1、脑性瘫痪康复治疗指南初稿简介（二）李晓捷第三章 ICF-CY框架下的 儿童脑性瘫痪评定1. 智力功能评定（b 117智力功能）（1）发育里程碑（2）智力发育水平评定 （1）智商评定采用中国比内测验，中国比内测验简编可用于对儿童智商粗略估计（B级）（2）韦氏智力量表可广泛应用，对不同年龄段儿童评定，可作为首选智力评定量表（B级）（3）贝利婴儿发展量表（出生30个月）中的智力量表,可作为对脑瘫的智力水平早期干预、筛查、诊断、预后的实用性评定量表（C级）一、身体功能与结构评定 （一）精神功能2.气质和人格功能评定（b 126气质和人格功能） （1）小龄儿可通过家长进行能力、气质、性格自我鉴定表评定，
2、年长儿可进行自我评定 3. 睡眠功能评定（b 1340睡眠量；b 1342睡眠维持；b 1343睡眠质量） （1）应用睡眠障碍评定量表（Sleep Dysfunction Rating Scale，SDRS），为指导改善睡眠提供依据（A级） （二）感觉功能和疼痛1.视功能评定（b210 视功能）（1）眼科相关检查（光感、颜色、视野、视力、结构等）（2）视觉诱发电位 （3）儿童神经系统检查方法 2.辅助感觉功能评定 （b235 前庭功能、b260本体感觉功能 、b265触觉功能 ）（1）儿童神经系统检查方法 （2）儿童感觉统合发展评定量表（Children sensory integration
3、 development assessment scale） 3.痛觉评定（b280 痛觉）（1）儿童神经系统检查方法 （三）发声和言语功能评定1.语言精神功能评定（b 167语言精神功能） （1）语言发育里程碑 （2）汉语版S-S语言发育迟缓评定法（sign-significate relations，S-S），与正常儿童年龄水平相比较，即可判定是否存在语言发育迟缓（A级） 2.言语功能评定（b 310发音功能；b 320构音功能；b 330言语的流畅和节律功能） （1）语言发育里程碑 （2）中国康复研究中心构音障碍评定法 （A级） （3）汉语沟通发展量表（Chinese communica
4、tive development inventory-mandarin version，CCDI）小年龄脑瘫儿童 （A级） （4）Peabody图片词汇测验（Peabody picture vocabulary test，PPVT）可用于脑瘫儿童（相当于2岁半18岁正常儿童水平）词汇能力、智力水平的评定（A级） （四）神经肌肉骨骼和运动有关功能的评定1.关节和骨骼功能评定（1）关节活动范围评定（b710） 1）普通量角器测量法：应用于较大关节的测量 2）半圆量角器：小型量角器，用于手指关节的测量 3）方盘量角器测量法：一种方盘式测量关节活动范围的工具 4）电子量角器（3）骨骼活动功能评定（b7
5、20骨骼活动功能） 1）对脊柱、肩胛骨、骨盆带的活动、肢体长骨、腕骨和跗骨的活动进行评定，应用运动学和运动解剖学知识进行评定 （2）关节稳定功能评定（b715关节稳定功能） 1）关节稳定性评定：应用运动解剖学知识对身体各关节的稳定性进行定2）髋关节脱位评定：X线检查，应用头臼指数（acetabular head index，AHI）评定髋关节脱位的程度，AHI值表示股骨头的大小与髋臼深度相称的状态头臼指数随着年龄增长而下降，正常值在8485左右3）髋关节脱位预测：进行X线检查，通过定期观测股骨头偏移百分比（migration percentage，MP）动态预测脑瘫儿童髋关节脱位与半脱位的风险
6、，MP值小于33%为正常，33%50%为髋关节半脱位，大于50%为全脱位2.肌肉功能评定（1）肌力（muscle strength）评定（b730肌肉力量功能） 1）徒手肌力检查法（Mamual muscle testing，MMT） 2）器械肌力评定：等长肌力评定：用于评定上肢肌肌力，用握力计测试握力，用捏压力计或捏力计测试捏力，用拉力计测试背部肌肉肌力29；等张肌力评定：应用运动负荷方法测定一组肌群在做等张收缩时，能使关节做全幅度运动的最大阻力；等速肌力测定：应用等速测试仪测定肌肉在进行等速运动时肌力大小 （2）肌张力（muscular tension）评定（b735肌张力功能） 1）被动
