1、药物滥用与药物依赖性,一、药物滥用,广义的药物滥用是指不合理应用药物。,错误用药行为（drug misuse）,（一）药物滥用（drug abuse),背离医疗、预防和保健目的，间断/不间断地 自行过度使用具有精神活性药物的行为。特征：无节制反复用药； 用药个体精神和身体的危害； 酿成社会的严重危害。,林则徐虎门销烟,（二）药物依赖性（drug dependence）,机体与滥用药物相互作用所形成的一种特殊精神 状态，有些滥用药物还会使机体形成一种特殊身 体状态。表现出强迫性地或不间断的反复用药，为的是体 验用药后的精神效应，或避免由于停药所引起 的严重身体不适和痛苦。分为精神依赖性和身体依赖
2、性。,精神依赖性先于生理依赖性产生,（三）依赖性药物的分类,国际禁毒公约将具有依赖性的药物分为麻醉药品 和精神药物两大类进行国际管制,统称为“精神活 性药物”。这类物质在严格管理条件下合理使用具有临床治 疗价值，那就是药品。 如果为着非正常需要而强迫性觅求，药品就成了 毒品。因此，毒品是一个相对的概念。,未成熟的蒴果中流出的乳状物风干后得到的膏壮物，日久则变得坚硬，易脆，为棕色或暗棕色。,白色结晶性粉末或柱状结晶，毒性比吗啡大10一20倍。极纯的海洛因俗称“白粉”，分为“2号”、“3号”、“4号”,鸦片,吗啡,海洛因,“凡吸者面黑肩耸，两眼泪流，肠脱不吸而死”。,白色针状结晶或结晶性粉未毒性比
3、鸦片大10一20倍。,海洛因,海洛因，学名二乙酰吗啡，俗称白粉。它是鸦片的衍生物，是吗啡与其它化学物品混合加热合成的。,可卡因 是从古柯叶中提取的，是最强的天然产中枢兴奋剂，能刺激人的中枢神经系统，使吸毒者产生欣快舒适感。,氯胺酮注射液是一种静脉全麻药，如被不法分子获取，只需简单加工可得到固体氯胺酮（K粉）药品由此变毒品。是娱乐场所的常用毒品。,大麻是世界上广为滥用的毒品之一。毒品型大麻，主要产自墨西哥、中南美、印度及非洲一些国家。,粗制品为大麻浸膏，大麻叶、花可加入烟叶制成烟卷，活性成分为大麻酚（cannabinoids), 四氢大麻酚（tetrahydrocannabinol,THC)。,
4、麻黄 麻黄素 去氧麻黃素（甲基苯丙胺），微带苦味、透明结晶体，外观与冰极为相似，易溶于水，纯度高达98%或100%。俗称“冰毒”。,麻黄草,草麻黄,摇头丸（亚甲二氧基甲基苯丙 胺，MDMA )，俗称“迷魂药”，是一种中枢神经兴奋剂，兼有致幻作用的毒品。常在歌舞厅等娱乐场所出现。服用后会使人极度亢奋，可引起幻觉、幻视、眩晕、空 间定向力障碍，使人极度兴奋、摇头不止，可造成行为 失控引发治安问题。,LSD(麦角酸二乙基酰胺）是一种致幻剂，滥用后可造成精神和行为的改变，从感知增强到出现幻觉，对时间、空间、声音等产生错乱，情绪变化起伏无常，注意力不集中。常会出现突发的、危险的、荒谬的强迫行为。 LSD
