1、编 号 ： 1337产 品 （ 材 料 ） 检 测 委 托 书年 月 日 鲁 JJC-001 委托单位 中国水电建设集团十五工程局有限公司 委托编号工程名称 青岛中德生态园“投资+施工总承包”项目 工程部位G11G14#楼、A.2#物业办公楼及地下车库人防地下室基础、主体 A3.5(B)06样品名称 蒸压加气混凝土砌块 规格型号 600240200生产单位 青岛立业建材有限公司 注册商标 /检测类别 见证送样 出厂批号 /检测依据 GB11968-2006 出厂日期取样地点 取样基数 取样数量 样品数量 取样人 取样时间取样方式施工现场 9980 块 徐猛见证单位山东营特建设项目管理有限公司（
2、盖章）见证人 （签字）样品状态特征描述灰色、表面平整样品处置要 求弃样检测项目及具体工程部位：检测项目： 抗压强度、干密度工程部位：G11G14#楼、A.2#物业办公楼及地下车库人防地下室基础、主体其它约定：委托人 穆文果 联系方式 15964285971受理人 收费情况说明：1.委托人对上述的内容填写完整、清楚，经委托人及受理人确认签字后，委托合同生效；2.有其它约定时，应由检测单位技术负责人或授权人评审批准，由委托方确认；3.样品按试验室规定统一编号，委托编号与报告编号相同；4.若留备份样，应在“检验项目”栏中予以注明。5.属非破损性样品在检验完成后委托单位持委托单领取样品，十五日后未领样
3、品者，由检测单位统一处理；6.本委托单一式四份，委托方、检测单位各执两份。山东省建设工程质量监督总站监制编 号 ： 1337产 品 （ 材 料 ） 检 测 委 托 书年 月 日 鲁 JJC-001 委托单位 中国水电建设集团十五工程局有限公司 委托编号工程名称青岛中德生态园“投资+施工总承包”项目 A 区G11#楼 工程部位 基础、主体 A3.5(B)06样品名称 蒸压加气混凝土砌块 规格型号 600240200生产单位 青岛立业建材有限公司 注册商标 /检测类别 见证送样 出厂批号 /检测依据 GB11968-2006 出厂日期取样地点 取样基数 取样数量 样品数量 取样人 取样时间取样方式
4、施工现场 9900 块 徐猛见证单位山东营特建设项目管理有限公司（盖章）见证人 （签字）样品状态特征描述灰色、表面平整样品处置要 求弃样检测项目及具体工程部位：检测项目： 抗压强度、干密度工程部位：基础、主体其它约定：委托人 穆文果 联系方式 15964285971受理人 收费情况说明：1.委托人对上述的内容填写完整、清楚，经委托人及受理人确认签字后，委托合同生效；2.有其它约定时，应由检测单位技术负责人或授权人评审批准，由委托方确认；3.样品按试验室规定统一编号，委托编号与报告编号相同；4.若留备份样，应在“检验项目”栏中予以注明。5.属非破损性样品在检验完成后委托单位持委托单领取样品，十五
5、日后未领样品者，由检测单位统一处理；6.本委托单一式四份，委托方、检测单位各执两份。山东省建设工程质量监督总站监制编 号 1337产 品 （ 材 料 ） 检 测 委 托 书年 月 日 鲁 JJC-001 委托单位 中国水电建设集团十五工程局有限公司 委托编号工程名称 青岛中德生态园“投资+施工总承包”项目 工程部位G11G14#楼、A.2#物业办公楼及地下车库基础、主体 A3.5(B)06样品名称 蒸压加气混凝土砌块 规格型号 600240200生产单位 青岛立业建材有限公司 注册商标 /检测类别 见证送样 出厂批号 /检测依据 GB11968-2006 出厂日期取样地点 取样基数 取样数量
