1、 1 附件 江苏省职业健康监护工作规范 （试行） 第一章 总 则 第一条 为进一步规范职业健康监护工作，提高职业健康监护工作质量，根据中华人民共和国职业病防治法、职业健康监护管理办法及职业健康监护技术规范，结合我省实际，制定本工作规范。 第二条 本规范适用于江苏省范围内存在职业病危害因素的用人单位的职业健康 监护工作 。 第三条 职业健康监护工作包括职业健康检查和职业健康监护档案管理（以下简称档案管理）。 第四条 职业健康检查类别包括上岗前、在岗期间、离岗时和离岗后的医学随访 检查及应急健康检查。 第五条 用人单位 应该 按照有关规定， 定期对接触职业危害因素的劳动者进行健康检查， 委托 由
2、省 级以上 卫生行政部门批准 的 职业健康检查机构（以下简称 体检机构 ） 进行职业健康检查 工作 。 第六条 体检机构 应该 在批准的 服务项目 范围内开展职业健康检查工作。 2 第二章 前期工作 第七条 用人单位 应该 根据本规范要求制定接触职业病危害因素 的 劳动者职业健康检查年度计划，于每年度的 11 月底前向体检机构提出下年度职业健康检查申请，同时 应该 将年度职业健康检查计划报辖区卫生监督机构备案。体检机构在接受用人单位职业健 康检查 申请 时，双方 应该 就具体事项进行商榷，签订委托协议书。 委托协议书内容包括双方职责和义务、接触职业病危害因素种类、接触人数、 体检 人数、日受检
3、人数、检查项目、检查的时间及地点、完成期限、 体检 费 用 及支付办法。如到用人单位进行职业健康检查时还需明确检查场所、环境的要求。 第八条 用人单位 应该 提供以下材料：用人单位的基本情况；近年来职业病危害因素 相关 资料（接触职业病危害因素的种类、浓度或强度及接触人数）；近年来职业健康检查情况；产生职业病危害因素的生产技术、工艺、材料、产品；职业病危害防护设施，应急救援设施及 其他有关资料。 第九条 体检机构根据劳动者接触的职业病危害因素类别、检查类别确定检查项目，检查项目包括基本项目、必检项目、选检项目（见附 录 1）。出现与所从事职业相关的健康损害的劳动者复查时可根据复查要求增加相应检
4、查项目。 第十条 体检机构在职业健康检查开始前， 应该 将检查须知、注3 意事项和流程告知用人单位。检查场所的醒目位置 应该 张贴 检查须知、检查流程示意图、路标指示牌和诊室牌。 第三章 职业健康检查 第十一条 体检机构必须按照有关规定开展科学、客观、真实的职业健康检查服务，使用 职业健康检查 表 （以下简称检查表）。 第十二条 检查表 应该 包括以下内容 ：一般项目、职业史、 既往史、家族史、 职业病史 、月经史、妊娠生育史、个人史、症状、体征、化验检查项目及结果、功能及特殊检查项目和结果、检查结论 及处理意见 等 内容 。 其中， 一般项目、职业史、职业病史 应该 由用人单位负责填写并加盖
5、公章；其余项目由体检机构负责填写并加盖公章。 检查表中“检查结论及处理意见”栏必须由取得相应职业病诊断资格的主检医师签写。 第十三条 职业健康检查发现有职业禁忌证、疑似职业病、其他疾病或异常的 和 原已确诊为职业病的，必须签写具体处理 意见。 职业禁忌证、疑似职业病 应该 经过职业相关项目复查后确定，并在处理意见中载明复查项目；其他疾病或异常视情况提出处理意见，在检查过程中发现可疑肿瘤或其他严重异常的， 应该 及时与用人单位相关负责人联系。 4 第十四条 用人单位 应该 及时将职业健康检查结果如实告知劳动者 本人 。用人单位接到复查通知后原则上 应该 在一周内安排劳动者进行相关项目的复查。 第
6、十五条 发现健康损害或者需要复查的，体检机构除及时通知用人单位外，还 应该 及时告 知 劳动者本人。 体检机构发现疑似职业病病人时， 应该 向所在地卫生行政部门报告，并通知用人单位 和劳动者；用人单位向所在地卫生行政部门报告，按照体检机构的要求安排其进行职业病诊断或者医学观察。检查中发现急性传染病及慢性传染病 应该 按有关规定上报。 第十六条 体检机构 应该 按照职业健康监护网络信息直报的要求进行网络信息直报。 第十 七 条 职业健康检查 费用 应该 纳入用人单位生产成本，由用人单位支付。 第四章 结果报告与评价 第十 八 条 体检机构 应该 在检查结束后 30 日内出具个体检查结果报告、职业