5、的有效剂量很小（微克），以致肉眼很难察觉，因此常常以其他物质掺入赋型为各种片剂、胶囊或将其水溶后滴于一片吸水纸上。,挥发性溶剂具有抑制和致幻两种作用。滥用后可出现说话含糊、 欣快、头痛、恶心、昏晕、昏迷、心率加快、缺氧、平滑肌松弛、血压降低、血管扩张等症状，损伤判断力，使感知歪曲。过量使用时，可导致麻醉和甚至突然死亡。,（四）药物依赖性形成的机制,奖赏系统中脑边缘多巴胺系统,奖赏与行为,自然,药物,奖 赏,(对奖赏的最高体验)欣快、舒服,行为重复,渴求,主动觅药行为,被动觅药行 为,适应性变化,戒断症状(痛苦,厌恶),正性强化,负性强化,本能,渴求感的本质与行为失控,正常大脑,成瘾大脑,控制,
6、控制,奖赏,记忆,记忆,奖赏,动机,动机,海洛因对奖赏系统的损伤,树突消失,轴丝变细,奖赏系统结构受损自身功能降低,前额叶皮质,伏隔核,腹侧被盖区,正常细胞,成瘾细胞,脑奖赏通路,奖赏通路与奖赏作用,奖赏通路与奖赏作用正性强化作用,电刺激奖赏作用电 流,前额叶皮质,自然奖赏作用食物水性养育,伏隔核,药物奖赏作用海洛因冰 毒可卡因,腹侧被盖区,海洛因的正性强化作用欣快感,伏隔核,腹侧被盖区,前额叶皮质,海洛因作用于该奖赏通路，促进多巴胺的释放，产生强烈的欣快感，终生难于忘怀。,欣快体验、情绪记忆、渴求感与失控,海马,前额 叶,杏仁核,纹状体,尾状核,壳核,思维活动理智控制,情绪活动,记忆活动,海
7、洛因的欣快体验作用通过杏仁核的加工，作为一种伴有强烈情绪色彩记忆储存于海马之中，可能成为渴求感和觅药行为和复吸的动机。,药物依赖性是导致药物滥用的生物学基础。,药物滥用又是导致产生依赖性的原因。,二、药物滥用的形式,吸毒：海洛因、冰毒等生活嗜好品（烟、酒）的滥用：体育竞赛中的药物滥用：,三、药物滥用的危害,一、个人危害 1、身心健康遭受摧残 2、过量常致中毒死亡 3、降低机体免疫力二、对社会的危害 1、破坏家庭正常生活 2、促发犯罪行为 3、耗竭社会经济、阻碍社会发展,对神经中枢的影响： 开始：暂时的兴奋状态 随后：亢进，人的精神状态和性格改变，脾气暴 躁，冲动行为，错觉幻觉，意识障碍，记 忆
8、力下降、长期失眠、烦躁、易怒和颓废 等，严重者引发精神病、精神崩溃。,对躯体的影响：1、对呼吸系统、消化系统、神经系统、造血系统、免疫 系统、循环系统造成损伤。 2、戒断症状：鼻涕不断，哈欠连天，全身哆嗦发冷。 3、孕妇药物滥用：胚胎缺氧死亡；戒断症状使胎儿无法 忍受而死亡；毒品由血液进入胚胎，出现畸形、弱智 等情况，婴儿出生后，还必须喂毒品至2-3岁才可实行 戒毒，而此时的幼儿已完全不像人样了。,呼吸系统并发症（可引起肺炎、肺水肿、咳嗽、咳痰、发热、咳血、哮喘、肺间隔积气、气胸、气心包和肺泡出血）。,消化系统并发症： 抑制食欲引起身体消瘦，营养不良综合征。 顽固便秘 阿片类成瘾者戒断时会出现
9、严重腹痛和腹泻。 肝炎在吸毒者中广泛流行。,神经系统的危害：惊厥、震颤麻痹、周围神经炎、肌功能障碍；智力减退和个性改变；可卡因有致癫痫、颅内出血、抽搐、持续性或机械性重复动作、共济失调和步态异常。,心血管系统的危害：各种心律失常和缺血性改变。 海洛因成瘾者在吸毒后24小时内，55%有异常心电图表现（传导阻滞、心动过缓、心律不齐、心跳停止）； 可卡因引起心律失常更为常见（心动过速、心动过缓、室性早搏、室速和室颤及心衰）,中毒死亡发生率高- 毒品常为非法途径获取，质量差异大； 停药后再用，机体耐受性降低； 精神抑郁有自杀倾向。,现国内因吸食毒品过量致死累计达2.5万人国外报道在吸毒致死的人中，有5
