1、成人特发性喉痉挛 30 例临床诊治分析袁林林 ， 娄卫华 ， 桑建中 ， 孙慧如郑州大学第一附属医院鼻咽喉头颈外科 ， 郑州 450052摘要 : 目的 探讨成人特发性喉痉挛临床诊断及治疗方法 。方法 分析郑州大学第一附属医院鼻咽喉头颈外科自 2009 年 2 月至 2011 年 2 月病房及门诊收治的 30 例成人特发性喉痉挛患者的临床资料 。全部患者应用地塞米松针静脉点滴 ， 用醋酸泼尼松龙针与利多卡因针混合行双侧喉上神经封闭 ， 选择性应用抗生素及止咳药物 、抗胃酸反流药物 。结果 治疗 2 周后 ， 22 例未再发作喉痉挛 。喉痉挛发作频率明显减少者 7 例 ， 无明显效果者 1例 。
2、结论 喉痉挛诊断主要依据临床表现及喉镜检查 。采用针对性诱因治疗及双侧喉上神经封闭治疗成人特发性喉痉挛是有效的 。关键词 : 喉痉挛 诊断 治疗 特发中图分类号 : R767. 6+3 文献标识码 : B 文章编号 : 1672-3422( 2011) 21-0077-03Clinical analysis of diagnosis of idiopathiclaryngospasm in adult 30 casesYUAN Lin lin， LOU Wei hua， SANG Jian zhong， SUN Hui ruDepartment of Otorhinolaryngology H
3、ead and Neck Surgery， the First Affiliated Hospital ofZhengzhou University， Zhengzhou 450052， ChinaABSTRACT Objective To discuss the diagnosis and treatment of idiopathic laryngospasm in adultMethods A retrospective analysis was performed on 30 patients of idiopathic laryngospasm in adultfrom Februa
4、ry 2009 to February 2011， based on a careful review on their clinical data All patients withintravenous dexamethasone needle， prednisolone acetate needle and lidocaine needle mixture of bilater-al superior laryngeal nerve closed， the application of selective antibiotic and cough medicines， resistant
5、to acid reflux drugs Results After 2 weeks treatment， 22 cases did not attack again laryngeal spasmLaryngeal spasm seizure frequency reduced obviously in 7 cases， no obvious effect in 1 cases Conclu-sions Strategie on the diagnosis of idiopathic laryngospasm in adult is rely on clinical manifestatio
6、nsand laryngoscopy Use targeted treatment of predisposing factors and bilateral superior laryngeal nerveblock in the treatment of adult idiopathic laryngeal spasm is effectiveKEY WORDS Iaryngospasm; Diagnosis; Therapy; Idiopathic成人特发性喉痉挛是一种少见的喉部疾病 ，是指突发的呛咳样咳嗽和吸气性喘鸣 、呼吸困难 ，通常持续几分钟 1， 痉挛发生时患者有巨大的恐惧感 。
