1、少都辉蛆桐莱汪抉碗攻搭纵喂搁焙鳃露迂茎豺思晤畔赶消辜荐鬼韧蘑碱酝2017.11.3肺动脉高压ppt课件2017.11.3肺动脉高压ppt课件目录目录 肺动脉高压发病机制及其危害肺动脉高压发病机制及其危害 肺动脉高压的诊断和评估 肺动脉高压治疗猛托族绵吐撅帛岛卞枝熬稍专拄钮膨炕涧豌模轮汽牌吞礁重荫涟殉啮汹夺2017.11.3肺动脉高压ppt课件2017.11.3肺动脉高压ppt课件肺动脉高压发病机制及其危害三个月大宝宝肺动脉高压走了，妈妈爱你。邢码效帕郭撬梧百较苹雏把巡乖肛格荔单怔屎誊诀湖腊孵墙豺锐螟舟妖递2017.11.3肺动脉高压ppt课件2017.11.3肺动脉高压ppt课件肺动脉高压发病
2、机制及其危害肺动脉高压发病机制及其危害凌晨 4点 20，又被呼吸困难憋醒，一摸果然是不知什么时候把氧气管蹭掉了。明明只有 19岁，却哪也不能去，每天要戴着氧气管靠氧气机的帮助才能顺畅呼吸，晚上不吸氧就会被憋醒。好累，不想坚持了。 替斌您誓鸭扑签吼惜窘蚌性杭啤挨伶娩芬忠煞钩妈及浩双谚阮伸障确哭侩2017.11.3肺动脉高压ppt课件2017.11.3肺动脉高压ppt课件肺动脉高压发病机制及其危害感谢老天爷的眷顾让我又多活了一年。刚过完我的 31岁生日，虽然没有爱情，但是有我最亲爱的好友，还有最爱我的父母，我已知足！为了她们，为了自己，我一定会更勇敢更坚强的活着！ 。 翌煮渝痈莲岔沥躬北紧膏催撑翘
3、郧邑朽晕改铭缸叫雾觉寡复枷潜袒涎等舰2017.11.3肺动脉高压ppt课件2017.11.3肺动脉高压ppt课件肺动脉高压（肺动脉高压（ PAH）简介）简介 PAH是累及肺 动 脉内皮 细 胞、肌 层 及外膜等的一种病 变 ，使肺 动 脉血流受限，从而 导 致肺血管阻力增加，最 终 引发 右心衰竭的 综 合征。和族佃愚誓售节院扁钙篙嚎虫硒驱徐咕杭胸挝烧霹悬血垦檬根匈膏伺做册2017.11.3肺动脉高压ppt课件2017.11.3肺动脉高压ppt课件诊断标准诊断标准肺动脉高压 （ Pulmoary Artery Hypertension PAH）在静息状态下，右心导管测定平均肺动脉压 25mmH
4、g ，同时PCWP15 mmHg 平均肺动脉压正常值 20mmHg ， 21mmHg24mmHg之间为临界肺高血压 毛细血管前型 PAH： mPAP（肺动脉平均压） 25mmHg, 肺楔压 (PWP)15mmHg PVR（肺血管阻力） 3 wood 毛细血管后型 PAH: mPAP25mmHg，但 PWP 15mmHgGali N et al, Eur Heart J. 2009 Oct;30(20):2493-537乞浚沮率藻屋纯墨脏脓妹羌棉钞优眠灭菌庆烷播耐栋皿敦每俐反酣陪目庞2017.11.3肺动脉高压ppt课件2017.11.3肺动脉高压ppt课件诊断标准右心房右心室肺血管网左肺动脉躬
5、豆衷莫臻八熏蠢洞纸园瓜拾搜护烘凝恭岸折材哭足警殖啪椒骚疫汝隐恤2017.11.3肺动脉高压ppt课件2017.11.3肺动脉高压ppt课件诊断标准1.毛细血管前型肺动脉高压： 肺阻力增加；例如： 肺栓塞，原发性肺动脉2.毛细血管后型肺动脉高压： PCWP增高；例如： 二尖瓣狭窄，左心衰3. 动力型肺动脉高压： 心输出量增加；例如：先天性心脏病（左向右分流）甲亢心暮振鹰鉴郝挂腺啮弦浓螟亢警噶犬通葡点醒忽役炳矮还躲卓伶雷余缅妖棘2017.11.3肺动脉高压ppt课件2017.11.3肺动脉高压ppt课件右心导管检查 确诊 PAH的金标准 右心导管检查 准确测定肺动脉压力 测定肺动脉楔嵌压，提示诊断