7、性（passive）检查：包括关节活动阻力检查、摆动度检查。 2）伸展性检查：通过测量内收肌角、腘窝角、足背屈角的角度大小来衡量肌张力情况。肌张力增高时角度缩小，肌张力降低时角度增大。3）肌肉硬度检查：肌张力增高时硬度增高，降低时硬度减低 4）痉挛程度评定：应用改良Ashworth测定法（Modified Ashworth Scale，MAS）（3）肌耐力功能评定（b740肌耐力功能） 1）早期活动耐力量表 2）运动耗能指数（Exercise energy consumption index，EEI）测定：可应用运动耗能计算器对人体各项活动所消耗的热量准确计算。 3）运动性肌肉疲劳度测定： 最
8、大主动（随意）收缩力量（Maximal voluntary contraction，MVC）和最大做功功率检测 最大刺激肌力检测 表面肌电检测 主观疲劳感检测 4）身体疲劳度测定：应用疲劳检测仪测定，是一种通过化验唾液中淀粉酶的含量来测量人体疲劳程度的手持式仪器。（五）运动功能评定1.运动反射功能评定（b750运动反射功能）（1）深反射（b7500牵张反射） 检查肱二头肌反射（biceps tendon reflex ）、肱三头肌反射（triceps tendon reflex）、桡骨膜反射（brachioraialis reflex）、膝反射（patellar tendon reflex）、
9、跟腱反射（achilles tendon reflex）、髌阵挛（patellar clonus）和踝阵挛（ankle clonus），根据反应判断肌张力情况15 （2）由不良刺激引起的反射（b7501） 逃避反射（Avoidance reflex）、 浅反射腹壁反射（abdominal reflex）、提睾反射（cremasteric reflex）等 （3）原始反射（b7502由外感受器刺激产生的反射） 阳性支持反射（positive supporting reflex）、自动步行反射（stepping reflex）、侧弯反射（side-bending reflex或Galant ref
10、lex）、手掌握持反射（palmar grasp reflex）、足握持反射（plantar grasp reflex）、拥抱反射（Moro反射）、手和足放置反射（placing reflex）等 （3）病理反射（b7508其他特指的运动反射功能） 包括Babinski征、Oppenheim征、 Gorodon征和Hoffmann征 （3）保护性伸展反应（protective extension reactions）或称支撑反应或防御性反应：包括前方保护伸展反应（降落伞反应）、坐位等各体位上各方向的反应 （4）平衡反应（倾斜反应）：俯卧位、仰卧位、坐位、四点支持位蹲位和立位、跳跃矫正反应（Ho
11、pping reaction）、跨步矫正反应（stepping reaction）、背屈反应（dorsiflexion reaction） 2.不随意运动控制功能评定（b755不随意运动反应功能）3. 随意运动控制功能评定（b760随意运动控制功能； b7602随意运动的协调） （1）采用观察的方法：判断是否存在不随意运动 （2）平衡功能评定 1）简易评定法：静态平衡：通过观察维持一定体位的稳定性，判断平衡功能，如睁、闭眼坐，睁眼站立，闭眼站立（即Romberg征），双脚并立站立，双足跟足尖站立，单脚交替支撑站立等；动态平衡：通过观察一定运动中的身体稳定性，判断平衡功能，包括自我动态平衡和他人
12、动态平衡，如：坐、站立时移动身体，在不同条件下行走，如足跟对足趾、足尖行走、走直线、走标记物、向侧方走、倒退走、走圆圈等。评分为14分，分数越高功能越好 2） Fugl-Meyer平衡功能评定法 可首选或配合其他量表对年长的偏瘫患儿进行评定（B级） 3）Carr-Shepherd平衡评定法 建议与其他平衡量表结合应用进行综合评定（C级） 4）Semans平衡障碍分级法 建议配合Fugl-Meyer 平衡量表进行评定，如果要独立使用，可作为辅助手段（C级） 5）人体平衡测试仪 建议在治疗计划的执行中应用人体平衡测试仪进行诊断性评定，为做好下一步的治疗康复计划提供可靠依据（C级） （2）协调功能评