7、收集 2009 年 2 月 2011 年 2 月两年门诊及病房确诊的成人特发性喉痉挛及治疗的患者 30例 ， 就其病因 、诊断 、治疗总结报告如下 :1 资料与方法11 一般资料 30 例成人特发性喉痉挛患者 ， 年龄 18 60 岁 ， 女性 17 人 ， 男性 13 人 。病程 15d 至10 余年 。本组患者 3 例主诉有反酸病史外均既往体健 ， 排除神经系统疾病及曾行相关外科手术者 ，且均为频发性喉痉挛 ， 每次发作持续数分钟与数小时不等 ， 其中 3 例患者主诉每次发病前有上呼吸道感染导致频繁咳嗽引起 。6 例患者主诉发病前呈情绪激动 、精神紧张 。余 21 例患者无明显诱因 。12
8、 临床表现 表现为间断性痉挛性咳嗽伴喘鸣 、呼吸困难持续 30s 至数分钟者 24 例 ， 间断性短暂失声 2 例 ， 喉喘鸣 、声嘶伴呼吸困难持续数小时者 4 例 。本组患者均行纤维喉镜检查 、颈胸部 SCT检查 、上消化道内镜检查 ， 动态 24h 双探头食管 PH值监测和食管测压 。均排除器质性病变 。喉镜示77Journal of Medical Forum Vol32 No21 November 2011痉挛发作期为 : 会厌及双侧杓区黏膜光滑 ， 双声带光滑 ， 双声带内收正常 ， 外展受限 。非痉挛期双声带活动正常 。经动态 24h 双探头食管 PH 值监测和食管测压 ， 有 6
9、 例患者存在为胃食管反流 ( 包括3 例既往有反酸病史者 ) 。13 确诊 伴有或不伴有明显的诱因 : 上呼吸道感染 ， 情绪激动 、紧张 ， 胃食管反流病史 。典型的喉痉挛发作时表现 : 突发的呛咳样咳嗽和吸气性喘鸣 、声嘶 ， 呼吸困难 ， 通常持续几分钟 。非典型患者可表现为间断性失声或持续吸气性喘鸣 、声嘶 ， 呼吸困难甚至数小时 。喉镜示双声带内收正常 、外展受限 。非发作期表现正常 。根据相关检查排除哮喘 、OSAHS 综合征 、心脏病发作 、癫痫 、狂犬病 、肿瘤 、神经系统等疾病 。14 治疗方法 所有患者均全身应用地塞米松针 ( 10mg， 静脉点滴 ) 3d， 并用醋酸泼尼
10、松龙针与2%利多卡因针混合 ( 各 25ml) 行双侧喉上神经封闭 ， 每 4d 一次 ， 共 3 次 。3 例合并有上呼吸道感染史者给予抗生素及止咳药物应用 1 周 。有 6 例胃食管反流患者给予奥美拉唑口服 ( 每次 20mg， 一日2 次 ) ， 根据症状及体征 ， 辅助检查决定减量 。有喉喘鸣 ， 声嘶伴呼吸困难持续数小时并逐渐加重者 2例给予气管切开术 。2 结果治疗 2 周后 ， 未再发作喉痉挛者 22 例 ( 其中行气管切开 2 例患者于治疗 2 周后拔除气管套管 ) 。喉痉挛发作频率明显减少者 7 例 ， 无明显效果者 1 例 。随访至今 ， 治疗 2 周即治愈的 22 例患者
11、未复发 ; 治疗 2 周发作频率明显减少的 7 例患者 ， 其中 5 例于治疗结束 1 个月后未再复发 ， 另 2例发作频率进一步减少 。无明显效果者 1 例随访至今仍无明显变化 。3 讨论喉痉挛为突发疾病 ， 发作时患者有濒死感 ， 由此导致心理巨大的恐慌 。通过对本组 30 例喉痉挛患者诊治 ， 进一步探讨其可能的发病诱因 、临床诊断及治疗方法 。本组 3 例患者主诉每次发病前有上呼吸道感染导致频繁咳嗽引起 。6 例患者主诉发病前呈情绪激动 、精神紧张 。余 21 例患者主诉无明显诱因 ， 其中经相关检查证实 6 例有胃食管反流 ， 余 15 例无明显诱因 。从本组患者可以看到部分喉痉挛的
12、发作是有明显诱因的 。Koufman JA等 2也曾报道了胃食管反流病史与喉痉挛关系 。以上诱因促使喉痉挛的发病机制可能为胃食管反流物及咳嗽 、精神紧张作为对喉的刺激 ， 诱发声门反射性关闭 。因此通过仔细问诊及检查 ， 帮助找到发病诱因 ， 可以为诊断及治疗提供帮助 。喉痉挛发生的典型表现指突发的呛咳样咳嗽和吸气性喘鸣 、呼吸困难 ， 通常持续几分钟 1。本组 24 例患者临床症状典型 ， 发作终止后呼吸正常 。余 6 例患者症状不典型 。其中 2 例患者间断失声 ，不伴呛咳样咳嗽和吸气性喘鸣 、明显呼吸困难 。在外院诊断为 “癔病性失音 ”， 治疗效果不佳 。影响工作及社交 ， 患者极为苦
13、恼 。根据患者发病前有劳累 、精神紧张史 ， 失声时查双声带内收正常 、外展受限 。拟诊为喉痉挛 ， 经治疗后 ， 症状消失 ，随访至今未复发 。本组反复喉喘鸣 ， 声嘶伴呼吸困难持续数小时者 4 例 ， 此 4 例患者在外院诊断为“双声带麻痹 ”， 治疗效果欠佳 。根据患者症状出现呈间断性及情绪激动史 ， 喉镜示双声带内收正常 、外展受限 。非发作期表现正常 。拟诊为喉痉挛 。其中 2 例患者经过治疗 ， 症状消失 。另两例患者在行第一次双侧喉上神经封闭后 ， 呼吸困难加重 ， 给予气管切开术 ， 术后给予相应治疗 ， 症状消失 ， 术后 2 周拔除气管套管 。根据治疗效果进一步明确了上述