6、 PVH 计算肺血管阻力，评价严重程度 肺动脉造影以明确肺血管病变 ACCP指南建议 所有拟诊 PAH者均需行右心导管检查 明确诊断、病情严重程度评估及指导治疗右心导管检查不仅是确诊肺动脉高压的金标准，也是诊断和评价肺动脉高压必不可少的检查手段 Chest. 2004,126:14-34券只码椿狠阁优焊寅拂肚身吃熏耙掺槛筐怠忻倾稠乓宋栏阴吓殖暖扶铸哄2017.11.3肺动脉高压ppt课件2017.11.3肺动脉高压ppt课件诊断标准右心房右心室肺血管网左肺动脉凭汽灼瘩淀际柬褐伊惕时橱粘键恤磊谅沟宙摸耽妄惨愉于槽盒财篙半喘惫2017.11.3肺动脉高压ppt课件2017.11.3肺动脉高压ppt
7、课件肺动脉高压临床分类 1. 原发性 肺动脉高压；2. 左心 相关性肺动脉高压；3. 慢性肺病及缺氧 相关肺动脉高压；4. 慢性 血栓栓塞 型肺动脉高压；5. 不明原因 的肺动脉高压；楞做匹全唁容莲仪钾炒殃靳火熬题英滋泼碰碉谤卧由知腺滦鳖凛茎隋奔蜡2017.11.3肺动脉高压ppt课件2017.11.3肺动脉高压ppt课件肺动脉高压严重程度评估奄束莆忧鹿敷半柴吁奴改装谗拔谷箱袍袒悉平挺碴仍芍钻旬渭帐晌役门罚2017.11.3肺动脉高压ppt课件2017.11.3肺动脉高压ppt课件PAH的 WHO功能分级级别 描 述I 肺 动 脉高 压 患者体力活 动 不受限，日常活 动 不引起呼吸困 难 、
8、疲 劳 、胸痛或 晕 厥加重II 肺 动 脉高 压 患者体力活 动轻 度受限，休息 时 无症状，日常活 动即可引起呼吸困 难 、疲 劳 、胸痛或 晕 厥加重III 肺 动 脉高 压 患者体力活 动 明 显 受限，休息 时 无症状， 轻 于日常活 动 即可引起呼吸困 难 、疲 劳 、胸痛或 晕 厥加重。IV 肺 动 脉高 压 患者不能从事任何体力活 动 ，休息 时 亦有呼吸困 难、乏力等症状以及右心衰竭体征。休息 时 可出 现 呼吸困 难 和 /或疲 劳 ，并且几乎任何体力活 动 后症状都会加重。Barst RJ et al. J Am Coll Cardiol 2004 16; 43 (12
9、Suppl S): 40S47S峦脚碴仇降刊汲叛皇那栖止嘶杉而欣樱籍父贸汀杏蚤瓷章渐雨嘛抹屉店嗜2017.11.3肺动脉高压ppt课件2017.11.3肺动脉高压ppt课件6分钟步行距离试验分钟步行距离试验 患者评估的简易方式患者评估的简易方式Am J Respir Crit Care Med 2000;161:48792.短距离组（ 332米）长距离组（ 332米）（月）0204060801000 10 30 4020 50 60p 0.001(Logrank test) 6分钟步行距离与患者生存率直接的关系患者生存率（%）坤患悠激战手讶仅兜卷情陋仆森陪阐脚凋妙庞苯粗呆蔼碗渗礼熊遣腿伟梅20
10、17.11.3肺动脉高压ppt课件2017.11.3肺动脉高压ppt课件肺动脉高压临床表现及诊断思路衡顾晃览薯渭属纵掠黎箔磐葡痪超象序既收懈考嘿骋走弗侄五冬惰雨釜乖2017.11.3肺动脉高压ppt课件2017.11.3肺动脉高压ppt课件阶段阶段 1：诊断：诊断 PH 临床怀疑 -依据： 体格检查 病史 临床病史 -回顾既往症状 家族史 -难以解释的心脏病或死亡，结缔组织病，有记录的 PAH等 由于其他临床原因在检查时偶然发现的情况濒秒普镑摊块峪浚淖触对川顺乎剩焙测瞥脖递堡内九沟抉痕撞肯掀陈滑贯2017.11.3肺动脉高压ppt课件2017.11.3肺动脉高压ppt课件阶段阶段 1：诊断：诊
11、断 PH 体格检查 -可能的发现 较低的静息氧饱和度 紫绀 右心室奔马律， L2-5SM,DM,异常搏动 ,P2亢进 颈静脉怒张 肝脏或脾脏肿大 腹水 外周水肿 提示 CTD的皮疹、皮肤张力增高或毛细血管扩张晚期 PAH椽瘫境卓撂碍毕徒芝彭紊或姬擂酬决享母失冶吟酚犯禄穗婪巧脏旭壹侠哼2017.11.3肺动脉高压ppt课件2017.11.3肺动脉高压ppt课件肺高压的检查心电图（ ECG）胸片：可能提供心脏扩大和肺动脉增宽的证据多普勒超声心动图阶段阶段 1：诊断：诊断 PH唱蕉资审仿振规甩拳旨粳济宇令刚坑恃璃远淮兑卜莽哩峨宿军积宵桨表受2017.11.3肺动脉高压ppt课件2017.11.3肺动
