1、三基三严培训,腹腔穿刺 、胸腔穿刺,目的,1.查明腹（胸）腔积液的性质、协助确定病因；2.抽液减压、减轻症状；3.通过穿刺给药。,评估,1.病人的心理状况、合作程度； 2.向病人解释穿刺的目的、过程、配合方法：操作达到预期的诊疗目的，病人安全、舒适； 3.保护病人隐私，操作过程注意保暖；严格执行无菌操作原则 。,准备：1、洗手、戴口罩、帽子，查对病人。2、关闭门窗，必要时遮挡病。3、物品：治疗盘内备腹穿包（胸穿包）、消毒用碘酊、棉签、注射器、局麻药普鲁卡因或利多卡因、无菌手套、胶布。,注意事项,腹腔：穿刺前须排空膀胱以防穿刺时损伤充盈膀胱。若放液速度不宜太快，一次放液通常不超过4000ml。放
2、液前后测量腹围、脉搏、血压，观察病情变化 。 胸腔 ：进针不可太深，避免肺损伤引起液气胸。一次抽液不可太多，首次抽液不超过600ml，以后每次不超过1000ml。避免在第9肋间以下穿刺，以免刺破膈肌损伤腹腔脏器。边接液边观察病人反应。,流 程,1、穿刺前：）体位：腹穿：病人取半卧位或仰卧位，少量腹水可取向患侧侧卧位 。胸穿：病人面向椅背骑在坐椅上，前臂交叉于椅背上，下颏置于前臂上。不能起床者可取45仰卧位，患侧上肢上举抱于枕部。）定位：左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点；叩诊两肺，实音最明显点 （下一肋骨上缘）。,）常规皮肤消毒，戴手套，铺洞巾 。 2、穿刺：腹穿：抽取局麻药在穿刺点进针浸润麻醉直至腹膜壁层。测试穿刺针是否通畅，以血管钳夹住穿刺针橡胶管部。一手持针，一手固定皮肤，在局麻点徐徐进针，进入皮肤后以45角斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，至针锋阻力突然消失，表明进入腹腔。 胸穿：抽取局麻药沿下一肋骨上缘的穿刺点进行浸润麻醉直至胸膜壁层 。,连接注射器，把血管钳交助手，松开血管钳时行抽液，抽满后助手再次用血管钳夹闭橡皮管，取下注射器，将腹（胸）水注入量杯中。重复此过程直至完成抽液。抽液完毕，用血管钳夹闭橡皮管，拔出穿刺针，穿刺部位覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定,3、安置病人： 4、终末处理： 5、记录：,
