1、运动功能评定,中山大学康复治疗学系 张洲 Email:,评定的重要性,运动功能评定是运动治疗的基础，没有评定就无法规划实施运动疗法技术和评价治疗效果。通过运动功能评定去客观、准确地评定功能障碍的性质、部位、范围、程度，即找出问题点，并估计其发展、预后和转归，决定康复目标，制定出切实可行的康复治疗措施。,一、概述,（一）评定分期 初期评定：了解病情、确定目标、制定计划 中期评定：调整计划，多次进行 后期评定：评价效果，提出出院建议,一、概述,（二）评定内容包括：关节活动功能评定、肌肉功能评定、步态分析、痉挛与弛缓的评定、协调与平衡的评定、姿势反射与原始反射的评定、日常生活活动能力的评定、上下肢穿
2、戴假肢或矫形器的功能评定、穿戴脊柱矫形器的评定等,一、概述,（三）评定应当作出的判断 主要的运动障碍和种类 功能障碍的程度：常按独立程度来分4级 确定康复治疗的目标：近期、中期、出院、远期 决定运动治疗措施的先后顺序：根据功能障碍的主次，如：影响患者生活自理能力最严重的、患者感到最痛苦的和最迫切希望解决的问题应予以优先,二、躯体外观情况检查,一般检查 肢体长度及周径测量 肢体长度的测量：下肢为髂前上棘通过髌骨中点至内踝的距离；上肢为肩峰至中指尖端的距离 肢体周径的测量：测量肌腹位为佳,三、肌力评定,（一）徒手肌力检查（MMT）,三、肌力评定,上下肢各主要肌肉力量的手法检查图表见课本P20-24
3、 典型举例：屈肘肌、髋内收肌、髋内外旋肌,三、肌力评定,MMT的注意事项： 选取适合的测试时机（运动后、疲劳时、饱餐后不宜） 采取正确的姿势，3级以下的应将肢体置于去除重力的体位 测试时应做左右两侧对比 近端肢体应固定于适当位置，避免代偿 中枢神经系统疾病所致的痉挛性瘫痪不宜做MMT检查 肌力检查时应注意患者的禁忌症,三、肌力评定,（二）器械检查 握力计 捏力计 拉力计 等速测力仪,四、关节活动度评定（ROM）,测量工具 关节活动测角计 方盘测角计,四、关节活动度评定（ROM）,注意事项： 不宜在关节活动后检查 临床上应同时测量AROM和PROM 检查者应熟悉各关节解剖和正常活动范围 测角计必
4、须与关节活动轴心相一致，两臂与关节两端肢体长轴应平行 记录检查结果时应写明起、止度数，如肘关节屈伸活动范围为：70-120、0-50,五、步态分析,五、步态分析,五、步态分析,五、步态分析,偏瘫步态指一侧肢体正常，而另一侧肢体因各种疾病造成瘫痪所形成的步态。其典型特征为患侧膝关节因僵硬而于迈步相时活动范围减小、患侧足下垂内翻；为了将瘫痪侧下肢向前迈步，迈步相时患侧代偿性骨盆上提、髋关节外展、外旋，使患侧下肢经外侧划一个半圆弧而将患侧下肢回旋向前迈出，故又称为划圈步态。,五、步态分析,帕金森步态一种极为刻板的步态。表现为步行启动困难、行走时双上肢交替迈步动作消失、躯干前倾、髋膝关节轻度屈曲、踝关
5、节于迈步相时无跖屈，拖步、步幅缩短。由于帕金森病患者常表现为屈曲姿势，致使重心前移。为了保持平衡，患者小步幅快速向前行走，不能随意骤停或转向，呈现出前冲或慌张步态。,五、步态分析,剪刀步态痉挛型脑性瘫痪的典型步态。由于髋关节内收肌痉挛，行走时迈步相下肢向前内侧迈出，双膝内侧常相互摩擦碰撞，足尖着地，呈剪刀步或交叉步，交叉严重时步行困难。,五、步态分析,股四头肌步态股四头肌麻痹者，行走中患侧腿站立相伸膝的稳定性将受到影响。表现为足跟着地后，臀大肌为代偿股四头肌的功能而使髋关节伸展，膝关节被动伸直，造成膝反张。如同时有伸髋肌无力则患者需俯身用手按压大腿，使膝伸直。,五、步态分析,臀大肌步态臀大肌无
6、力者，足跟着地时常用力将胸部后仰，使重力线落在髋关节后方以维持髋关节被动伸展，站立中期时绷直膝关节，形成仰胸挺腰凸腹的臀大肌步态。,五、步态分析,臀中肌步态臀中肌麻痹多由脊髓灰质炎引起。一侧臀中肌麻痹时，髋关节侧方稳定受到影响，表现为行走中患侧腿于站立相时，躯干向患侧侧弯，以避免健侧骨盆下降过多，从而维持平衡。两侧臀中肌受损时，其步态特殊，步行时上身左右交替摇摆，状如鸭子，故又称鸭步。,六、痉挛的评定,痉挛是上运动神经元病损后，由于脊髓和脑干反射亢进而出现的肌张力异常增高的综合征。 表现：肌肉不自主的收缩反应和速度依赖性的牵张反射亢进,六、痉挛的评定（改良Ashworth量表）,等级 标准0
7、肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力1 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微阻力 1 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的“卡住” 感觉，后1/2ROM中有轻微的阻力 2 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动3 肌张力重度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比较困难。4 肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动 十分困难。,六、痉挛的评定（踝阵挛法）,等级 标准,0级 无踝阵挛 1级 踝阵挛持续1-4秒 2级 踝阵挛持续5-9秒 3级 踝阵挛持续10-14秒,4级 踝阵挛持续15秒以上,六、痉挛的评定（Penn痉挛频率量表）,七、平衡的评定,七、平衡的评定,七、平衡的评定,平衡分为 静态平衡 自动态平衡 他动态平衡,七、平衡的评定,七、平衡的评定,七、平衡的评定,评定方法 观察：静态、动态 量表：Fugl-Meyer平衡功能测试、Lindmark平衡反应测试、MAS平衡功能评测 平衡测试仪,七、平衡的评定,八、ADL评定,Barthel Index FIM,
