1、异常子宫出血 Dysfunctional Uterine Bleeding,DUB,2019/11/18,AUB:名词解释 是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显的器质性病变。,2019/11/18,Clinical Classification:,anovulatory DUB,ovulatory DUB,青春期,育龄期,50,30,20,主要发生于青春期 及围绝经期,多见于生育期妇女,异常子宫出血,绝经前期,85%,15%,异常子宫出血,（AUB）,无排卵性功血,排卵性功血,2019/11/18,病因（Etiology）,无排卵性功血的病因 围绝经
2、期功血：? 青春期功血:? 育龄期妇女:? 雌激素突破性出血的2种类型：缓慢积累在低水平和高水平，？,2019/11/18,病因,排卵性功血的病因 黄体功能不足 神经内分泌调节功能紊乱，FSH缺乏，卵泡发育缓慢，雌激素 ；LH峰值不高，使黄体发育不全，孕激素 ，子宫内膜分泌反应不足。 黄体萎缩不全（子宫内膜不规则脱落） 黄体萎缩过程延长，宫内膜持续受孕激素的影响，不能如期完整脱落。2种类型的月经周期改变？,2019/11/18,病因,排卵性功血的病因 （表现为月经过多）子宫内膜异常所致的异常子宫出血：纤溶亢进、修复异常、血管生成异常,主版,无排卵型子宫出血子宫内膜的病理改变,1.增生期子宫内膜
3、：？ 2.子宫内膜增生： （1）不伴有不典型的增生：发生子宫内膜癌的风险极低。 （2）不典型增生：癌前病变 3.萎缩性子宫内膜,2019/11/18,排卵型子宫出血子宫内膜的病理改变,一般表现为分泌期的改变，腺体分泌不良。,2019/11/18,2019/11/18,异常子宫出血的临床表现,无排卵性功血：？ 排卵性功血：？黄体功能不足 黄体萎缩不全周期紊乱 周期缩短 周期正常经期长短不一 月经频发 经期延长经量多少不定 不孕及流产率 （多达910天）有时淋漓不断 经量增多有 时大出血无腹痛或其他不适可有贫血,返回,辅助检查,1.血常规及凝血检查 2.尿或血HCG 3.基础体温测定（BBT）:是
4、诊断无排卵性功血的最常用的手段。,2019/11/18,2019/11/18,基础体温,机体经过较长时间（68h）的睡眠，醒后未进行任何活动所测得的体温，可反应机体在静息状态下的能量代谢水平，也可间接反应卵巢的功能。（图示）,2019/11/18,基础体温示意图,2019/11/18,无排卵性功血单相型基础体温,基础体温单相型,2019/11/18,排卵性双相型基础体温,基础体温双相型(黄体期短),基础体温双相型(黄体萎缩不全),2019/11/18,宫颈黏液结晶图示,羊齿植物叶状结晶,椭圆体结晶,辅助检查,4.超声检查：了解子宫内膜的厚度及占位情况 5.生殖内分泌检查：下次月经前59天测孕酮
5、的水平，小于3ng/ml,提示无排卵。 6.刮宫：子宫内膜病理检查。怀疑无排卵何时刮宫？脱落不全何时刮宫？ 7.宫腔镜检查： 8.宫颈黏液结晶检查：月经前羊齿状结晶，？很少用了。,2019/11/18,2019/11/18,治疗原则,无排卵性功血的治疗原则： 1.青春期：止血、调整周期为主 2.生育年龄：止血、调整周期、促进排卵 3.围绝经期：止血、调整周期、减少经量、防止癌变,护理,一：止血,性激素为首选 1.孕激素：HB大于80g/L,生命体征稳定的患者，原理及药物？ 2.雌激素：适用于HB低于80g/L青春期患者。原理？药物：戊酸雌二醇、结合雌激素。大出血者，6小时见效，24-48小时血
6、止。 注意：血止后，每3天递减1/3，至维持量至血止后20天。在此期间补血药物或输血，HB至80-90g/L加孕激素。 3.刮宫,二：调整周期,1.孕激素：体内有一定雌激素的患者，撤退性出血第15天起，？地屈孕酮10天或甲羟孕酮10-14天。3-6个周期。 2.口服避孕药：有避孕需求的人，血止撤退后，使用3个周期。 3.雌孕激素序贯疗法：内源性雌激素水平不足青春期患者。 4.曼月乐环。,2019/11/18,三：促进排卵,适用于生育期、有生育需求、特别是不孕者。氯米芬或HCG,2019/11/18,四：手术治疗,1.子宫内膜去除 2.子宫切除,2019/11/18,排卵性异常子宫出血治疗,黄体
