1、2019/10/26,1,犬猫常见心脏病的诊断和管理,北京爱康动物医院张志红,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,2,心脏的解剖及生理心脏病的临床症状 心脏病的临床检查 常见心脏病的诊断和管理,内 容,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,3,解 剖,Source: Hamlin,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,4,解 剖,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,5,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,6,肺循环（pulmonary circuit): 右心室 肺动脉 肺毛细血管网 肺静脉 左心房,体循环（systemic circuit):左心
2、室 体内其余动脉 毛细血管体内其余静脉 右心房,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,7,心脏病的临床症状,咳嗽 呼吸困难 运动不耐受 腹水 虚弱（体重下降） 粘膜颜色改变 虚脱及晕厥,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,8,体征 病史 体格检查 实验室检查 ECG 影像学检查,心脏疾病的临床检查,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,9,体征是考虑心脏疾病的一个起点,体征提示: 动脉导管未闭（PDA） 雌性犬常见 扩张性心肌病（DCM） 雄性犬常见肺动脉瓣狭窄见于小型犬 主动脉瓣狭窄见于大型犬肥大性心肌病是猫最常见心脏病 心包渗出在大型犬常见,2006-8-26,北
3、京爱康动物医院 张志红,10,病史,到心丝虫疫区旅行？ 日常的运动量如何？ 食物？ 牛磺酸缺乏和DCM 现在的症状？症状的发展？ 咳嗽的时间 是否使用药物治疗？剂量如何？,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,11,体格检查可视粘膜颜色： 苍白？ 发绀？ 毛细血管再充盈时间： 通常小于3秒 脉搏： 犬70160/分 猫140200/分 颈静脉： 过度膨胀提示回流受阻 血压测量： 正常150/95 皮肤温度 末端发冷发绀或苍白,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,12,听 诊,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,13,听诊部位,二尖瓣口:在左侧第5肋间肋骨肋软骨结合部
4、。 主动脉瓣口:在左侧第4肋间的最大横径部。 肺动脉瓣口:在左侧第3肋间肋骨肋软骨结合部 。 三尖瓣口:在右侧第4肋间 肋骨肋软骨结合部,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,14,心音的构成,第一心音：主要是在心室收缩开始,房室瓣（二 尖瓣、三尖瓣）突然关闭，房室血流中断引起的振动所产生。 第二心音：由于心室舒张开始，肺动脉瓣和主动脉瓣关闭的震动所产生。 第三心音：是在心室舒张早期,房室瓣开放,血液从心房急速流入心室产生的震动形成的。（是一种低而短的音,正常时辨别不出来）。 第四心音:犬猫多听不到，与心房收缩有关。,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,15,心杂音,收缩期返
5、流性杂音 特点： 第一心音被返流的杂音掩盖 声音粗糙呈全收缩期杂音常见于二尖瓣闭锁不全(MR)和三尖瓣闭锁不全(TR) 室间隔缺损。,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,16,收缩期喷射性杂音,特点:杂音发生在心室收缩期,杂音产生在第一心音之后,音质高，第一心音不被返流杂音掩盖。第二心音之前结束，呈递增递减型常见于主动脉瓣狭窄(AS)和肺动脉瓣狭窄(PS）,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,17,舒张期返流性杂音,特点: 杂音发生心脏的舒张期 第2心音被返流的杂音掩盖 常见于主动脉瓣闭锁不全(AR)和肺动脉瓣闭锁不全(PR）,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,
6、18,特点：在左侧肘后,心基底部上方,可以听到特征性的,局限性的在收缩期和舒张期持续发生的杂音。 常见于动脉导管未闭(PDA)。,连续性杂音,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,19,其它心杂音,生理贫血幼年 病理 心包渗出,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,20,心杂音的等级描述,/: 安静环境需长时间听到轻微杂音 /: 仔细能够听到清晰轻微的杂音 III/: 能清楚听到的心杂音 /: 可以听到较强的杂音,听诊器移开胸壁虽听不到杂音,但能感知到震颤 /: 可以听到很强的杂音,将听诊器移开胸壁也能听到, 并能感到震颤 /: 不使用听诊器也能听到的心杂音,2006-8-26
7、,北京爱康动物医院 张志红,21,胸腔X线,心脏大小 心脏形状 肺水肿 脉管的变化 胸壁和隔,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,22,心脏的大小,心脏的宽度是2.53.5肋骨空间 气管应该与胸骨平行 椎骨心脏比分建议心脏大小的客观方法（ 犬VHS=9.70.5）（ 猫VHS=7.50.3）,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,23,右侧位心脏解剖,1-2 左心房 2-5 左心室 5-8 右心室 8-11右心房及肺动脉 11-12主动脉弓,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,24,背腹位心脏解剖, 主动脉 肺动脉 左心房 左心室 右心室 右心房,2006-8-26
8、,北京爱康动物医院 张志红,25,心电图,提供信息： 心率 心节律 窦性节律 心律不齐 心脏大小？,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,26,心率,正常 小型犬 80-160 bpm 大型犬 60-140 bpm 猫 80-180 bpm 心动过速: 犬 160-180 bpm 猫 200 bpm 心动过缓 60-80 bpm,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,27,节律,正常：窦性心律 心律失常： 缓慢性心律失常逸搏，传导阻滞 过速性心律失常房颤，室性心动过速早搏： 室上性: 房性 结性 室性,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,28,心脏大小？,左心房肥大
