1、常见用药种类、方法、途径,药学部 郭善斌,常用药物种类,常用剂型有40余种，其分类方法有多种： 按给药途径分类 按分散系统分类 按制法分类 按形态分类 形态相同的剂型，其制备工艺也比较相近，例如，制备液体剂型时多采用溶解、分散等方法；制备固体剂型多采用粉碎、混合等方法；半固体剂型多采用熔化、研和等方法。 剂型分类方法各有特点，但均不完善，或不全面，各有其优缺点。因此，我们根据医疗、生产实践、教学等方面的长期沿用习惯，采用综合分类的方法。,按给药途径分类,这种分类方法将给药途径相同的剂型作为一类，与临床使用密切相关。 1经胃肠道给药剂型 2非经胃肠道给药剂型,经胃肠道给药剂型,是指药物制剂经口服
2、用后进入胃肠道，起局部或经吸收而发挥全身作用的剂型，如常用的散剂、片剂、颗粒剂、胶囊剂、溶液剂、乳剂、混悬剂等。 容易受胃肠道中的酸或酶破坏的药物一般不能采用这类简单剂型。 口腔粘膜吸收的剂型不属于胃肠道给药剂型。,非经胃肠道给药剂型,注射给药剂型：如注射剂，包括静脉注射、肌内注射、皮下注射、皮内注射及腔内注射等多种注射途径。 呼吸道给药剂型：如喷雾剂、气雾剂、粉雾剂等。 皮肤给药剂型：如外用溶液剂、洗剂、搽剂、软膏剂、硬膏剂、糊剂、贴剂等。 粘膜给药剂型：如滴眼剂、滴鼻剂、眼用软膏剂、含漱剂、舌下片剂、粘贴片及贴膜剂等。 腔道给药剂型：如栓剂、气雾剂、泡腾片、滴剂及滴丸剂等，用于直肠、阴道、
3、尿道、鼻腔、耳道等。,按分散系统分类,这种分类方法，便于应用物理化学的原理来阐明各类制剂特征，但不能反映用药部位与用药方法对剂型的要求，甚至一种剂型可以分到几个分散体系中。 溶液型：药物以分子或离子状态（质点的直径小于1nm）分散于分散介质中所形成的均匀分散体系，也称为低分子溶液，如芳香水剂、溶液剂、糖浆剂、甘油剂、醑剂、注射剂等。 胶体溶液型：主要以高分子（质点的直径在1100nm）分散在分散介质中所形成的均匀分散体系，也称高分子溶液，如胶浆剂、火棉胶剂、涂膜剂等。 乳剂型：油类药物或药物油溶液以液滴状态分散在分散介质中所形成的非均匀分散体系，如口服乳剂、静脉注射乳剂、部分搽剂等。,按分散系
4、统分类,混悬型：固体药物以微粒状态分散在分散介质中所形成的非均匀分散体系，如合剂、洗剂、混悬剂等。 气体分散型：液体或固体药物以微粒状态分散在气体分散介质中所形成的分散体系，如气雾剂。 微粒分散型：药物以不同大小微粒呈液体或固体状态分散，如微球制剂、微囊制剂、纳米囊制剂等。 固体分散型：固体药物以聚集体状态存在的分散体系，如片剂、散剂、颗粒剂、胶囊剂、丸剂等。,按制法分类,这种分类法不能包含全部剂型，故不常用。 浸出制剂 是用浸出方法制成的剂型（流浸膏剂、酊剂等）。 无菌制剂 是用灭菌方法或无菌技术制成的剂型（注射剂等）。,按形态分类,将药物剂型按物质形态分类，即： 液体剂型 如芳香水剂、溶液
5、剂、注射剂、合剂、洗剂、搽剂等。 气体剂型 如气雾剂、喷雾剂等。 固体剂型 如散剂、丸剂、片剂、膜剂等。 半固体剂型 如软膏剂、栓剂、糊剂等。,常用药物的给药途径,1、口服 2、注射 3、局部用药,口服给药,药物口服后，可经过胃肠吸收而作用于全身，或留在胃肠道行效于胃肠局部。口服是最安全方便的用药法，也是最常用的方法，但遇有下列情形时不便采用： 病人昏迷不醒或不能咽下；因胃肠有病，不能吸收；由于药物的本身性质不容易在胃肠中吸收或能被胃肠的酸性、碱性所破坏(如青霉素、胰岛素等)； 口服不能达到药物的某种作用(例如用硫酸镁口服，只能引起泻下，如需镇痉、镇静必须注射)。在这些情况下，都须采用其它用药