7、功能不全： 1.促进卵泡发育：月经第5天服妊马雌酮连用5-7天，月经第35天每日开始服氯米芬50mg,连用5天。 2.卵泡成熟后，肌注HCG促进LH峰形成。 3.黄体功能刺激疗法：体温上升后，隔日肌注HCG10002000u，共5天。 4.黄体功能补充。排卵后肌注黄体酮10mg1014天。,2019/11/18,黄体萎缩不全,1.孕激素：排卵后12天口服甲羟孕酮10天。 2.卵泡成熟后，肌注HCG促进LH峰形成。,2019/11/18,2019/11/18,护理评估,（一）病史 （二）身心状况 （三）诊断检查,护理诊断,1、妇科检查 2、诊断性刮宫（时间？） 3、子宫镜检查 4、基础体温测定
8、5、宫颈粘液结晶检查 6、阴道脱落细胞学检查 7、激素测定,表层C增多，受雌激素影响越明显,月经来潮前37天或来潮后12h内刮宫，用来确定？月经来潮56日刮宫用来鉴别？,2019/11/18,可能的护理诊断,焦虑/恐惧：与反复阴道流血，担心预后有关/与阴道大出血，担心危及生命有关。疲乏：与继发性贫血有关。有感染的危险：与子宫不规则流血、出血量多导致继发性贫血，机体抵抗力下降有关。,2019/11/18,1.补充营养 营养指导,2.维持正常血容量 维持正常血容量,3.预防感染 预防感染 4.遵医嘱使用性激素。 具体措施 5.加强心理护理 心理支持,护理措施,6.出院指导 出院指导,2019/11
9、/18,雌、孕激素序贯应用示意图,用药日数,出血,撤药性出血,己烯雌酚 1mg/d,黄体酮10mg/d,月经日数,6 10 15 20 25,2019/11/18,性激素治疗功血病人的用药指导,（1）按时按量服用性激素，以保持血中有效血药浓度，不得随意停服或漏服，（2）药物减量需在血止后开始，每3天减量一 次，每次减量不超过原剂量的1/3，直至维持量。（3）维持量服用时间：按停药后发生撤退性出血的时间，与病人上一次行经时间相应考虑。（4）治疗期间若有不规则阴道流血，应及时就诊。,2019/11/18,营养指导,1、指导病人加强营养，改善全身状况 行经期妇女，每天从食物中吸收铁0.7-2.0mg
10、，经血多者应额外补充铁。向病人推荐含铁多的食物，如猪肝、豆角、蛋黄、胡萝卜、葡萄干等。 2、向病人推荐个人的饮食计划 可按病人的饮食习惯，推荐适合病人个人的饮食计划，以此保证病人获得足够的营养。,2019/11/18,协助医生止血并维持正常血容量,1、出血阶段应迅速有效地止血及纠正贫血。止血方法有诊断性刮宫、孕激素内膜脱落法(药物刮宫法)、雌激素内膜生长法（只适用于青春期未婚病人及血红蛋白小于60-70g/时）、合成孕激素内膜萎缩法及止血药如维生素K4、维生素K1、止血敏、止血芳酸、止血环酸等。对血红蛋白极度低下的病人，应检查血小板和凝血功能，必要时补充新鲜血或血小板。,2019/11/18,
11、2、观察并记录病人的生命体征、出入量。 3、嘱病人留会阴垫及内裤以便正确估计流血量。 4、出血多者嘱其卧床休息、出血期间避免过度疲劳和剧烈运动，保证充分的休息。,2019/11/18,预防感染,1、严密观察与感染有关的体征，如体温、脉搏、子宫体压痛等。如有异常应及时与医生联系。2、做好无菌操作及会阴护理，保持局部清洁，预防上行性感染。3、遵医嘱正确使用抗生素。,2019/11/18,心理支持,1、帮助病人认识疾病，消除对疾病的顾虑，树立疾病可以治愈的信心。 2、耐心倾听病人的诉说，了解病人的疑虑。 3、护士应鼓励病人表达其内心感受，向病人解释病情及提供相关信息，帮助病人澄清问题，解除思想顾虑，摆脱焦虑。 4、可交替适用放松技术，如看电视、听音乐、看书等分散病人的注意力。,2019/11/18,出院指导,保证病人充分休息 出血期间避免剧烈活动和劳累 指导病人起床和站立时动作要慢以防跌倒 注意休息 指导合理用药 刮宫者一月内避免盆浴及性生活 如出现不规则出血及时就诊,与你共勉,人生不是一场百米跑，而是一场马拉松，我们拼的是耐力，拼的是专注，拼的是持久！,2019/11/18,