9、“P” 宽大或双峰 右心房肥大- “P” 高 左心室肥大- “R”高; “QRS”宽; “T”倒置 右心室肥大- “S”深,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,29,ECG,左心房肥大 “P” 宽大或双峰,Lead II Speed 50 mm/sec Sens 1 mv = 10mm,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,30,ECG,右心房肥大- “P” 高,Lead II Speed 50 mm/sec Sens 1 mv = 10mm,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,31,ECG,左心室肥大- “R”高; “QRS”宽; “T”倒置,Lead II Sp
10、eed 50 mm/sec Sens 1 mv = 10mm,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,32,ECG,右心室肥大- “S”深；,Speed 50 mm/sec Sens 1 mv = 10mm,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,33,超声心动,用途： 测量房室腔的大小 测量室壁的厚度 鉴别心包渗出及肿物 鉴别心内膜的疾病,设备昂贵 技术难度高 判读困难,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,34,病例分析 1 “恩迪”,病史：近一个月喘 咳嗽 夜间严重 不愿活动 厌食,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,35,临床检查,9岁 公 5.5kg T
11、=38.5 P =144/分 R=79/分 肺呼吸音粗重 /级收缩杂音，左心尖部更严 重 血液细胞学化验基本正常 生化指标基本正常,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,36,胸部X线检查,右侧位,背腹位,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,37,通过X光片诊断?,左心房扩张气管上移肺水肿,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,38,ECG,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,39,问题列表,喘、咳、不耐运动 左心收缩期反流性杂音（听诊） 左心肥大，肺水肿（X光） 心律不齐,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,40,你的诊断？,充血性心力衰竭,二尖
12、瓣闭锁不全,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,41,二尖瓣闭锁不全示意图,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,42,二尖瓣闭锁不全示意图,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,43,慢性二尖瓣关闭不全的病因？,凡二尖瓣装置（瓣膜腱索乳头肌）中的任何一部分的功能失调和器官损害均可导致二尖瓣关闭不全（如：心内膜炎） 各种病因引起的左心室扩张和瓣环扩大或乳头肌移位，可产生功能性二尖瓣关闭不全。（如：扩张性心肌病）,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,44,房室瓣膜萎缩扭曲及结节样变化,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,45,二维超声,2006-8-
13、26,北京爱康动物医院 张志红,46,治疗,药物: 立即肌肉注射 速尿 4mg /kg速尿 2mg/kg po bid 7天F5(Fortekor) 0.25mg/kg po bid 7天 运动：严格限制活动，建议笼养（观察呼吸情况） 饮食：控制食盐的摄入，建议吃心脏病处方粮（杜绝肉条、肝、饼干等零食） 预约7天后复诊，有不食、呕吐、腹泻及咳嗽，随时复诊。,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,47,一周后：,喘减轻，咳嗽症状基本消失 摄片肺水肿消失 采血检查肾功：正常 尿比重1.010,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,48,继续治疗：,心脏处方粮 限制过量活动 速尿，同
14、剂量SID (2mg/kg) F5（Fortekor)，同剂量(0.5mg/kg) 无异常1-2月复诊（化验肾功）,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,49,小结：,二尖瓣闭锁不全是小型老年犬常见病 临床以呼吸困难、咳嗽为常见症状 心杂音的辨别与分级非常重要 X线检查常见左心房和左心室肥大 肺水肿的影像提示心衰的发生 需要长期药物治疗和食品支持,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,50,病例2 “阿杜”,杜宾犬，雄性，岁，体重28 kg 病史：5天咳嗽,呼吸急促,厌食,运动耐受性差. 临床检查：T37.8，P180，R48,口色淡听诊呼吸音粗,左心/收缩期杂音腹部触诊肝肿大
15、,股动脉微弱, 轻度腹水,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,51,特殊检查,胸片 心电图 实验室检查CBC 血液生化分析 尿液分析 超声波检查,基本正常,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,52,X线检查,右侧位,心脏增大气管上移胸部积液,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,53,X线检查,心脏增大胸腔积液,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,54,ECG,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,55,诊断？,犬扩张性心肌病,心力衰竭,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,56,治疗,地高辛 0.001mg/kg BID F20 0.5m