13、定： 1）观察法：重点观察交替和交互运动：检测两组相反肌群的相对运动的能力；协调运动：了解由于肌群的共同运动获得的运动控制能力；精细运动：评定和判断随意运动的距离和速度的能力；固定或维持肢体位置：检测某一单个肢体或肢体某部分固定或维持的能力；维持平衡和姿势：评定保持平衡和身体直立姿势的能力。 将协调功能分为5级，分数越低，协调功能越好 2）协调性试验： 非平衡性协调试验：包括指鼻试验、指指试验、对指试验、轮替动作试验、跟膝胫试验、反弹测验、手或足拍打试验等； 平衡性协调试验：检查方法共17项，包括维持各种立位、立位上进行各种活动、各种方法的行走和上臂在立位上的活动 4.自发运动评定 采用全身运
14、动GMS评定（参照第二章） 5.不随意运动功能评定（b765不随意运动功能） 评定肌肉与肌群无意识、无目的或目的不明确的不随意收缩功能 （1）肌肉不随意收缩（b7650肌肉不随意收缩）：不随意运动、手足徐动症、张力障碍的评定。（2）震颤（b7651震颤）：评定眼球震颤、意向性震颤等。 评定方法：应用儿童神经系统检查方法评定 6.步态分析（b770步态功能） （1）观察法：目测分析 定性分析方法，不能量化：观察患儿有无异常步态，如痉挛步态、偏瘫步态、臀大肌步态、臀中肌步态、不对称步态等。（2）步态分析 1）目测分析法（定量分析法） 足印法 、足开关（微型的电子开关装置） 、电子步态垫（10,00
15、0个压感电阻均匀分布的垫） 2）定性分析：三维步态分析系统 建议应用定性步态分析方法对脑瘫患儿进行步态分析（A级） 7.感觉功能评定（b780与肌肉和运动功能有关的感觉）包括（b7800肌肉僵硬的感觉，b7801肌肉痉挛的感觉）应用儿童神经系统检查方法对大龄脑瘫患儿进行肌肉感觉功能评定 （六）结构评定1.发声和言语结构评定：评定与发声和进食有关的口腔结构有无障碍 （1）口腔的结构（S320口腔的结构：S3200牙齿、S3202腭的结构、S32023舌和S3204唇的结构）（2）咽的结构（S330咽的结构，S3301口咽） （3）喉的结构（S340咽的结构，S3400声带） 中国康复研究中心构音
16、障碍评定法和解剖学知识进行评定2.与运动功能有关的结构 评定身体各部位的异常姿势（S770与运动有关的附属肌肉骨骼的结构） 应用运动学和运动解剖学知识，以及对脑瘫临床表现的认识评定各部位的异常姿势 二、活动与参与的评定 （一）交流能力评定 1.理解能力评定（d310交流-接收-口头讯息） （1）格塞尔发育诊断量表（GDDS）全面了解儿童各方面发育水平（C级）（2）贝利婴儿发展量表中的智力量表（3） S-S语言发育迟缓评定法（4）中国康复研究中心构音障碍评定法 2.表达能力评定（d330说） （1）建议应用 S-S语言发育迟缓评定法和中国康复研究中心构音障碍评定法 评定表达能力（2）可应用格塞尔
17、发育诊断量表中的智力量表评定言语-语言功能（二）粗大运动功能评定1.改变和保持身体姿势功能评定（1）改变身体的基本姿势功能评定（d410改变身体的基本姿势） 评定体位转换、和摆出各种姿势的能力（2）保持身体姿势功能评定（d415保持一种身体姿势） 评定在特定环境下保持同一身体姿势的能力2.移动运动功能评定（d420移动自身）3.上肢的粗大运动（d430举起和搬运物体）：包括（d4300举起）、（d4301搬运）、（d4302用手臂抱起）、（d4303用肩、臂和背搬运）、（d4304用头顶）和（d4305放下物体）4.用下肢移动物体功能评定（d435用下肢移动物体）: 包括用下肢移动物体的能力（
18、d4350用下肢推动）、踢的能力（d4351踢） 5.通过步行运动进行移动的功能评定（d450步行和移动） 6.通过其它方式进行移动的运动功能评定（d455到处移动） 7.在不同场合进行移动的功能评定（d460在不同地点到处移动） 建议：1.粗大运动发育里程碑 2.建议应用 粗大运动功能分级（GMFCS） 预测脑瘫儿童的运动发育结局，制定脑瘫临床康复干预措施（A级） 3.建议应用粗大运动功能测试 （ GMFM-88和GMFM-66），配合其他的量表进行评定效果会更佳（B级）4.用 Peabody运动发育评定量表-PDMS 粗大运动部分对脑瘫儿童进行粗大运动功能的评定和治疗效果判定（A级） 5.
