1、滴答滴答 这些药物的滴速你控制好了吗？2015-10-14 16:33 来源：丁香园作者：颖子字体大小-|+临床上很多药物都采用静脉滴注的方式给药，往往容易忽视其滴注的速度，殊不知静脉滴注速度尤为重要。 静脉滴注速度不仅关系到患者心脏负荷，有的还会影响药物的疗效，药物的稳定性，甚至有的患者因滴注过快导致严重的过敏反应。 控制好静脉滴注速度可大大减少这些不良因素。 我们常常采用每分钟的滴数来控制输液速度，换算公式如下： 每分钟滴数 = 输液总量 每毫升相当滴数（15-20 滴） / 输液时间或用每小时输入量来控制输液速度，换算公式如下： 每小时输入量（ml）= 每分钟滴数 60（min ）/ 每
2、毫升相当滴数（15-20 滴）那么，又有哪些药物需要控制滴速呢？ 万古霉素提到万古霉素，我们最先想到的就是它的红人综合征了。 表现为颈根、上身、背、臂等处发红或麻刺感，这是由于万古霉素滴注速度过快导致组胺释放引起的。 除此之外滴速过快还可使局部血管内药物浓度高，超过了其缓冲应激的能力，在血管受损处堆积，可使内膜受刺激，引起静脉炎。 有时也可致严重低血压。 因此，万古霉素滴注速度宜慢，静脉滴注时间一般控制在 60 min 以上。 两性霉素 B两性霉素 B 静滴速度过快有引起心室颤动和心跳骤停的可能。 因为滴注速度过快可使循环血量急剧增加，加重心脏负担，引起心力衰竭和肺水肿、心率减慢、心律紊乱、传
3、导阻滞等，甚至心脏停搏等心血管系统反应。 因此，两性霉素 B 静脉滴注时间应控制在 6 h 以上。 值得注意的是两性霉素 B 在静脉滴注时可在输液内加入肝素，或间隔 1-2 日给药一次，这样可减少局部血栓性静脉炎的发生。 同时应避免药液外漏，以免局部刺激。 且需要注意的是，两性霉素 B 见光易分解，也必须避光输注。 滴注过快可引起心血管系统反应的还有抑酸剂雷尼替丁，在静脉注射速度过快时可引起心动过缓，故必须控制输液速度。 林可霉素林可霉素静脉滴注速度过快可引起血压下降，甚至可导致神经肌肉接头传导阻滞而引起呼吸、心跳停止。 因此，林可霉素不可直接静脉注射。而静脉滴注时，每 0.6-1 g 药物需
4、用 100 ml 以上溶液稀释，滴注时间应注意不少于 1 小时。 左氧氟沙星左氧氟沙星滴注速度过快易引起静脉刺激症状或中枢系统反应。 喹诺酮类药物静脉滴注过快时普遍可出现不同程度的恶心、呕吐、胃肠不适、颜面潮红等反应。 因此，左氧氟沙星等喹诺酮类药物注射液每 100 ml 滴注时间不得少于 60 分钟。 特别注意的是在接受左氧氟沙星治疗时，应避免过度阳光暴晒或接触人工紫外线，如出现光敏反应或皮肤损伤时应停用本药。 阿奇霉素阿奇霉素的主要不良反应是胃肠道症状，包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻。若滴速过快，会加重其胃肠道反应的发病风险。 这是由于较高浓度的药物作用于胃肠道平滑肌，使胃肠道蠕动增强导致的。
5、 因此，临床上在使用阿奇霉素时，单次静脉滴注时间不宜少于 60 分钟，滴注浓度不得高于 2 mg/ml。 氨基酸和脂肪乳氨基酸和脂肪乳常常应用于肠外营养，但此类药物的渗透压大大超过人体正常的渗透压。因此，这些药物若滴度过快，可因高渗作用导致人体脱水，增加细胞外液容量，从而血容量急剧增加，增加循环细胞负担，造成头晕、呕吐、低血压、心动过缓现象。 氨基酸类药物，如复方氨基酸（18AA）在使用时应严格控制滴速，滴速太快可导致氨基酸从肾脏大量丢失而出现不良反应。其滴速应缓慢，成人约 100 ml/h。 而在使用长链脂肪乳时，开始 15-30 分钟滴注速度应为 0.5 ml/min，如无不良反应，可增加
6、到 1 ml/min。 异环磷酰胺异环磷酰胺的不良反应主要为尿道刺激症状及肾毒性，表现为血尿及血肌酐升高，快速滴注时，可导致肾小管坏死，毒性增加。 异环磷酰胺静脉滴注时，应溶解于 500 ml 溶媒中，滴注时间为 3-4 小时。 氯化钾氯化钾属于一定要注意滴速的药物。除了易引刺激性疼痛外，静脉过量或滴注速度过快均可引起高钾血症。 患者表现为四肢无力，手脚口唇发麻，呼吸乏力及呼吸困难，心率减慢，心律紊乱，严重者可出现心脏停搏，甚至死亡等严重后果。 氯化钾静脉给药时，用于补钾浓度一般不超过 40 mmol/L（0.3%），速度不超过 0.75 g/h（10 mmol/h），否则不仅可引起局部刺激症状，还有导致心脏停搏的风险。
