1、睾丸肿瘤的诊疗,2019年10月21日1时51分,睾丸肿瘤常见于青壮年男性,占男性肿瘤的 1.0%-1.5 %。占泌尿生殖系统肿瘤的 5.0 %。虽然其发病率较低，但是绝大部分为恶性实体肿瘤。在睾丸恶性肿瘤中生殖细胞瘤约占90%。进入青春期后生殖细胞瘤的发病率明显上升，20岁至40岁为发病高峰期，发病中位年龄约为36岁。,2,流行病学,2019年10月21日1时51分,尽管一个多世纪以来，睾丸肿瘤的发病率一直在较低的水平，呈现略微增长的趋势，且其5年生存率也有较大的改善。国外学者有流行病学调查表明：睾丸肿瘤的5年生存率已由1977-1975年的 83% 提高到了1996-2004年的 96%
2、，但由于睾丸肿瘤好发于青年男子(精原细胞瘤发病年龄稍晚，约为40岁)，且治疗过程中手术、放疗、化疗等手段不仅有引起肠麻痹、淋巴瘘、肺不张等并发症的可能，对患者的生育功能、心理等生存质量造成了很大的影响。,3,流行病学,2019年10月21日1时51分,多数睾丸肿瘤无明显症状，大多数患者因无意中发现睾丸肿大，或者两侧睾丸不对称而就医。 肿大的睾丸常常不伴有疼痛，伴下坠感，极个别患者睾丸进行性肿大而出现疼痛，并向腹股沟区放射，此时多考虑为急性肿瘤内出血或梗死，或者并发急性附睾炎而出现局部红肿和疼痛，因为症状不典型，约1/4患者在出现症状后5-6个月方得到诊治。因而延误最佳治疗时间，给肿瘤转移播散有
3、机可乘。 部分隐睾未行下降固定术的患者可出现腹股沟区或腹腔肿物,可伴有胀痛，隐睾恶变。,4,临床表现,2019年10月21日1时51分,大多数有睾丸体积增大，可扣及包块，包块质地较硬，常无触痛，表面光滑，透光试验阴性。 睾丸检查时要用双手触诊，先检查正常一侧，再检查患侧，以便对照两侧的大小、形状和质地。如阴囊空虚，则需注意腹股沟及下腹部有无包块存在。 一般睾丸实性包块绝大部分为恶性，良性病变可为囊性、质软等，可与恶性肿瘤初步鉴别。睾丸肿大、质地坚硬但表面尚光滑的常为精原细胞瘤，如睾丸内有数个增大结节的,多为胚胎癌或畸胎瘤。腹股沟、腋下及锁骨上区浅表淋巴结应检查有无肿大，对术前分期分级有重要指导
4、意义。部分睾丸肿瘤患者常伴有睾丸鞘膜积液，因此对鞘膜积液诊疗时，要考虑睾丸肿瘤可能。,5,临床表现,2019年10月21日1时51分,分类,组织学分类 一、原发性肿瘤 （一）生殖细胞肿瘤： （1）精原细胞瘤： 典型精原细胞瘤；间变型精原细胞瘤；精母细胞性精原细胞瘤。 （2）非精原细胞瘤： 胚胎瘤；畸胎瘤(成熟型,未成熟型,恶性)；绒毛膜上皮癌；卵黄囊瘤（内胚窦肿瘤；胚胎性肿瘤）。 （二）非生殖细胞肿瘤； （1）性腺基质肿瘤：间质细胞瘤；支持细胞瘤。 （2）性腺胚细胞瘤 （3）其他类型肿瘤：睾丸网腺癌，间质性肿瘤，类癌等。 二、继发性肿瘤 网状内皮肿瘤；转移性肿瘤 三、睾丸旁肿瘤 腺瘤样肿瘤；附
5、睾囊腺瘤；间皮瘤等。,6,2019年10月21日1时51分,分类,1、精原细胞瘤是最常见的睾丸生殖细胞肿瘤，约占50%，其发病高峰期为34岁至45岁之间。精原细胞瘤在青春期之前极少发生。大多数患者表现为典型的无痛睾丸增大，男性女乳症和不孕症是罕见的症状。少数患者可能出现转移病灶。只有不到10%的睾丸精原细胞瘤患者累及到精索和附睾，双侧睾丸同时发生精原细胞瘤的概率只有2%。,7,睾丸精原细胞瘤：肿瘤细胞大小一致，圆形多边形，胞浆透明，核仁明显。,2019年10月21日1时51分,分类,2、纯胚胎癌在临床上极为少见，但在生殖细胞瘤中其发病率仅次于精原细胞瘤。然而，超过80%的混合性生殖细胞瘤中含有