7、健康检查总结报告 书 或职业健康监护评价报告书。 有特殊情况需要延 期 的， 应该 说明理由，并书面告知用人单位 。 第十 九 条 职业健康检查总结报告 书 应该 汇总检查所发现的异常情况，依据异常率，初步分析职业人群健康损害与相关职业病危害5 因素的关系。 建议 用人单位及时安排疑似职业病人到职业病诊断机构申请职业病诊断，妥善安置职业禁忌证人员，避免接触相关的职业病危害因素。 职业健康检查总结报告 书内容包括： 1、 一般情况 ： 受检单位名称、检查时间、体检机构名称、体检机构资质影印件、主检医师资格证书复印件、职业病危害因素种类、根据技术规范确定的具体检查项目、厂方要求加做的项目名称、应检
8、人数、实际受检人数（率）、检查表返回数（率）。 2、 检查 结果发现疑 似 职业病人数（率）及名单、职业禁忌证人数（率）及名单、职业相关检查项目异常率以及其他项目异常人数（率）等（可附表）。 3、 列出可疑恶性肿瘤或其他严重异常人员的名单，并附处理意见。 4、 通过对职业健康检查结果异常率分析，对职业人群与相关职业病危害因素引起的健康损害作大致描述。按照 职业病防治法 的要求，建议用人单位及时安排疑 似 职业病 者 到职业病诊断机构申请职业病诊断，并妥善安置职业禁忌证人员，避免接触相关的职业病危害因素。 5、 对多发性非职业健康问题作健康指导。 第 二 十条 职业健康监护评价报告书除分 析职业
9、人群健康损害6 与相关职业病危害因素 的 关系外，还 应该 系统连续分析群体健康变化与接触职业病危害因素的关系，分析作业环境中职业病防护设施及管理中存在的问题，提出改进意见和干预措施以及加强个体防护的建议。 职业健康监护评价报告书 应该 在 职业健康检查 总结报告 书 的基础上 增加 以下内容： 1、 职业病危害因素 监测情况简介， 近年来工作场所 各类 职业病危害因素 的 浓度（强度） ， 各类 职业卫生 防护设施配置和运行效果 、个人防护用品的配置和使用情况。 2、 结合 职业病危害因素 监测情况，对检查结果中发现的疑似职业病及职业相关疾病发病情况进行综 合分析。用相关的对比数据或图表说明
10、检查异常与职业病危害因素的关系以及采取防护措施效果的关系。分析各工种及车间的异常率差异，结合以上内容，列出职业危害高危岗位。 3、 针对检查中所发现的职业健康损害，提出防护措施建议。 第二十一条 评价必须与 健康 检查目的相关联。上岗前检查要求筛选职业禁忌证。在岗期间定期健康检查目的主要是早期发现职业病病人或疑似职业病病人或劳动者的其它健康异常改变；及时发现有职业禁忌的劳动者；通过动态观察劳动者群体健康变化，评价作业场所职业病危害因素的控制效果。 离岗时健康检查的目的是确定其在停止7 接触职业病危害因素时的健康状况。离岗后医学随访检查是确定接触职业病危害因素具有长期的慢性作用，在脱离接触后仍有
11、可能发生职业病的人群是否存在目标疾病。应急检查需要及时发现急性职业损伤的病例，确定危害因素种类。 第 二 十 二 条 职业性健康检查总结报告 书 或职业健康监护评价报告书一式二份，一份交用人单位，另一份由体检机构保存。职业性健康检查总结报告 书 和职业健康监护评价报告书 应该 由体检机构负责（责任）人签发，并加盖体检机构公章。 第五章 档案管理 第 二 十 三 条 检查结束后体检机 构必须将所有检查表交用人单位，检查表由用人单位 负责 保管。 体检机构对检查的原始结果、数据、职业健康检查总结报告 书 和职业健康监护评价报告书负有保密义务。 第二十 四 条 用人单位 应该 按照规定建立职业健康监
12、护档案， 由专人保管，用人单位的职业健康监护档案 应该 包括下列内容： 1、 劳动者职业健康监护档案 （ 1） 劳动者职业史、既往史和职业病危害 因素 接触史； （ 2） 相应 工作 场所职业病 危 害因素监测资料； （ 3） 职业健康检查个人档案，包括医学检查的各种记录问卷、表8 格和实验检查单等； （ 4） 职业健康检查结果及处理情况； （ 5） 职业 病诊疗等资料。 2、 用人单位职业健康监护档案 （ 1） 有关职业健康监护的文件材料（包括职业健康监护委托协议书、职业健康 检查 工作计划、用人单位 有关 职业健康监护的文件及规定等）； （ 2） 职业健康检查总结报告 书 或职业健康监护评
