查、治疗及结果和疗效，应注明医疗机构名称、检查项目及结果，治疗方案、疗程及疗效、副反应等。* 一般情况：发病以来的精神、饮食、大小便、睡眠及体重变化等。 与本次疾病虽无紧密关系、但仍需治疗的其他疾病情况，可在现病史后另起一段予以记录。,（四）既往史是指患者过去的健康和疾病情况,内容包括：平素健康状况疾病史（应系统回顾）-高血压、冠心病、糖尿病、脑血管疾病.传染病史-肝炎、结核、伤寒、疟疾.
6、预防接种史-不详、未进行、按计划进行手术外伤史输血史药物过敏史-食物、药物,（五）个人史：出生地及长期居留地，生活习惯及有无烟、酒、药物等嗜好，职业与工作条件，有无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，有无冶游史。（六）婚育史：婚姻状况、结婚年龄、配偶健康状况、有无子女。（七）月经史：初潮年龄-末次月经，月经量、痛经、阴道流血情况。（八）家族史：家庭及主要亲属成员的健康状况，与本病有关的遗传史、遗传病史。,行经天数,间隔天数,（十）体格检查,1.体温T、脉搏P、呼吸R、血压BP；2.一般情况；发育、营养、神志、体位、表情和面容、步态、检查是否合作皮肤粘膜；淋巴结；瘘管；3.头部（包括眼、耳、鼻、口）；,4.颈部；5.胸部：（包括胸廓、肋间隙、静脉、压痛、乳房、血管杂音）；肺、心的视、触、叩、听6.腹部：视、触、叩、听；7.直肠肛门；外生殖器；8.脊柱四肢；9.神经系统的检查。,专科情况：手术科室要求有专科情况，（特殊专科按专科要求检查记录）。专科病历有特殊需要，可增加专科体检栏，根据专业体检需要，参照本格式制定表格，同时相应通科体检部分可省略。,