6、胚胎癌成分。单纯胚胎癌的发病高峰期在25岁至35岁之间，比精原细胞瘤的发病年龄段提前大约10年。胚胎癌在50岁之后极少发生，更不会出现在婴幼儿期。大多数患者以无痛性睾丸肿块就诊，大约2/3的患者在就诊时就已经出现了腹膜后淋巴结肿大或远处转移。,8,2019年10月21日1时51分,分类,3、卵黄囊瘤是不同于胚胎卵黄囊、尿膜和胚胎外卵黄囊的一种生殖细胞瘤。卵黄囊瘤是婴幼儿期最为常见的睾丸肿瘤，约占青春期前睾丸肿瘤的50%以上。小儿卵黄囊瘤患者常只含纯卵黄囊瘤成分，但是在成人患者中极为少见，其通常含有其他生殖细胞瘤成分，大约40%成人混合生殖细胞瘤患者中发现卵黄囊瘤成分。常以无痛性睾丸快速肿大为主
7、要症状。95%-100%的卵黄囊瘤患者外周血AFP浓度会升高。,9,2019年10月21日1时51分,分类,4、纯线毛膜癌极为罕见，在所有睾丸肿瘤中所占比例不到1%，但是在8%的混合生殖细胞瘤患者中能发现该成分。该病常发生于20至30岁青壮年。绝大部分患者出现咯血、胃肠道出血及神经系统等远处转移症状，由于睾丸生化中心的退化，大多数患者睾丸大小正常，甚至减小。部分患者会出现男性女乳症和甲亢等内分泌混乱症状。,10,2019年10月21日1时51分,分类,5、畸胎瘤可见于儿童和成人患者，但是成人和儿童畸胎瘤的生物学形态完全不同。在成人患者中,纯畸胎瘤并不常见，占所有生殖细胞瘤的2%-3%，但是50
8、%混合生殖细胞瘤中能找到畸胎瘤成分。相反,几乎所有儿童患者都是纯畸胎瘤。其青春期前的发病高峰期在0-4岁，中位年龄为20个月。常以无痛性睾丸肿大为主要临床症状,部分成年患者以远处转移症状就诊。,11,2019年10月21日1时51分,治疗,睾丸根治手术一方面可提供准确的病理诊断和临床分期，同时可有效地控制肿瘤局部进展，对于局限于睾丸内的各类睾丸癌有治愈作用。并且,由于部分睾丸肿瘤侵犯皮肤和淋巴管，经腹股沟切口的睾丸切除术效果明显好于经阴囊切口的手术入径。对于年轻患者，可以于根治性切除术后植入睾丸假体。当前，尽管有很多有关保留生育的能力的部分切除术的研究，但是在当前医疗环境下，对于此类患者均行根
9、治性睾丸切除术是最为推荐的。,12,2019年10月21日1时51分,治疗,同时，当睾丸切除后病理切片如报告为非精原细胞瘤(绒毛膜癌例外)，推荐行腹膜后淋巴结清扫。而对于转移灶体积过于大的患者，可先行放疗或化疗，并于肿块缩小后行腹膜后淋巴结清扫术。而对于精原细胞瘤,如其存在腹膜后淋巴结转移者，且对其放疗、化疗效果不佳，亦可行腹膜后淋巴结清扫术。,13,2019年10月21日1时51分,治疗,近年来，腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术，其与传统腹膜后淋巴结清扫术相比，具有微创,出血少,恢复快、美容效果好等优点。其不足之处为其学习曲线较长，对手术器械和操作技术要求较高，但因其优势明显，腹腔镜下腹膜后淋巴结
10、清扫术甚至机器人手术必将成为未来腹膜后淋巴结清扫术的方向。,14,2019年10月21日1时51分,治疗,精原细胞瘤对放射线高度敏感，术后常规进行放射治疗或辅助性放疗。根治性睾丸切除术后如不放疗，会有15%-20%的I期精原细胞瘤复发。而晚期的精原细胞瘤则应以化疗为主，转移灶较大者，可行化疗后予以腹膜后淋巴结清扫术或放疗等综合治疗。,15,2019年10月21日1时51分,治疗,睾丸肿瘤的病因主要是睾丸在内外界致癌因素的作用下，所携带的癌基因发生突变所致，它的发生是一个多基因参与的过程，目前已知P53、Bc1-2、c-kit和FaS/FaS-L等多种肿瘤相关基因参与这一调控过程。睾丸丸肿瘤的治疗是综合性的，除了上述的治疗措施外，其他治疗措施还包括：基因治疗、免疫治疗、生物治疗和中医治疗等。 目前临床已经试用的生物治疗因子有：卡介苗、白介素-2、干扰素、肿瘤坏死因子等，这些制剂可以提高人体的非特异性免疫力，增强抗肿瘤作用。,16,2019年10月21日1时51分,小结,1、睾丸肿瘤常见于青壮年男性。 2、患者多以睾丸肿大就医，多为无痛性包块，质地较硬。 3、最常见的肿瘤类型是精原细胞瘤。 4、根治性睾丸切除术是治疗睾丸肿瘤的基本手段。 5、手术后配合放疗、化疗进一步提高治疗效果。,17,谢谢大家!,