19、 Alber婴幼儿运动评定（Alberta Infant Motor Scale，AIMS）可以识别出所有类型的运动发育迟缓婴儿 ，不建议使用AIMS对粗大运动进行长期预后的判断 （A级） 6. 格塞尔量表：可应用此量表的运动量表大动作评定项评定粗大运动发育水平7. 贝利婴儿发展量表：可应用此量表的“运动量表”评定项评定粗大运动发育水平（三）精细运动功能评定 1手的精细运动功能评定（d440精巧手的使用） 评定用单手、手指和大拇指完成拾起（d4400）、抓住（d4401）、操纵（d4402）和释放（d4403）物体的协调动作能力。 2上肢精细运动功能评定（d445手和手臂的使用） 评定拉起或推
20、物体、伸、转动或旋转手或手臂，抛出、抓住等功能 包括（d4450拉）、（d4451推）、（d4452伸）、（d4453转动或旋转手或手臂）、（d4454抛出）和（d4455抓住）。 3.精巧脚的使用评定（d446精巧脚的使用） 评定用脚和脚趾完成移动和操纵物体的协调动作建议：1发育里程碑 2.应用 Peabody运动发育评定量表-PDMS 精细运动部分 （A级）3. 脑瘫儿童手功能分级系统 （Manual ability classification system，MACS） （A级）4. 精细运动功能评定量表（fine motor function measure scale，FMFM） 5
21、. 上肢技能质量测试量表（Quality of upper extremity skills test，QUEST）（B级）6. 精细运动分级（Bimanual Fine Motor Function，BFMF），同时判断单手和双手功能（A级）7. 墨尔本单侧上肢功能评定量表（Melbourne Assessment of Unilateral Upper Limb Function，MA） （A级）8. House上肢实用功能分级法（House classification of upper extremity functional use）也可以应用于评定脑瘫偏瘫患儿上肢能力（A级） 9格
22、塞尔量表 可应用此量表的精细动作一项（推荐强度C级）评定内容： 日常生活动作的自理能力（d510盥洗自身；d520护理身体各部； d530入厕；d 540穿着；d550吃；d560喝；d570照顾个人的健康；d575照顾个人安全） 建议：1.发育里程碑评定 2. 儿童能力评定量表中文版（Chinese Version of Pediatric Evaluation of Disability Invertory，PEDI） 检测每个领域或能区的损伤情况；对看护人员进行评定（B级）3. 儿童功能独立性评定量表（functional independence mearsure，WeeFIM） We
23、eFIM可以作为可靠的儿童功能独立性评定工具（A级） （四）日常生活动作功能评定1.教育评定（d810非正规教育；d815学龄前教育；d816学龄前生活和相关活动；d820学校教育） 建议：通过询问家长和对患儿进行文化知识测试进行评定2.经济生活评定：包括游戏能力测定（d880参与游戏） 建议：1. 象征性游戏（Symbolic play test，SPT）测试幼儿的智力和语言发育潜能（A级） 2游戏测试（Test of playfulness，TOP）应用于各类发育障碍和正常儿童，测试脑瘫儿童的游戏能力（五）主要生活领域评定三、环境评定 （一）产品和技术评定 建议：患者可能进食的食品（e11
24、00食品），了解进食和营养情况 通过询问家长和对患儿的观察进行评定 评定内容：对患者所应用的各类矫形器和辅助用具（e115个人日常生活用的产品和技术）进行适应性、适合程度、应用后的效果进行评定 建议： 1.通过询问家长和对患儿的观察进行评定2.专业性评定（二）矫形器和辅助用具评定 （三）支持和相互联系情况评定1. 家庭对患者支持情况（e310直系亲属家庭） 建议：通过询问家长、自制调查问卷等方式进行评定 2. 卫生专业人员情况（e355卫生专业人员） 建议： 通过询问家长、卫生专业技术人员，以及观察家长和卫生专业技术人员对患儿的支持情况、治疗技术等进行评定 （四）亲属态度评定（e410直系亲属家庭成员的个人态度） 1直系亲属家庭成员的个人态度（e410） 建议： 通过询问家长、家庭成员和亲属等，问卷或实地调查
