1、吞咽障碍康复护理,一、概述,正常的吞咽过程可分为三期,吞咽障碍根据病因一般分为3类,病 因,吞咽功能障碍,据统计，脑卒中患者的发生率高达3045，颅脑损伤约为27，脑瘫为40，帕金森病为5070，重症肌无力为1563。吞咽功能障碍除了影响患者的正常食物摄入、无法保证全身营养状态外，还可引起呛咳、发生肺内感染，甚至可造成生命危险，所以应高度重视这一问题。,二、康复护理评定,（一）吞咽障碍的评定方法,1一般评定 2口腔功能的评定 3吞咽功能的评定 1分：可一口喝完，不超过5秒的时间，无呛咳、停顿 2分：可一口喝完，但超过5秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿 3分：能一次喝完，但有呛咳 4分：分
2、两次以上喝完，且有呛咳 5分：常发生呛咳，难以全部喝完。 1分为正常；2分为可疑有吞咽障碍；3分及3分以上则确定有吞咽障碍。 4摄食吞咽过程评定 5辅助检查,（二）摄食-吞咽障碍的程度评分,1口腔期 不能把口腔内的食物送入咽喉，从口唇流出，或者只是依靠重力作用送入咽喉0分 不能形成食块流入咽喉，只能把食物形成灵灵群群状流入咽喉1分 不能一次就把食物完全送入咽喉，一次吞咽动作后，有部分食物残留在口腔内2分 一次吞咽就可完成把食物送入咽喉3分,2咽喉期 不能引起咽喉上举，会厌的闭锁及软腭弓闭合，吞咽反射不充分0分 在咽喉凹及梨状窝存有多量的残食1分 少量贮留残食，且反复几次吞咽可把残食全部吞咽入咽
3、喉下2分 一次吞咽就可完成把食物送入食管3分,（二）摄食-吞咽障碍的程度评分,3误咽程度 大部分误咽，但无呛咳0分 大部分误咽，但有呛咳1分 少部分误咽，无呛咳2分 少量误咽，有呛咳3分 无误咽4分,（二）摄食-吞咽障碍的程度评分,三、康复护理措施,*（一）基础训练,适应对象:由于间接训练不使用食物，误咽、窒息等危险比较小，所以不仅适用于轻度患者，还适用于中重度摄食一吞咽障碍患者。,间接训练,间接训练,间接训练,间接训练,间接训练,间接训练,间接训练,直接训练,*（二）摄食训练,1体位 一般让患者取躯干30半坐卧位，头部前屈的姿势。这种体位可以防止食物从口中漏出，有利于食块向舌根运送，还可以减
4、少向鼻腔逆流及误咽的危险。但是，适于患者的体位并非完全一致，实际操作中应该因人而异，予以调整。 2食物的性状 一般选择密度均匀，胶冻样，易于通过咽及食道且不易发生误咽的食物 3摄食一口量 即最适于吞咽的每次入口量。一般先以少量试之(34m1），然后酌情增加。 4培养良好的进食习惯养成定时、定量的饮食习惯,凝固粉,（三）辅助训练技术,1、门德尔松（Mendelsohn）手法：,2、呼吸训练：,3、咽部寒冷刺激与空吞咽：,4、屏气发声运动：,5、咳嗽训练：,其他训练方法,（四）中国传统康复护理,*四、康复教育,参考文献：,1、燕铁斌.现代康复治疗学.广东科技出版社.2004.广州 2、戴红.康复医学.北京大学医学出版社.2003.北京,