10、0是因急性海洛因中毒致死-昏迷、深度呼吸抑制、瞳孔极度缩小、血压下降、严重缺氧、尿潴留，抢救不及时，可致死。,MDMA中毒：诱发心脏病发作（如室颤、心律失常、心肌 缺血）可致死；高热综合征，包括代谢性酸中毒、弥漫性血 管性凝血,急性肾功能衰竭,中 毒性肝炎导致肝功能衰竭；精神失常和意外。,免疫力下降，呼吸系统疾病、肝炎、细菌性心内膜炎等感染合并症，多人共用注射器可以导致传染病（丙肝病毒（HCV）、乙肝病毒（HBV）、艾滋病的发生及传播。,吸毒与艾滋病,共用注射器、共用过滤纸、共用溶器（认同感、相信对方没有病、缺乏防病知识、“瘾”发时没有注射器、集中注射地等。）吸毒者的多性伴取向吸毒者的卖淫性工
11、作者中的吸毒问题,流行规律与决策,如果能够在流行早期采取措施，可以避免艾滋病传播到一般人群。,由高危人群开始，传播到一般人群的全球共同模式,全球艾滋病毒感染/艾滋病及丙肝、乙肝流行情况 （2002年底数据不包括中国） 全球 4200万 其中95%（3990万）生活在发展中国家 全球静脉吸毒 1300万 其中80%（1000万）生活在发展中国家,全球丙肝 1.7亿 乙肝 3.5亿 欧洲静脉吸毒 40-90% 感染丙肝 20-60% 感染乙肝,中国吸毒感染艾滋病情况,全国因吸毒感染艾滋病毒人数：万人以上：云南千人-万人：新疆、广西、广东、四川、贵州百人-千人：北京、湖南、上海、浙江、重庆、 江苏、
12、海南、江西、福建,我国2003年底艾滋病感染和病人84万（65-102万），其中静脉吸毒者43.9% ，证明静脉吸毒是我国艾滋病感染的主要传播途径。,破坏家庭：吸毒者本身会产生对亲人漠不关心，夫妻感情破裂，家庭气氛紧张。易与人发生冲突，不遵守公共秩序等不道德行为，吸毒者对吸毒不以为然，还会去拉拢、胁迫亲人、朋友吸毒，有的则成为毒品贩卖商，使毒品的消费源扩大。,促发犯罪：毒品的价格极高，即使一位百万富翁也难以支付日益扩大的毒品支出。吸毒者必须常常为获得毒品而四处奔波。在毒品的诱惑面前，许多人铤而走险。男人多进行抢劫、偷盗等犯罪活动，而妇女则去卖身。吸毒者也最宜结成社会团伙，毒品商拥有大量黑资金并
13、且有一定的武装力量，对各国政府有着严重的威胁。各种恐怖活动也大部分与毒枭有着一定的联系。,1999年由吸毒引发的杀人、盗窃、抢劫、诈骗、伤害等刑事案件高达2.6万起，各类治安案件高达3.8万起。中国2002年全年共破获毒品犯罪案件11万余起，抓获毒品犯罪嫌疑人近9万名，缴获海洛因9.29吨、鸦片1.21吨、冰毒3.19吨、大麻1.3吨、“摇头丸”301万粒、各类易制毒化学品300余吨。,耗竭社会经济、阻碍社会发展：药物滥用一旦成为群体现象，将直接消耗巨额毒资，并严重破坏社会生产力；社会为打击制造、贩卖毒品的犯罪行为，开展禁毒戒毒工作必然耗费大量人力、物力和财力；药物滥用造成社会风气败坏、伦理道