16、g/kg SID 速尿 3mg/kg BID三天回访好转 第七天早晨突然死亡,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,57,犬扩张性心肌病(Dilated Cardiomyopathy ),通常原因不明亚临床期较长临床期短, 通常很严重,突然死亡特别易见于大型品种 杜宾 拳师犬(右心) 大丹 寻回犬 美国可卡 爱尔兰猎狼犬 圣伯纳,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,58,犬扩张性心肌病病理,心室收缩功能下降,输出血量减少 补偿机制的发挥作用使容量超载、偏心肥大 扩张导致二间瓣和三间瓣回流 左心室再充盈压力上升可继发肺水肿 代偿机制不全出现充血性心衰(可以是左心室,右心室或两个
17、心室),2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,59,犬扩张性心肌病临床症状,咳嗽 呼吸困难 虚弱或虚脱 无食欲 运动耐受差 体重减轻,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,60,犬扩张性心肌病的临床检查,心动过速HR 120/min 左侧心尖区可听到收缩期杂音或奔马律 肺部罗音, 触诊气管时咳嗽 股动脉脉搏弱 颈静脉膨胀 黏膜苍白,毛细血管充盈时间长 体重减轻,四肢凉,无力,体温低,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,61,X线检查,心脏增大 气管上移 肺水肿 胸腔积液,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,62,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,
18、63,左心房肥大 左心室肥大 心室前心律不齐 房性心动过速 房颤 心室心律不齐 室性早搏 心室心动过速,ECG,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,64,超声波检查,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,65,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,66,扩张性心肌病治疗,速尿Furosemide 依那普利, 赖诺普利,贝那普利 (Enalapril, Lisinopril, Benazapril) 匹莫苯丹Pimobendan Beta-blockers 阻断剂 (Metoprolol美多心安, Carvedilol) 地高辛Digoxin,2006-8-26,北京爱
19、康动物医院 张志红,67,扩张性心肌病的长期治疗,利尿剂（速尿) 血管扩张剂 (ACEI) 肌肉收缩力药物(地高辛) 抗心力失常药物（ 阻断剂） 补充牛磺酸 肉碱 辅酶Q10 低盐饮食 限制 运动,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,68,病例3 “ALICE”,4岁 绝育 母猫 病史：突然跛行(右前肢) 精神沉郁不愿活动，呼吸急促。 临床检查: T37 P210 R 78 体重4KG， 听诊心节奏混乱，左心奔马律， 粘膜苍白/发绀。,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,69,首先稳定病情,安静房间供氧利尿：速尿4mg/kg im,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志
20、红,70,X线检查,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,71,X线检查,心脏增大胸腔积液,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,72,超声波,左心室肥厚，乳头肌变形增厚,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,73,超声波,左心房扩大,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,74,初步诊断：,肥大性心肌病充血性心力衰竭,鉴别诊断：甲状腺机能亢进？系统高血压?,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,75,猫的心肌病,两种型 舒张机能不良 肥大性心肌病 限制性心肌病收缩机能不良 扩张性心肌病,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,76,猫肥大性心肌病,
21、左心室有中等到严重肥大 心室腔小 心重-体重比增加 正常4.8g/kg（常见 6g/kg( HCM30g) 病因不明,Image courtesy Dr S Foster,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,77,肥大性心肌病的生理病理学,左心侧壁及心中隔增厚导致髓舒张期机能异常 心肌肥厚导致心肌僵硬，腔室变小 左心室舒张功能进行性下降心输出量减少 左心室硬度增加使左心房相心室血流压力上升，导致肺静脉压升高和肺水肿 在扩张的心房内易形成血栓,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,78,临床症状,患猫可能无症状 咳嗽，呼吸急促 急性一侧或双侧肢瘫痪 可能发生猝死,2006-8-
22、26,北京爱康动物医院 张志红,79,临床检查：,心动过速 常见收缩期杂音或奔马律 主动脉末端血栓常导致后肢僵硬、股动脉搏缺少或减弱、足垫苍白发凉。,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,80,临床检查：,胸部线 心脏整体增大 两侧心房变大 胸腔积液 心电图 R波波幅增加 P波变宽室性或室上性心律不齐,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,81,犬猫心衰竭之不同,: 猫的心衰竭 胸膜渗出 血栓栓塞疾病,犬的心衰竭 肺水肿 腹水,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,82,治疗,胸水穿刺排出 利尿 速尿 血管扩张剂 ACEI 抗心动过速 钙渠道阻断剂 抗血栓药 阿斯匹林 Aspirin,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,83,心脏病的常用药物,血管扩张药物 利尿剂 正性肌力药物 抗心律失常药物 抗血栓药辅助治疗,2006-8-26,北京爱康动物医院 张志红,84,谢谢大家！,
