1、浆膜腔积液诊断,浆膜腔积液分类和发生机制 1、漏出液（tronsudate）非炎性积液 2、渗出液（exudate）炎性积液,1、漏出液形成原因： 1）血浆胶体渗透压降低(血清蛋白25g/L)晚期肝硬化、肾病综合征、重度营养不良,2）毛细血管内流体静脉压升高慢性充血性心力衰竭、静脉栓塞 3）淋巴管阻塞丝虫病、肿瘤压迫 4）水钠潴留肾病等,2、渗出液（exudate）炎性积液 原因及机理： 1）感染性：化脓性细菌、分枝杆菌、病毒、支原体 2）非感染性：外伤、化学刺激、胰液、胆汁,上述原因致使血管内皮损伤 血管通透性明显增加 血液内大分子物质渗出,第一节一、标本采集与保存1、标本采集 1）胸腔穿刺
2、术 2）腹腔穿刺术 3）心包腔穿刺术,2、适应症 1）胸腔穿刺术原因不明的积液诊断或治疗性穿刺 2）腹腔穿刺术新发生的积液积液增多或伴发热诊断或治疗性穿刺 3）心包腔穿刺术原因不明的积液诊断或治疗性穿刺,二、理学检查 1、颜色漏 出 液淡黄色渗 出 液深黄色,恶性肿瘤 风湿性疾病 外伤或内脏损伤 结核性胸腹膜炎,绿色 棕色 白色 黄色 黑色 红色,血性积液,2、透明度漏出液清晰透明渗出液混浊 3、比密漏出液1.018 4、凝固性漏出液不易凝固渗出液易自行凝固或有凝块出现,三、化学检查 （一）酸碱度测定标本采集：隔绝空气送检漏出液：7.4渗出液：7.3,（二）蛋白质检测 1、粘蛋白定性试验（Ri
3、valta试验）（粘蛋白等电点为pH35，可在稀醋酸溶液析出）漏出液阴性渗出液阳性 2、蛋白定量试验漏出液：30g/L,（三）葡萄糖测定漏出液葡萄糖与血糖相似渗出液低于血糖，甚至无糖 （四）乳酸铁测定存在于中性粒细胞中升高提示为细菌感染 （五）脂类含量测定区别真假乳糜,（六）酶活性测定1、乳酸脱氢酶（LDH）漏出液与血清LDH活性相似渗出液高于血清LDH活性化脓性炎：可达血清的30倍结核性炎：略高于正常,（examination of enzyme）,2、溶菌酶单 核 细 胞 吞 噬 细 胞 中性粒细胞淋 巴 细 胞 肿 瘤 细 胞,YES,NO,区别良性与恶性积液,3、淀粉酶胰 腺 炎胰 腺
4、 癌胰腺创伤肺 腺 癌食道穿孔,腹腔积液中淀粉酶活性增高（可达血清的3倍）,胸腔积液中淀粉酶,4、碱性磷酸酶（ALP）,积液中酶,（2）小肠狭窄或穿孔,（1）浆膜表面癌细胞,碱性磷酸酶,积液中酶,四、免疫学检查 1、C-反应蛋白（CRP）(急性时相蛋白)感染性积液恶 性 积 液漏出液10mg/L渗出液10mg/L,明显升高,2、肿瘤标记物（Tumor Marker,TM） （1）CEA （2）AFP （3）CA125 （4）SCCA,3、-干扰素（ - interferon,-INF）结核性积液时明显升高4、肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor,TNF）结核性积液时明显升高5、类风湿因子（RF）类风湿性积液的诊断依据,五、显微镜检查,2、细胞分类离心沉淀涂片,漏出液500106/L,1、细胞计数,瑞氏染色 巴氏染色 HE染色,中 性 粒 细 胞 化脓性积液 结核性积液早期 嗜酸性粒细胞气胸,血胸,过敏性疾病，寄生虫性疾病 淋巴细胞为主慢性炎症（结核, 梅毒）肿瘤性积液 其 他 细 胞-间皮细胞，狼疮细胞,漏出液以淋巴细胞和间皮细胞为主 渗出液中细胞成分较多：,3、脱落细胞检查尤其是恶性肿瘤细胞 4、结晶检查5、染色体检查,六、病原生物学检查1、寄生虫及虫卵2、细菌,七、临床应用 漏出液与渗出液的鉴别诊断：推断可能原因漏出液非炎症渗出液炎 症,
