1、主动脉夹层患者的护理,xx 2012年9月8日,主要内容,主动脉夹层的疾病简介主动脉夹层患者的护理,主动脉夹层的疾病简介,概念,主动脉腔内血液从动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的二层分离状态，又称主动脉壁间动脉瘤或主动脉分裂,特点,起病急、发展快、误诊率、死亡率高。,病因,高血压：急性主动脉夹层75%合并有高血压; 遗传因素：常有家族聚集倾向; 主动脉内膜损伤：高处坠落、突然刹车或撞车; 妊娠：后期弹力纤维脆弱、全身血容量增加、血流张力增加; 先天性心血管疾病：马凡综合征等 其它：梅毒性主动脉炎、心内膜炎。,分型,DeBakey三型分类法 型：动脉
2、夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至到腹主动脉 型：主动脉夹层累及范围仅限于升主动脉。 型：主动脉夹层累及降主动脉，如向下未累及腹主动脉者亦为型。,按stanford分型A型：无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为A型；B型：夹层起源于降主动脉且末累及升主动脉者称为B型。,临床表现,疼痛：多为撕裂样或刀割样疼痛； 高血压：难以控制的高血压； 脏器缺血表现：神经系统：偏瘫、截瘫 一过性脑缺血；四肢缺血：肢体发凉、紫绀、脉搏消失；肾脏缺血：尿少、肾衰；肠缺血：肠绞痛、肠梗阻，肠坏死等。 破裂表现：破入心包腔、胸膜腔引起心包填塞或胸腔积液；破入腹腔、食道、气管内出现休克、胸痛、呼吸困难、心悸
3、及呕血、咯血等。,诊断要点,有高血压病史，继发于胸骨后或腰背部疼痛或伴有药物难以控制高血压的应考虑。辅助检查：X线 、经食道B超；CTA、 MRA 、 DSA(是诊断主动脉夹层动脉瘤的金标准),治疗,保守治疗：降压、止痛、镇静、制动。介入治疗外科手术治疗,主动脉夹层患者的护理,院前急救,原则：迅速控制血压，镇静止痛及对症处理，保护受累的靶细胞，降低病死率。 措施：备齐硝酸甘油、硝普钠等急救药品及氧气、心电监护、除颤仪、简易呼吸气囊、气管插管、喉镜等急救设备。监测生命体征、保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通道，患者取头高足低位或平卧位，头偏向一侧。 静脉给予镇静止痛剂及降压药物。,院内护理要点,疼
4、痛与休克观察护理严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度。使用强镇痛剂后，观察疼痛是否改善。缓解疼痛常用吗啡或哌替定，注意2次用药须间隔46h，以防成瘾。吗啡的镇痛、镇静效果较强，呕吐等不良反应相对较少，但需注意两药均有降低血压和抑制呼吸等不良反应。,血压的观察和护理 尽快将收缩压降到100120mmHg或使重要脏器达到适合灌注的相应血压水平。测量血压时，应同时测量双上肢血压，以健侧肢体血压为真实血压，作为临床用药的标准。快速降压首选硝普钠。降低血压过程中须密切观察血压、心率、神志、心电图、尿量及疼痛等情况。,生活基础护理 嘱患者严格卧床休息，避免用力过度（如排便用力、剧烈咳嗽）；协助患者进餐、床
5、上排便、翻身；饮食以清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物为宜；鼓励饮水，指导患者多食用新鲜水果蔬菜及粗纤维食物；常规使用缓泻剂，如果导片、开塞露等，保持大便通畅。,心理护理 剧烈的疼痛使患者容易产生恐惧和焦虑心理，烦躁不安、精神紧张、焦虑恐惧等心理状态不利于病情控制。因此，在镇静止痛和控制血压、心率的同时，不能忽视患者心理感受，应加强心理护理，根据患者不同的心理感受，及时评估患者的应激反应和情绪状态，并确定相适应的心理护理对策。,夹层累及相关系统的观察和护理 AD在发病和扩展过程中，可引起相应器官系统，如心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统等受损的表现。,夹层累及相关系统的
6、观察和护理 因此应严密观察有无呼吸困难、咳嗽、咯血；有无头痛、头晕、晕厥；有无偏瘫、失语、视力模糊、肢体麻木无力、大小便失禁、意识丧失等征象以及双侧颈动脉、桡动脉压、股动脉、足背动脉搏动情况，持续心电血压监护，观察心率、心律、血压、血氧饱和度等变化，严格记录液体出入量。早期发现、及时处理。,预防瘤体破裂注意保暖，保持室内安静，避免刺激患者积极控制血压和心率注意观察患者有无脉搏细数、面色苍白、皮肤发冷、意识模糊等休克症状，警惕瘤体破裂引起失血性休克。,出院指导 指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合；嘱低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，以保持大便通畅；指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动；,出院指导,教会患者自测心率、脉搏、血压，坚持按医嘱 服降压药，不擅自调整药量，有效控制血压， 防止其他部位发生分离；近期不做剧烈活动，后期控 制活动量，不搬抬重物，保持良好心态，避免情绪激动；,