14、6 例不典型患者的喉痉挛诊断 ， 且为喉痉挛持续状态 。在临床工作中对那些突发的呛咳样咳嗽和吸气性喘鸣 、呼吸困难 ， 通常持续几分钟等典型表现患者易明确诊断 。对不典型表现患者易漏诊 、误诊 。本组 6 例患者就是由于症状不典型造成长期误诊 。临床医生在工作中要不断加强对喉痉挛的认识 。根据发病诱因不同行抗生素及止咳药物 、抗胃酸反流药物应用 ， 所有患者均用醋酸泼尼松龙混合利多卡因行双侧喉上神经封闭 。治疗 2 周后 ，22 例未再复发 ， 7 例明显缓解 ， 1 例无效 。说明采用针对性诱因治疗及双侧喉上神经封闭治疗成人特发性喉痉挛是有效的 。动物实验证实喉痉挛是喉部对胃酸等有害刺激的迷
15、走神经反射性反应 ，喉上神经传导神经冲动的传入 ， 喉返神经传导神经冲动的传出 。这就为行喉上神经封闭治疗喉痉挛提供了理论依据 。闵双凤 3等用醋酸泼尼松龙混合利多卡因行喉上神经封闭治疗喉痉挛 26 例 ，近期效果是 20 例痊愈 ， 6 例好转 ， 证明此方法是治疗功能性喉痉挛的一种有效方法 。醋酸泼尼松龙是一种长效糖皮质激素 ， 可以降低喉上神经兴奋性 ， 解除喉痉挛 ， 封闭药中加用利多卡因减少注射时的疼痛感 。在这 22 例未再复发患者中 ( 转 81 页 )87 医药论坛杂志 2011 年 11 月 第 32 卷 第 21 期莫西沙星的化学结构明显不同于其他氟喹诺硐类 ， 8 位碳引
16、入甲氧基团 ， 在保留原有喹诺酮类药物对革兰阴性菌抗菌活性的同时 ， 这一基团可扩大抗菌谱 ， 增强了对革兰阳性菌 、厌氧菌 、抗酸杆菌和非典型病原菌 ， 本组资料表明 ， 莫西沙星与头孢哌酮 /舒巴坦在临床总有效率各细菌清除率相当情况下治疗下重症胆管感染的安全性分别为7. 31% 和 12. 82%， 差异有统计学意义 ( P 0. 05) 。莫西沙星是新一代喹诺酮类药 ， 其抗菌谱广 ， 耐药率低 ， 具有很强的抗菌活性 ; 且半衰期长 ， 组织穿透力强 ， 肝 、肾双相排泄 ， 具有优良的药代动力学特性及良好的安全性和耐受性 。本研究样本小 ， 例数少 ， 所选病例是否具有代表性尚需要进
17、一步研究 ， 此外 ， 胆管内压力的大小可能会影响药物的排泄及渗透 ， 是否对药物效果有影响亦需进一步研究 ， 因此 ， 对于重症胆管炎患者 ， 提取胆汁行细菌培养及药敏试验 ， 据结果来指导判断微生物是否对莫西沙星敏感 ， 以及综合考虑胆管内药物的排泄率等因素 ， 或许更具有指导意义 。参考文献 1 梁力建 ， 李绍强 复杂肝胆管结石诊断和治疗原则 J 中国实用外科杂志 ， 2009， 29( 07) : 542-544 2 Muller EL， PittHA， Thompson JE， et al Antibiotics ininfections of the biliary tract
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21、收稿( 接 78 页 ) 有 4 例在外院诊断为 “双声带麻痹 ”，在我院认为是喉痉挛发作的持续状态 ， 在密切观察下行双侧喉上神经封闭 ， 其中 2 例在行第一次双侧喉上神经封闭后症状缓解 ， 未行气管切开 。另 2例在行第一次双侧喉上神经封闭后 4h 左右出现喉喘鸣及呼吸困难加重 ， 紧急行气管切开术 ， 术后仍按本组方法综合治疗 ， 2 周后拔管 ， 痊愈 。DPinder 4等认为喉痉挛持续状态不会对生命构成威胁 。但是有外在刺激下是否加重呼吸困难使人死亡值得进一步探讨 。本组 2 例行气管切开说明喉上神经封闭本身作为一种治疗手段也是对喉的一种刺激 ， 加重了呼吸困难 ， 所以对于行喉
22、上神经封闭患者要做好气管切开准备 。国内外有报道应用肉毒素行喉外甲杓肌注射治疗喉痉挛有效果报道 5 6。我们在以后临床治疗中也可试用此方法 ，并和本组方法对比疗效 ， 以期对喉痉挛治疗取得更好的疗效 。本组患者例数较少 ， 并且随访时间尚短 ， 在今后的临床工作中尚需进一步研究 。参考文献 1 Gdynia HJ， Kassubek J， Sperfelod AD Laryngospasm inNeurological Diseases J Neurocrit Care， 2006， 4( 2) :163-167 2 Koufman JA， Aviv JE Laryngopharyngeal
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