14、德沦丧，势必严重阻碍人类社会的进步与发展。,耗竭社会经济、阻碍社会发展：药物滥用一旦成为群体现象，将直接消耗巨额毒资，并严重破坏社会生产力；社会为打击制造、贩卖毒品的犯罪行为，开展禁毒戒毒工作必然耗费大量人力、物力和财力；药物滥用造成社会风气败坏、伦理道德沦丧，势必严重阻碍人类社会的进步与发展。,四、药物滥用的管制,（一）减少供应 （禁种、禁制、禁贩、严格管理） 1961年麻醉品单一公约；1971年精神药物公约；1981 “国际药物滥用管制战略”。（二）减少需求 戒毒治疗、预防教育、药物滥用监测（三）减少危害 美沙酮维持治疗、针具交换、推广 安全套,国际管制,我国管制,1950年2月24日，中
15、央人民政府政务院向全国下达了“关于严禁阿片烟毒的通令”。仅仅用了2年时间（19501952年）就在中国大陆上根绝了绵延100多年的阿片毒害。新中国的禁烟成效，不仅受到了全国人民的充分肯定，而且赢得了世界各国的赞誉，一致认为这是一个奇迹。 中国政府为了确保阿片烟毒以及其他麻醉品和精神药物不继续泛滥成祸，制定了一系列管理法规，并使其日臻完善。,1. 管理条例和办法 1950年11月颁布了“麻醉药品管理暂行条例”。1978年9月国务院发布“麻醉药品管理条例”，根据该规定，卫生部制订了“麻醉药品管理条例细则”，并于1979年2月公布实行。为进一步落实“中华人民共和国药品管理法”中有关麻醉品管理的规定，
16、国务院于1987年11月28日又发布“麻醉药品管理办法”，该法规共分8章：总则；麻醉药品的种植和生产；麻醉药品的供应；麻醉药品的运输；麻醉药品的进出口；麻醉药品的使用；罚则；附则，共 38条。规定麻醉药品的种植、生产、供应、进出口等均由国家严格管制。,为了加强精神药品的管理，国务院根据“中华人民共和国药品管理法”的规定，于1988年12月27日正式颁布“精神药品管理办法”，共 8章 28条，内容包括总则、精神药品的生产、供应、运输、使用、进出口、罚则和附则。 该规定将精神药品分为第一类和第二类，各类精神药品的品种由卫生部确定。第一类精神药品只限供应县以上卫生行政部门指定的医疗单位使用，不得在医
17、药门市部零售；第二类精神药品可供各医疗单位使用。,研究试制麻醉药品新品种，必须先将计划报经卫生部审定批准后，方可进行。使用麻醉药品的医务人员必须具有医师以上专业技术职务并经考核能正确使用麻醉药品者。每张麻醉药品处方，注射剂不得超过2日常用量，片剂、糖浆剂等不得超过3日常用量，连续使用不得超过7天。处方应书写完整，字迹清晰，签写开方医生姓名，配方和核对人员均应签名，并建立麻醉药品处方登记册；医务人员不得为自己开处方使用麻醉药品。医疗单位对麻醉药品的管理要有专人负责，专柜加锁，专用账册，专用处方，专册登记，处方保存3年备查。,2. 国内管制机构 近年国家成立了禁毒局，专司禁毒工作。另外，卫生部、公安部、外交部、海关、铁道、航空等联合协助禁毒工作，并在各省市建立了戒毒所或药物依赖性治疗中心等。,五、药物依赖性的治疗,（一）阿片类药物依赖性的治疗： 1、美沙酮替代法： 2、阿片受体拮抗剂： 3、可乐定疗法：,（二）镇静催眠药依赖性的治疗 1、递减法： 2、替代疗法：,要彻底摆脱药物依赖性，在选用有关药物治疗的同时，还应配合有效的心理治疗及社区疗法，以纠正患者在心理上对药物的渴求，增强自身抵御重新滥用药物的能力。,