6、方法。对胃有刺激或容易被胃酸所破坏的药品，如必须采用口服，应加以特殊处理，一般是把药品制成肠溶片(如胰酶)，或盛在肠用胶囊内，或制成一种不溶于胃酸而到碱性肠液内能溶的化合物(如把鞣酸制成鞣酸蛋白)，入肠后发生作用。,口服制剂剂型,片剂包衣的目的 隔绝空气，避光，防潮，增加药物的稳定性； 掩盖药物的不良气味； 包肠溶衣，避免药物对胃的刺激，防止胃酸或胃酶对药物的破坏； 利用包衣技术，制备缓释或控释片剂，减少服药次数，降低不良反应； 压片颗粒包衣使有配伍禁忌的药物隔离，避免相互作用； 使片剂美观，且便于识别。 因此，片剂包衣是不能去掉的。,口服药物新剂型,在药物制剂领域中，高分子材料的应用具有久远
7、的历史。上世纪六十年代开始，大量新型高分子材料进入药剂领域，推动了药物缓控释剂型的发展。这些高分子材料以不同方式组合到制剂中，起到控制药物的释放速率，释放时间以及释放部位的作用。,一、骨架型缓释制剂,1、不溶性骨架缓释制补达秀 2、溶蚀性骨架缓释片格列齐特缓释片 3、亲水凝胶骨架缓释片双氯芬酸钾亲水凝胶骨架型缓释片 4、胃内滞留片，又称胃漂浮片奥硝唑胃内滞留片,二、包衣型缓释制剂,1、微孔膜包衣缓释制剂拜新同 2、肠溶性膜包衣缓释制剂 拜阿斯匹灵 3、缓释微囊康泰克胶囊,口服缓控释制剂,与以往的常规剂型如片剂、胶囊、注射剂比较，缓释、控释制剂的主要优点是 能够减少给药次数，改善患者的顺应性；
8、减少血药浓度的峰谷现象，降低毒副作用，提高疗效； 增加药物治疗的稳定性。,口服缓控释制剂,控释、缓释制剂这类药物，是在生产时加入了特殊的材料，药片内所含的药物成分被分成速释和缓释两部分，然后通过特殊成分形成的隔膜控制药物的释放速度，以达到控释、缓释和速效长效的目的。药片被分割后控释膜或控释骨架被破坏，药物会迅速释放出，就达不到控释缓释和速效长效的目了，有时还可以引起体内药物浓度骤然上升，造成药物中毒。,三、速释制剂,1、速崩制剂服用时不需用水或用少量水就能在口腔内迅速崩解，仅几个吞咽动作即可完成服药过程。 2、速溶制剂中药制剂的速溶制剂。,注射给药,注射也是一种重要的给药途径。注射方法主要有皮
9、下、肌内、静脉、鞘内等数种。 1、皮下注射，即将药液注射在皮下结缔组织内，只适用于少量药液(一般为12ml)，同时可能引起一定程度的疼痛及刺激，故应用受到一定限制。 2、肌内注射(肌注)系将药液注于肌肉内(多在臀部肌肉)，由于肌肉的血管丰富，药物吸收较皮下快，疼痛程度亦较皮下注射轻。注射量一般为12ml，但可用至10ml。油剂及混悬剂均以采用肌内注射为宜，刺激性药物亦宜用肌注，因肌肉对疼痛刺激敏感性较小。,注射给药,3、静脉注射(静注)，一次注射量可较大，且奏效迅速，常用于某些急救情况。但危险性也较大，有可能引起剧烈反应甚至形成血栓，而且药液如漏出静脉血管之外，常可引起肿痛，因此须加注意。静脉
10、注射液一般要求澄明，无浑浊、沉淀，无异物及致热原；凡混悬溶液、油溶液及不能与血液混合的其它溶液，能引起溶血或凝血的物质，均不可采用静注。某些有刺激性的药物溶液以及高渗溶液，因血液可使之稀释，不大可能引起刺激反应，则可用静注。药液量如果更大，可采用输液法，使药液缓缓流入静脉内或皮下组织内。如果静脉输入很缓慢，可以用滴数计数时，就称为“静脉滴注”(静滴)或“静脉点滴”。,注射给药,4、在药物不能进入脊髓液或不能很快达到所需浓度时，可采用鞘内注射，其法为：注射前先抽出适量的脊髓液，然后将药液徐徐注入蛛网膜下腔的脊髓液中。 5、穴位注射系将小量药液注射于某一穴位中。,注射剂的特点,吸收快、药效迅速。由
