1、脑卒中的早期识别和处理,脑卒中？,属于急性脑血管病，缺血性脑卒中（脑梗死）出血性脑卒中（脑出血、蛛网膜下腔出血）,每12秒有一人发生卒中 每21秒有一人死于卒中,2008年调查：卒中已成为中国第一位的死因,2017年1月4日，心血管领域权威期刊Circulation 在线刊登了由Ness-China研究协作组完成的中国脑卒中流行病学调查研究。 （我国首次有全国代表性的脑卒中现况调查）,每年约有240万人新发脑卒中 每年110万人死于脑卒中 现存脑卒中患者1100多万,按地理分布，发病率和死亡率 东北地区（365.2/10万人；158.5/10万人） 华中地区（326.1/10万人；153.7/
2、10万人） 西南地区（153.7/10万人）华南地区（65.0/10万人）,平均发病年龄66.4， 40岁及以上男性的年龄别脑卒中患病率显著高于女性,7D间环环相扣 是患者生存链,怎样发现脑卒中病人？,脑卒中及时诊治的前提是及时识别脑卒中公众应了解脑卒中的常见表现，需要广泛的宣教，提高公众意识。,急性脑卒中评估要点,症状突然发生 一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木 一侧面部麻木或口角歪斜 说话不清或理解语言困难 双眼向一侧凝视 一侧或双侧视力丧失或模糊 视物旋转或平衡障碍 既往少见的严重头痛、呕吐 上述症状伴意识障碍或抽搐,动一动、笑一笑 讲一讲、看一看 转一转、痛、呕、昏、抽,笑
3、一笑，动一动，说一说,快速识别脑卒中美国心脏学会、卒中学会制定的早期识别脑中风 的“辛辛那提院前卒中量表”中三个简单的测试,辛辛那提院前卒中量表（CPSS）,评估项目 正常 不正常面部 双侧面部运动对称 一侧口角歪斜或下垂上肢 平举双上肢动作一致 一侧上肢无力或下垂语言 用词正确，发音清晰 用词错误，发音含糊或语言不能,怎样发现卒中病人？,一侧面瘫,怎样发现卒中病人？,一侧或双侧 上肢下肢的麻木、 无力、瘫痪。,院前急救应收集的信息,神经症状出现的时间 确定神经症状的性质肢体或面部无力；言语不清或语言异常 有意识障碍格拉斯哥（Glasgow）评分语言、眼运动、运动反应 近期患病、手术或外伤史
4、近期用药史,急救处理,气道-保持气道通畅 呼吸-氧饱和度（不足90%考虑机械通气支持） 循环-开放静脉通道，避免含糖液体-心电图-BP 查血糖除外低血糖 避免过度降压及大量输液,首诊医生,是否是卒中 缺血性、出血性、其他疾病？ 缺血性-需要紧急溶栓治疗？ 出血性-血肿扩大？再出血？ 是否存在急性的内科或神经科并发症 可能的病因和病理生理 严重性？危及生命？ 预后初步判断,起病时间判定(缺血/出血),对考虑要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病时间如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重，起病时间应从症状首发开始算如果患者有一次TIA发作但完全缓解，随后又有第二次发作则起病时间应从新症状出来时开始算
5、起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准，所以对睡眠中起病的患者，起病时间应算作没有症状开始休息时,处置流程,疑似脑卒中 生命体征评估 生命体征不稳生命体征平稳 抢救脑CT或MRI确诊脑卒中卒中单元或病房,有指征者采用 手术或介入治疗,无溶栓禁忌者 考虑溶栓治疗,静脉输液 避免含糖液体和输液过快 血糖 立即检测 控制体温 大于38.5度 气道和通气 血氧饱和度检测 SO2低于90% 给氧 生命体征 频繁检查生命体征（T、P、R、BP）以发现异常和变化,急性脑血管病的一般处理,急性脑血管病的一般处理,维持水及电解质平衡：以防血液浓缩、红细胞比容升高及血液动力学特性改变。 通过血气分析纠正酸碱平
6、衡的失调。 其它药物治疗措施（镇静、止痛、止吐）,脑卒中分型,病因与发病机制：TOAST分型临床表现和血管部位：OCSP分型,OCSP分型,依据临床表现迅速分型，提示受累血管及 梗塞灶的大小和部位,完全前循环梗塞（TACI）：表现为三联征,即全大脑中动脉综合征的 表现-较高级神经活动障碍 同向偏盲 对侧偏身的运动和/或感觉障碍 部分前循环梗塞（PACI）：有以上三联征两个，或只有高级活动障碍或感觉运动缺损，较TACI局限 后循环梗塞（POCI）：表现为各种程度的椎基动脉综合征 腔隙性梗塞（LACI）：表现为腔隙综合征,TOAST分型（Trial of Org 10172 in Acute St
7、roke Treatment）: 大动脉粥样硬化型（LAA） 心源性栓塞型（CE） 小动脉闭塞型（SAO） 其他明确病因型（OC） 不明原因型（UND）,不同时期的主要病变,缺血3小时：线粒体肿胀、星形细胞足突水肿 缺血612小时：细胞结构的破坏 缺血12日：局部水肿 缺血3日：点状出血 缺血1周：中心坏死 缺血3周：中央液化主要影响因素：缺血速度、耐受性,目 标,减轻 消除梗塞灶，恢复正常功能,主要方向,改善脑循环：去除病因或主要病理环节 恢复血流 正常代谢 减轻病理损害：脑保护（微循环、脑细胞）,急性期（1个月）,主要按分型原则治疗，具体实施上基本可分为三个阶段。,第一阶段 （发病24小时
8、或48小时内）,3 小时内符合条件者，可用尿激酶、tPA等溶栓。不适于溶栓治疗者，依病情病因可酌情应用降纤（巴曲酶、降纤酶）、抗血小板制剂等治疗。 未行或不溶栓者，应依临床病理情况，还可酌情选用影响血压及血容量少，作用缓和的改善脑血循环的治疗，丁苯酞、人尿激肽原酶等。 神经保护：依达拉奉，胞二磷胆碱 抗脑水肿降低颅内压，重症患者可提早（24小时）应用甘露醇、速尿、甘油果糖等，伴脑疝危象，宜手术减压。,第二阶段（3 14天）,主要是抗脑水肿降低颅内压、改善脑血循环及营养代谢的治疗，基本上是第一阶段的降纤、改善脑血循环、改善脑营养的药物或脑保护剂及抗脑水肿降低颅内压等的措施。生命体征稳定者，应早期行康复治疗。,第三阶段（15 30天）,以改善脑血循环及营养代谢为主，若无颅内高压者可停用脱水剂。余同第二阶段的方法，可酌情加用中药、针灸的治疗。,恢复期（2 6月）,继续及酌情调整改善脑血循环和脑保护剂的措施，注意适当选用中药、针灸等，进行规范化的康复治疗，包括认知、言语及肢体运动等功能的康复。同时防治发病因素，防复发。,后遗症期（6个月后）,基本上继续恢复期的方案，重点在康复、针对病因及发病因素的措施，防止再发。,脑血管病的社会系统工程,增强公众意识,迅速转运至医院,急诊室快速评估,评价、诊断、治疗,门诊治疗 二期预防 门诊康复 家庭参与,卒中单元,继续照顾,家庭,社区,谢谢,