13、价报告书； （ 3） 职业病报告卡； （ 4） 用人单位根据评价报告书的相关建议 采取 的整改措施和对职业病患者和有职业禁忌证者处理和安置的记录； （ 5） 用人单位在职业健康监护中提供的其它资料和职业健康 检查机构记录整理的相关资料； 第六章 附则 第二十 五 条 本规范由江苏省卫生厅负责解释。 第二十 六 条 本规范自 2008 年 8 月 1 日起执行。 9 附 录 1 江苏省职业健康检查项目 职业健康 检查 是职业卫生服务的重要内容 ， 应该 根据 检查类别 和职业病危害因素 类别 及其目标疾病，确定具体的医学检查方法和 检 查指标。职业健康监护技术规范 （ GB/Z188-2007）
14、是 对各种职业病危害因素设定 的 最低检查标准 。 为保障劳动者健康，促进江苏经济又好又快 发展， 现 对 我 省职业健康 检查 项目做如下规定： 一 、 职业健康检查项目包括基本项目、必检项目、选检项目。 二、基本项目 是 指接触各类职业病危害因素的职业健康检查均 应该 开展的检查 项目 ， 包括基本信息、 一般医学生理指标 、 症状询问、内科常规、外科常规、五官科常规、血常规、尿常规、肝功能、心电图、 B 超。 （一）劳动者基本信息资料：包括 个人资料、 职业史、个人生活史、 既往史、 家族史。 （二）一般医学生理指标：包括血压、心率、呼吸频率、身高、体重测量和营养状况观测。 （三）症状询
15、问：在 职业 健康检查时 应该 针对不同职业病危害因素及其可能危害的靶器官，有重点 地进行 询问。 1、 神经系统：头晕、头痛、眩晕、失眠、 嗜 睡、多梦、记忆力10 减退、易激动、疲乏无 力、四肢麻木、活动动作不灵活、肌肉抽搐等。 2、 呼吸系统 ：胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰、咯血、气促、气短等。 3、 心血管系统：心悸、心前区不适、心前区疼痛等。 4、 消化系统：食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、肝区疼痛、便秘、便血等。 5、 泌尿生殖系统：尿频、尿急、尿痛、血尿、浮肿、性欲减退等。 6、 眼、耳、鼻、咽喉及口腔：视物模糊、视力下降、眼痛、羞明、流泪、嗅觉减退、鼻干燥、鼻塞、流鼻血、流涕、耳鸣
16、、耳聋、流涎、牙痛、牙齿松动、刷牙出血、口腔异味、口腔溃疡、咽部疼痛、声嘶等。 7、 肌肉及四肢关节：全身酸痛、肌肉疼痛、肌无力及关节疼痛等。 8、 造血系统、内分泌系统：皮 下出血、月经异常、低热、盗 汗、多汗、口渴、消瘦、 脱发、皮疹、皮肤搔痒等。 （四）内科常规检查： 1、 呼吸系统检查：胸廓外形、胸部叩诊和听诊、记录异常呼吸音的性质和部位。 2、 心血管系统检查：心脏的大小、心尖搏动、心率、心律、各瓣膜区心音及杂音、心包摩擦音。 11 3、 消化系统检查：腹部外形、肠蠕动、肝脾大小和硬度。 （五）外科常规检查包括： 1、 皮肤黏膜：有无色素脱失或沉着，有无增厚、脱屑或皲裂，有无皮疹及其
17、部位、形态、分布，有无出血点（斑），有无赘生物，有无水疱或 大疱等； 2、 淋巴结：头颈部和腋窝淋巴结是否有肿 大、压痛及其活动度； 3、 甲状腺：大小及有无结节和包块，如有肿大还 应该 检查有无血管杂音。 （六）五官科常规检查包括： 1、 眼科常规检查：外眼检查、眼结膜检查； 2、 口腔科常规检查：口腔气味、黏膜、牙龈及牙齿状态。 3、 耳科常规检查：外耳、鼓膜及一般听力检查。 4、 鼻及咽部常规检查：鼻的外形、鼻黏膜、鼻中隔及鼻窦部，咽部及扁桃体等。 （七）实验室常规检查 1、 血常规：血红蛋白、红细胞计数、白细胞计数和分类、血小板计数 (如使用血细胞分析仪，则包括同时检测的其他指标 )。
18、 2、 尿常规：颜色、酸碱度、比重、尿蛋白、尿 糖和常规镜检 (如使用尿液自动分析仪，则包括可同时检测的其他指标 )。 3、 肝功能：血清丙氨酸氨基转移酶 (血清 ALT)、血清总胆红素、12 总蛋白和白球蛋白。 4、 肾功能：尿素氮（ BUN）、肌酐（ Cr） 5、 心电图：进行肢体导联和胸前导联的心电图描记。 6、 腹部 B 超声波检查： 肝脏、胆囊、脾脏、双侧肾脏的影像学改变。 7、 胸部 X 线检查 8、 病毒性肝炎血清标志物：指乙肝血清标志物（乙肝五项）和其他病毒性肝炎血清标志物。 三 、必检项目、选检项目参见职业健康监护技术规范（ GB/Z188-2007） 。 四 、必检项目、选检 项目中与基本项目重叠 的 部分不 作 重复检查。 13 附 录 2 江苏省职业健康监护文书（样式） （推荐使用） 1、 江苏省职业健康检查表 2、 职业健康检查总结报告 书 3、职业健康 监护 评价报告 书 14
