1、1“诸湿肿满，皆属于脾”之临床所见【摘要】 通过细读、剖析内经病机十九条中“诸湿肿满，皆属于脾”的注释，结合临床病症的湿、肿表现，探讨“诸湿肿满，皆属于脾”对肾脏疾病脏腑辨证、治疗的指导作用，从而丰富内科疾病从脾而治的脏腑证治内容。【关键词】诸湿肿满，皆属于脾 水肿 被后世医家称之为“病机十九条”的十九条病机最早见于素问至真要大论，若能被灵巧地运用于临床，实乃能提要钩玄，揭示疾病之蕴奥。病机十九条提示医者对五运六气所致的病证必须从各种不同的证候中，认清其病因属性的本质，推求其病变的共同点，从而正确地进行防治 1。 “诸湿肿满，皆属于脾”为病机十九条之一。对后世中医学理论和临床影响颇深，至今还广
2、泛指导着临床实践。1 “诸湿肿满，皆属于脾”浅析“诸湿肿满，皆属于脾”。凡由湿邪引起的水湿停滞、浮肿胀满之证，都与脾脏有关。 脾在五行中属土，脾主运化水谷精微，为人身气血生化之源，有“仓廪之官”、“后天之本”之称。内经所谓:“食气人胃，浊气归心，淫精放脉，脉气流经，经气归於肺，肺朝百脉饮入於胃，游溢精气，上输於脾，脾气散精.上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合於四时五藏阴阳”的论述，乃是对人体饮食消化水液代谢过程的扼要概括。在这过程中，脾胃升降确是升降浮沉之枢。又据内经“肾生健”的理论.可以认为“肾”与免疫活性细胞的生成有关，又脾主运化，化生气血，不断滋养，补充肾精，使之生生不
3、息，故“脾”在免疫中的位置不可低估。湿脾同属土，湿气通于脾，故曰“脾主湿”，湿邪为病，其病机主要责之于脾，脾虚则生湿，湿盛则伤脾，脾虚与湿盛是一种因果关系。若其人素体偏盛，偏食膏脂甘厚之味或善饮酒曲，使湿郁中宫，碍及脾之运化，久而酿聚痰液，形成痰湿互阻，故有“脾为生痰”之说。一旦脾胃升降失常，便会导致气机逆乱而变证由生，东垣谓“脾胃之气即伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生。”无所交通，气血无所荣养，而为诸病，多生于脾胃.”可见脾(胃)在疾病2发生中占重要地位.“湿”、“肿”、“满”的成因，大多不外乎脾病所致。2 案例分析朱某，男，86 岁，2015 年 4 月 20 日来院就诊。主诉：反复泡沫
4、尿伴双下肢浮肿 2 月加重 5 天入院。患者今年 2 月份家属发现泡沫尿、双下肢浮肿，腰酸乏力，当时查肾功能：BUN 12.13mmol/l，CREA 141umol/l，URCA 626umol/l，CYsC 1.81mg/l。双肾 ECT：总 GFR 37.19ml/min。当时予以西医治疗，症状略有好转。入院前 5 天，患者泡沫尿加重，夜尿多，双下肢中度浮肿，腰酸乏力，面色萎黄，神倦畏寒肢冷，食少便溏，舌质淡红，薄白苔，脉沉缓。西医诊断：慢性肾功能不全 CKD3 期；中医诊断：水肿（脾肾阳虚）。患者耄耋之年，体质素差，脾肾亏虚，肾为先天之本，脾为后天之本，肾主水液，脾主运化，脾肾气亏虚，
5、后天不能补养先天，水液运化无力，不循常道，故见泡沫尿。肾阳虚衰，则水液的气化失常，故出现浮肿，腰膝酸软，夜尿多。治法：健脾益气，温阳化水。方用实脾饮合济生肾气丸加减。药物组成：附子片9g，干姜 9g，炒白术 15g，茯苓 12g，猪苓 12g， 草果 9g，木瓜 9g，广木香9g，潞党参 30g，生黄芪 30g，紫苏 9g，陈皮 9g，泽泻 15g，车前子 30g 包，熟地 12g，淮山药 15g，肉桂 9g，川怀牛膝各 12g。1 剂/d ，水煎分服，7 剂后浮肿减轻，14 剂后，浮肿基本消退，畏寒肢冷、胃纳好转。3 小结黄帝内经首先提出从脾治肿的理论，为后世治疗水肿奠定了理论基础。病机十九条的论述虽是部分疾病病机的分析归类法，但它的论病析理的规律，仍对其他疾病有一定的启发。病机十九条在六淫病机中，既没有包括风、寒、湿、热、火的全部病证，也没有包括暑、燥的一般病证。在五脏病机中，既没有包括五脏的全部病证，也没有包括六腑和气血津液的一般病证。由此，我们临床运用病机十九条时，务需注意分析主症外的兼证，以作明确鉴别。【参考文献】1 李权，减敏，杜单喻.中西医结合治疗成人麻疹合并肺炎 20 例J.浙江中医杂志，2009(3) :174-175.
