1、病例分析狼疮性肾炎,邱野 2012-10-12,内容,疾病简介,病例分析,是一种多因素参与的、特异性自身免疫性结缔组织病。病人可产生多种自身抗体，通过免疫复合物等途径，损害 各个系统、脏器和组织。,系统性红斑狼疮（SLE）,确诊SLE时 临床LN为24.24%半年 42.42%；一年 61.29%；二年 72.4%；四年 92.31%。,临床狼疮性肾炎（LN）的发生率与SLE病程长短有关：,系统性红斑狼疮（SLE）,狼疮性肾炎（LN）,1.全身表现2.肾脏表现3.化验异常,型及轻症型 较重的 II 型 轻症 III型 重症型及、 （包括+、+）,不同病理类型 LN，免疫损伤性质不同，治疗方法不
2、一，应根据肾活检病变性质选择治疗方案。,狼疮性肾炎（LN）的治疗,（1）现有治疗方案对部分病人无效：大约有10%20%的重症LN患者在发病后510年内进入终末期肾功能衰竭。 （2）免疫抑制副作用：在临床上有相当一部分重症LN患者死于治疗中的合并症。 （3）复发率高：即使在一些获得过完全缓解的病人中,仍有1/3病人会出现复发。 （4）不同肾脏组织病理类型对治疗的反应存在差异：肾小球膜性病变和血管炎样病变对激素和环磷酰胺疗法反应差。,狼疮性肾炎（LN）的治疗难点,病历基本信息,基本信息 男，28岁，2012年8月17日入院，在院27天 主诉 关节疼痛伴尿检异常近1年，双下肢浮肿1周。 现病史 20
3、11年9月患者无明显诱因出现关节疼痛，颜面部可见蝶形红 斑，于外院诊断为肾小球肾炎。2012年4月诊断为系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎。血压最高达200/120mmHg，患者糖尿病现空腹血糖10mmol/L，餐后血糖在12mmol/L。1周前患者无明显诱因出现双下肢浮肿，自觉胸闷、乏力，尿量未减少（具体不详），于阜新矿业医院查CT示考虑双肺炎症，纵隔淋巴结肿大，双侧胸腔积液，心包积液，腹水。患者关节疼痛，颜面部可见蝶形红斑，光过敏，患者自觉反酸、呕吐，近期无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻。既往史 高血压病史1个月，最高达200/120mmHg；糖尿病病史2个月。入院诊断 1.继发性肾小球疾病，狼疮性肾炎
4、，慢性肾功能不全 (CKD4期) 2.系统性红斑狼疮 3.高血压3级 4.2型糖尿病,初始药物治疗方案,监护要点,1.狼疮性肾炎诱导期的治疗,2.肾功不全患者降压药物的选择,3.抗凝药物的使用,狼疮性肾炎的治疗,8月27日 入院第11天 病情：肾活检病理回报病理诊断：狼疮性肾炎+型（较多新月体形成）。根据患者肾脏病理诊断及患者目前的临床表现，患者系统性红斑狼疮目前处在活动期。,泼尼松片20mg口服3/日 0.9%氯化钠注射液250ml +环磷酰胺粉针0.6G,冲击治疗3天 0.9%氯化钠注射液100ml +甲泼尼龙琥珀酸钠粉针1000mg,诱导阶段治疗,泼尼松片20mg口服3/日 0.9%氯化
5、钠注射液250ml +环磷酰胺粉针0.6G,冲击治疗3天 0.9%氯化钠注射液100ml +甲泼尼龙琥珀酸钠粉针 1000mg,诱导阶段治疗,狼疮性肾炎的治疗,泼尼松片20mg口服3/日 0.9%氯化钠注射液250ml +环磷酰胺粉针0.6G,诱导阶段治疗,谷胱甘肽,维生素B6,狼疮性肾炎的治疗,冲击治疗3天 0.9%氯化钠注射液100ml +甲泼尼龙琥珀酸钠粉针 1000mg,因为肺炎停止环磷酰胺冲击治疗，积极给予抗感染治疗。,白细胞变化趋势：,血小板变化趋势：,3.0,50,监护要点,1.狼疮性肾炎诱导期的治疗,2.肾功不全患者降压药物的选择,3.抗凝药物的使用,降压药物的使用,目标血压3mg/dl，或肾小球滤过率低于 30ml/min 或有大量蛋白尿，此时宜首先用二氢吡啶类钙通道阻滞剂；噻嗪类利尿药可替换成袢利尿药(如呋塞米)。 中国高血压防治指南,GFR: 24.37ml/min,尿蛋白：+,降压药物的使用二氢吡啶类,降压的基础,心、肾保护,肾脏保护,氨氯地平,硝苯地平,贝尼地平,监护要点,1.狼疮性肾炎诱导期的治疗,2.肾功不全患者降压药物的选择,3.抗凝药物的使用,预防性抗凝治疗,白蛋白20.2g/L,白蛋白27.2g/L,药物治疗总结,1.不同病理类型狼疮性肾炎的治疗,2.狼疮性肾炎诱导期的治疗,3.肾功不全患者降压药物的选择,4.抗凝药物的使用,谢 谢！,
