1、肾病综合征的护理,肾内科病房,查房目的,了解肾病综合征的定义、分类、病理生理、临床表现 掌握肾病综合征的主要并发症 掌握肾病综合征的护理措施和健康指导,目录,病例 定义 分类和病理生理、临床表现 并发症 治疗 护理问题和护理措施与护理评价 健康教育,病例导入,彩超检查: 腹部彩超示：胆囊壁增厚：反应性病变。肾脏未见异常。,血液检查: 白蛋白: 16.4g/L 总胆固醇：11.55mmol/L低密度脂蛋白：8.25mmol/L,辅助检查,尿液检查：入院时：尿蛋白3+ 潜血3+ (2014.227)复查：尿蛋白- 潜血- 尿微量总蛋白测定：7910.4mg/24h,X线检查：心膈肺未见明显异常,定
2、义,肾病综合征是指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白3.5g/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白30g/L）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。,分类与病理生理,原发性肾病综合症指原发于肾本身的肾小球疾病，包括急性肾炎、慢性肾炎、原发性肾小球肾病等，为免疫介导性炎症所致的肾损害。,继发性肾病综合症是指继发于全身性或其他系统的疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病及过敏性紫癜等。,肾脏疾病,肾小球滤过膜通透性增加,大量蛋白尿,低白蛋白血症,高度水肿,刺激肝脏增加脂蛋白合成。脂蛋白分解、利用减少,高脂血症,临床表现（三高一低）,大量蛋白尿(3.5g/d) 低白蛋白血症(30g/l) 高度水肿 高脂血
3、症,并发症,（1）感染：最主要的并发症。（2）血栓及栓塞 （3）急性肾衰竭 （4）蛋白质及脂类代谢紊乱,并发症,1.感染 与低蛋白血症，免疫功能紊乱，营养不良， 激素和细胞毒药物治疗有关。 是疾病复发、激素抵抗的重要原因。 常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤。,2.血栓和栓塞-高凝状态 血液浓缩及高脂血症所致，引起自发性血管内，肾静脉血栓形成最常见 。,3.急性肾衰竭 有效循环血量不足致肾血流量下降所致。 50岁以上病人多见。,4.高脂血症-低蛋白血症刺激肝脏合成增加及脂蛋白分解减少所致。 增加血液粘稠度；易致各种冠心病； 促进肾小球系膜细胞增生及肾小球硬化。,（一）一般治疗主要是休息饮食 （
4、二）对症治疗 利尿、减少尿蛋白 （三）主要治疗 1糖皮质激素.原则起始足量缓慢减量长期维持 2细胞毒药物 3环孢素 （四）并发症治疗 抗感染、防治血栓和栓塞。,治疗,结合上述病例请思考：,1.为什么诊断该病人是原发性肾病综合征？2.本病血浆蛋白、尿蛋白、血胆固醇高还是低？3.本病为什么有全身凹陷性水肿？,主要护理问题,护理目标,患者水肿程度减轻或消失 能正常进食，营养逐步改善 无感染的发生,护理措施,一般护理,病情观察,药物护理,利尿药：观察治疗效果及有无低钾、低钠、低氯性碱中毒等不良反应。使用大剂量呋塞米时，注意有无恶心、直立性眩晕、口干、心悸等。,抗凝药：观察是否有皮肤、黏膜、口腔、胃肠道
5、等的出血倾向，发现问题及时减药并对症处理，必要时停药。,糖皮质激素：有减少尿蛋白、利尿消肿、提高血浆蛋白的作用。同时观察有无继发感染，消化道出血、高血压，高血糖、低血钾、骨质疏松等不良反应。,（1）监测感染征象：观察病人体温、食欲、白细胞计数，准确留取尿液、痰液、血液送检。 （2）预防感染：病室通风、空气消毒；各项检查、治疗、护理操作无菌；避免感染源，尽量减少病区探访人员，限制上呼吸道感染者来访。寒冷季节外出时注意保暖，减少去公共场所等人多聚集的地方。 （3）用药：遵医嘱合理使用对肾毒性低的抗菌药，注意观察疗效及不良反应。 护理评价：患者未发生感染（2014-02-27）,积极预防和治疗感染,健康宣教,入 院 时,入 院 时,住 院 期 间,出 院 后,原发性肾病综合症主要表现为“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿、高脂血症）。 治疗以激素、利尿、抗感染、防治血栓和栓塞为主 。 护理主要是饮食、心理护理、药物护理 。 避免感染是最重要的健康教育内容。,查房小结,马 到 成 功 万 事 如 意,谢谢聆听,