11、于药液直接注入组织或血管，尤其静脉注射，通常注射刚结束血药浓度已达高峰，故特别适用于抢救危重病人，或给病人提供能量。 适用于昏迷、不能吞咽或其他消化系统障碍患者的用药。 药物不受消化道中的食物、消化液及酸的影响。 可产生局部定位作用，如局部麻醉、关节注射、穴位注射等。 注射时疼痛。 用药不方便，一般自己不能使用。 因注射用药要超越人体防卫第一防线，即皮肤与粘膜，而且有相当部分不经解毒器官肝脏，所以质量要求特高，否则易发生严重危害。 工艺复杂，必需具相应的生产条件和设备，成本高。因此，口服给药疗效好的药物，就不一定制成注射剂使用。,注意使用时的注意事项,1、溶媒的选择 2、注意药物的配伍禁忌 3
12、、青霉素、环磷酰胺等短时间易分解的药物一定要现用现配，防止药物分解失效。 4、输液速度 5、输液器材的选择 6、注意药物的使用方法，如避光，滴速等,笔式注射器,诺和笔、优伴笔、得时笔等,局部给药,目的主要是引起局部作用，例如涂擦、撒粉、喷雾、含漱、湿敷、洗涤、滴入等都属于此类。其它尚有灌肠、吸入、植入(埋藏)、离子透入、舌下给药、肛门塞入、阴道给药等方法，虽用于局部，目的多在于引起吸收作用。,气雾剂,常用装置分类 定量吸入气雾器MDI+储雾罐 干粉吸入器 都保 准纳器 雾化器,定量吸入气雾器(MDI),优点：便于携带，使用方便，经济实用，起效迅速。 缺点：患者不能正确和协调地完成吸气和喷药动作
13、，尤其是在老年人与儿童更易发生。使用抛射剂。 常用的有：硫酸沙丁胺醇气雾剂（万托林）、异丙托溴铵气雾剂（爱全乐）、布地奈德气雾剂（普米克）等。,干粉吸入器(DPI),优点：不需要使用MDI时吸气和揿喷药动作的协调。不需要抛射剂。 缺点：适用的药物相对较少。使用时患者需要一定的吸力。药粉必须保持干燥。操作存在步骤，急性发作患者不适合。 两种多剂量干粉吸入器。准纳器 都保,定量吸入气雾器的使用方法,准纳器的使用方法,第一步用一手握住外壳，用另外一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开准纳器。,第二步吸嘴对着自己握着准纳器，向外推动滑竿，直至发出咔嗒声，表明准纳器已经做好吸药的准备，此时药
14、物读数减少一个读数。,准纳器的使用方法,第三步：先呼一口气，将气呼尽，然后吸嘴放入口中，从准纳器深深而平稳的吸入药物，然后将准纳器从口中拿出。 第四步：屏气10秒钟后缓缓呼气。 第五步：吸药后注意漱口。,常见问题：不拨滑竿反复拨滑竿,都保的使用方法,第一步：旋松并将盖拔出。,第二步：垂直拿药瓶旋转底座，旋转至不能再转时原路返回，当听到咔嗒一声时，表明药物已经装好。,都保的使用方法,第三步：先呼一口气，将气呼尽后，将吸嘴放入口中，双唇包住吸嘴，用力吸气，然后将装置从口中拿出。 第四步：屏气10秒钟后缓缓呼气。第五步：吸药后注意漱口。,常见问题：无味道，粒子微小，患者吸入没有明显感觉。认为没有吸入
15、进药物。,DPI注意事项,严禁对吸嘴呼气。 每次用完后盖好盖子，防潮。 定期（每周）用干纸巾擦拭吸嘴外部。严禁用水擦洗。,判别各类装置使用次数,MDI ：如图所示,准纳器：有明确的倒计读数,判别各类装置使用次数,都保：每20个计量单位有一数字标识，每10个计量单位会有一条指示线。最后10个计量单位其背景为红色，红色出现表示剩余10次计量，当红色记号达到指示窗底线时，表明吸入器已空。注意：此时摇动吸入器听到的声音不是药物产生的，而是干燥剂产生的。,栓剂,栓剂在常温下为固体，塞入腔道后，在体温下能迅速软化熔融或溶解于分泌液，逐渐释放药物而产生局部或全身作用。 分为肛门栓、阴道栓、尿道栓、牙用栓等，其中最常用的是肛门栓和阴道栓。 注意：不能用错部位，避免受热。,谢 谢！,