6、样品数量 取样人 取样时间取样方式施工现场 9900 块 徐猛见证单位山东营特建设项目管理有限公司（盖章）见证人 （签字）样品状态特征描述灰色、表面平整样品处置要 求弃样检测项目及具体工程部位：检测项目： 抗压强度、干密度工程部位：G11G14#楼、A.2#物业办公楼及地下车库基础、主体其它约定：委托人 穆文果 联系方式 15964285971受理人 收费情况说明：1.委托人对上述的内容填写完整、清楚，经委托人及受理人确认签字后，委托合同生效；2.有其它约定时，应由检测单位技术负责人或授权人评审批准，由委托方确认；3.样品按试验室规定统一编号，委托编号与报告编号相同；4.若留备份样，应在“检验
7、项目”栏中予以注明。5.属非破损性样品在检验完成后委托单位持委托单领取样品，十五日后未领样品者，由检测单位统一处理；6.本委托单一式四份，委托方、检测单位各执两份。山东省建设工程质量监督总站监制编 号 ： 1337产 品 （ 材 料 ） 检 测 委 托 书年 月 日 鲁 JJC-001 委托单位 中国水电建设集团十五工程局有限公司 委托编号工程名称青岛中德生态园“投资+施工总承包”项目 A 地块负一层车库人防地下室 工程部位基础、主体 A3.5(B)06样品名称 蒸压加气混凝土砌块 规格型号 600240200生产单位 青岛立业建材有限公司 注册商标 /检测类别 见证送样 出厂批号 /检测依据
8、 GB11968-2006 出厂日期取样地点 取样基数 取样数量 样品数量 取样人 取样时间取样方式施工现场 9800 块 徐猛见证单位 中国人民解放军总参谋部工程兵科研三所（盖章） 见证人（签字）样品状态特征描述灰色、表面平整样品处置要 求弃样检测项目及具体工程部位：检测项目： 抗压强度、干密度工程部位：基础、主体其它约定：委托人 穆文果 联系方式 15964285971受理人 收费情况说明：1.委托人对上述的内容填写完整、清楚，经委托人及受理人确认签字后，委托合同生效；2.有其它约定时，应由检测单位技术负责人或授权人评审批准，由委托方确认；3.样品按试验室规定统一编号，委托编号与报告编号相
9、同；4.若留备份样，应在“检验项目”栏中予以注明。5.属非破损性样品在检验完成后委托单位持委托单领取样品，十五日后未领样品者，由检测单位统一处理；6.本委托单一式四份，委托方、检测单位各执两份。山东省建设工程质量监督总站监制编 号 ： 1337产 品 （ 材 料 ） 检 测 委 托 书年 月 日 鲁 JJC-001 委托单位 中国水电建设集团十五工程局有限公司 委托编号工程名称 青岛中德生态园“投资+施工总承包”项目 工程部位G11G14#楼、A.2#物业办公楼及地下车库人防地下室基础、主体 A3.5(B)06样品名称 蒸压加气混凝土砌块 规格型号 600240100生产单位 青岛立业建材有限
10、公司 注册商标 /检测类别 见证送样 出厂批号 /检测依据 GB11968-2006 出厂日期取样地点 取样基数 取样数量 样品数量 取样人 取样时间取样方式施工现场 9760 块 徐猛见证单位山东营特建设项目管理有限公司（盖章）见证人 （签字）样品状态特征描述灰色、表面平整样品处置要 求弃样检测项目及具体工程部位：检测项目： 抗压强度、干密度工程部位：G11G14#楼、A.2#物业办公楼及地下车库人防地下室基础、主体其它约定：委托人 穆文果 联系方式 15964285971受理人 收费情况说明：1.委托人对上述的内容填写完整、清楚，经委托人及受理人确认签字后，委托合同生效；2.有其它约定时，应由检测单位技术负责人或授权人评审批准，由委托方确认；3.样品按试验室规定统一编号，委托编号与报告编号相同；4.若留备份样，应在“检验项目”栏中予以注明。5.属非破损性样品在检验完成后委托单位持委托单领取样品，十五日后未领样品者，由检测单位统一处理；6.本委托单一式四份，委托方、检测单位各执两份。山东省建设工程质量监督总站监制