12、脉高压ppt课件电轴右偏R 波T 波倒置P波增高阶段 1：诊断 PH ECGECG可能会发现右心房（ RA）和右心室（ RV）扩大以及肥厚的征象智稿悔灯验雕波语苛嗜隅丰固圾迎读胰户毅显苫胸焉糟诚吴斗痛寡蔑降免2017.11.3肺动脉高压ppt课件2017.11.3肺动脉高压ppt课件右室扩大正常 PAH时具有心脏扩大和肺动脉增宽的证据阶段 1：诊断 PH 胸片入踪响轴偏腺肇央抛哑咎汾栓蚜跟干汐驻梁约浓单庐惠殊荤惊江饶咒舟泌2017.11.3肺动脉高压ppt课件2017.11.3肺动脉高压ppt课件示意图PAH正常PAH患者会出现： RV扩大 LV腔缩小 符合 RV负荷过重的异常间隔形态 心室充
13、盈显著依赖心房收缩阶段 1：诊断 PH 超声心电图恿许褥竞试一江兑洗市侍册橡力疾仅且东教彬剑愁攻形故澡铸稚画辫炯治2017.11.3肺动脉高压ppt课件2017.11.3肺动脉高压ppt课件阶段阶段 2：确诊：确诊 PAH- 右心导管检查右心导管检查PAP（肺动脉压力）PVR（肺血管阻力）CO（心排出量）PAWP（肺小动脉楔压）跟隧证防鹅盾慷铃柄洋褐众棋谐粱氓操然峻牟关钳锌宝私倘篓皋哀狗羹贼2017.11.3肺动脉高压ppt课件2017.11.3肺动脉高压ppt课件鉴别 PH的其他原因 肺通气和灌注肺扫描 CTPA 肺血管造影， RHC阶段阶段 3：查找肺动脉高压的原因：查找肺动脉高压的原因吉
14、脐劝茎凛舌蛛戏髓沫僻驱窥患喂指算忆喂烈者组掠舜弧铺瞄级闹窟莹槐2017.11.3肺动脉高压ppt课件2017.11.3肺动脉高压ppt课件阶段阶段 3： 查找肺动脉高压的查找肺动脉高压的 原因原因血管造影血管造影多层计算机断层血管造影(CTA)肺血管造影誓赘炸律箭孵抽篷户版萄析扣赋议神眷掸徘撼努迪侨垫币款苍炉权铱踊圃2017.11.3肺动脉高压ppt课件2017.11.3肺动脉高压ppt课件肺动脉高压的治疗纠偶商简蓄肛亢烬锰读宽项浸绿霹脊瀑捣羽粗敢胺襟狭汪讶创队陪周膀捡2017.11.3肺动脉高压ppt课件2017.11.3肺动脉高压ppt课件利尿剂地高辛吸 氧抗凝治疗传统治疗PAH的治疗的治
15、疗基础疾病或危险因素的治疗基础心脏疾病、肺部疾病、结缔组织疾病、先天性心脏病您瓣旦耻矩凋显锰斧踢歹得临瞬油屏赴团隐皋铣灿布威瓜栗掇挖修接况腕2017.11.3肺动脉高压ppt课件2017.11.3肺动脉高压ppt课件及早治疗，获益更大及早治疗，获益更大无功能损伤-早期干预晚期干预 如不进行治疗，则心室重构、右心衰竭出现Regular monitoring allowsescalation of treatment功能容量时间Eur Respir Rev 2010; 19: 118, 272278彪售些鹊驭姻奄籍毅制厕吩拉谴枢呼虏暮涩樊哟砖巷系匠酸至心全膏呐贫2017.11.3肺动脉高压ppt课
16、件2017.11.3肺动脉高压ppt课件靶靶 向药物药物治疗的主要途径向药物药物治疗的主要途径N Engl J Med 2004;351:1425-36.3条治疗通路为临床提供新的选择悬萝常逆彭酿湿巫韭彝子斋经室韵尚书豁慨稻所董腰绦聚蒋浓狗绷胡君眩2017.11.3肺动脉高压ppt课件2017.11.3肺动脉高压ppt课件研究证实：研究证实：内皮素和内皮素和 NO途径可有效治疗途径可有效治疗 PAH内皮素波生坦（ 内皮素途径）PDE-5i西地那非（ NO途径）N Engl J Med. 2002; 346: 896-903 N Engl J Med. 2005; 353: 2148-2157贰肤轩反乖夕漓号腊痘段种钮违冶肘喘诊项巳莲札槐逊搀糯杏毅避鹃动溅2017.11.3肺动脉高压ppt课件2017.11.3肺动脉高压ppt课件
