1、安全型静脉留置针的应用及PICC维护操作流程,安全型静脉留置针的应用,课堂目标,掌握留置针置管技术 学会留置针的维护 能够识别和处理常见并发症,一、安全型留置针的操作,什么是静脉套管针,静脉套管针又称为静脉留置针。 它是由铁针芯；软的套管及塑料针座组成。 穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留血管中进行输液的一种输液工具。,外周留置针分类,开放式（导管、针座） 密闭式（导管、延长管、直型Y型肝素帽；密闭式又分安全型和非安全型）,使用留置针的好处,保护血管 减轻病人痛苦 感觉舒适 合理用药 合理减少费用 提高工作效率 提高护理质量,密闭式安全留置针的优
2、点,保护您不受血源性感染 保护您不受针尖扎伤的危险,留置针的结构,静脉治疗基本原则,执行查对制度，身份识别，药液查对 一次性用物使用制度；一人一用 手卫生 置入外周留置针时宜戴手套 消毒原则：中心，两遍，待干,1.选择血管,首选前臂或手背静脉 选择粗直、弹性好、血流丰富 避开关节和静脉瓣 成年人下肢不应该作为常规的穿刺部位,2.消毒,消毒面积8*8cm,2次 待干后穿刺 用无菌透明敷料，6*7cm 消毒面积大于贴膜，手掌大小,3.选择留置针型号,满足病人输液治疗需要的前提下，选择最短，最细的留置针，保证充分的血液回流。 18G用于快速大剂量输液，常规手术输血（绿色） 20G常规手术输血，常规成
3、人输液（粉红色） 22G常规成人小儿输液，小而脆的静脉（蓝色） 24G小而脆的静脉，常规小儿输液（黄色）,4.扎止血带,在进针点上方10cm处 松紧度以放入2横指 扎止血带时间不超过2分钟,5.检查、取出留置针,完全撕开包装 拿捏单翼取出留置针 直型不需要排气，Y型连接输液器后排气 拔出护套时，手持透明导管座,6.松动针芯,向右旋转针芯 切勿上下松动针芯，避免刺破导管,7穿刺（角度）,绷紧皮肤，在消毒范围的1/2-1/3处直接穿刺血管，右手拇指和食指握住针翼的多点面 以15-30度角进针，直刺静脉,8进针方法,进针速度慢，避免刺穿血管后壁 见回血后降低角度5-10度，再进针0.2cm，保证导管
4、和针芯均在血管中,9送管、撤针芯,左手拇指和食指固定透明导管座，右手拇指和食指将针芯撤出0.2-0.3cm 右手持针座及白色针翼将导管和针芯一起全部送入血管，然后撤出针芯,10固定,以穿刺点为中心，无菌透明敷贴横型固定 敷料的缺口对准导管 敷料中央始终对准穿刺点 无张力横向粘贴 敷料要将白色隔离塞完全覆盖 捏压导管部位及整片敷料，使之充分与皮肤接触 延长管U型固定。输液接头要高于导管尖端，且与血管平行 Y型接口朝外，方便连接输液,11记录时间、操作者姓名,二留置针的维护与管理,封管,一手持接头，一手持注射器连接，采用脉冲式手法冲洗导管 推注生理盐水剩余0.5至1ml时，尽量靠近针翼处夹紧小夹子
5、，严禁拿捏近心端延长管，然后断开冲洗注射器。,冲管,用酒精棉片消毒接头横截面及外壁，多方位用力擦拭15秒 一手持接头，一手持注射器连接，抽回血确定导管在静脉内 生理盐水脉冲式冲管 连接输液器输液,导管的拔除,当导管不再需要时立即拔除 外周静脉留置针应72-96小时更换 如果置管时没有保证无菌操作（如急诊的病人，为了抢救生命）则应尽快更换导管，最长不能超过48小时 应监测静脉导管穿刺部位，并根据病情等尽早拔除 静脉导管拔除后应检查导管的完整性,静脉治疗并发症分类,静脉炎 药物渗出和外渗 感染 导管栓塞 导管堵塞 导管相关性静脉血栓形成 中心血管通路装置位置不正确,留置针应用的注意事项,留置时间不
6、宜过长 消毒剂必须待干 刺激性药物输注后进行冲管 严格遵守无菌技术操作规程 每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿 肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动 每次输液前先抽回血，再用无菌的生理盐水冲洗导管,PICC维护操作流程,一.操作步骤,1更换输液接头 2冲洗导管 3更换透明敷料,二注意事项,禁用10ML以下注射器冲管、给药 抽回血：不可抽至输液接头及注射器 脉冲式冲管 正压封管 1）无针接头：冲管后，先夹毕小夹子（小夹子尽量靠近穿刺点），后拔出注射器 2）肝素帽：针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩0.5-1Ml时，一边推，一边拔针头（推液速度大于拔针速度），确保导管内充满封管液,勿用酒精消毒穿刺点和导管 严禁导管体外部分移近体内 禁止将胶布直接贴于导管体上 一旦导管断裂在静脉内，立即在该血管近心端用手指压迫或使用止血带 将体外导管放置呈弯曲，以降低导管张力，避免导管移动 严格无菌操作，敷料要完全覆盖体外导管，以免引起感染,使用碘伏消毒，一定完全待干后在覆盖敷料 去除敷料时要自上而下，切忌将导管带出体外，去除敷料时尽可能不要污染贴膜下皮肤及导管 纱布、透气敷料，应每48小时更换 输血及输入肠外营养时，24小时更换输液接头,成功在你手中,谢谢大家,
