1、腹壁切口、剖腹探查术、阑尾切除术,中南大学湘雅医院普外科,周 军,第一节 腹壁切口 （Incision of Abdominal wall）,皮肤 （ 活动性大） 皮下组织（浅筋膜Camper氏筋膜、Scarpa氏筋膜，后者与Colles氏筋膜相通） 肌层（腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌） 腹横筋膜 （与膈下筋膜 、髂腰筋膜 盆筋膜 相连） 腹膜外脂肪 （手术在腹膜外进行） 腹膜壁层 （与膈肌下腹膜、小骨盆腹膜相连）,由浅入深分为六层：,腹壁解剖,切口靠近病变部位，长度要适当（能充分显露、便于操作） 便于延长，不受限制（术中往往需要扩大切口） 尽量减少腹壁各层组织的损伤（有利于切口的愈合）
2、 便于切开和缝合 因切口引起的并发症越少越好（切口疼痛、裂开、出血、切口疝等）,选择切口的原则,典型切口：直（纵）、横、斜切口弧形切口（颈部、肋缘下） 非典型切口：胸腹联合切口复杂切口 （如Z）,切口分类,直切口：正中切口旁正中切口经腹直肌切口旁腹直肌切口 横切口： 斜切口： 麦氏切口肋缘下切口,常用切口的优缺点,正中切口：妇产科、泌尿外科、剖腹探查术等急症手术 旁正中切口：上腹部手术及右半结肠手术 经腹直肌切口：剖腹探查术、阑尾切除术、肠切 除术、结肠造瘘术 肋缘下切口： 肝、胆、脾手术 麦氏切口： 阑尾切除术、盲肠造瘘术 横切口：腹中区及腰区手术（胰、下腔静脉、肾）,各切口应用范围：,第二
3、节 剖腹探查术 (Exploratory Laparotomy),概述,腹部外科的疾患、创伤、肿瘤等，如通过必要的临床诊断技术仍难确定疾病的性质、部位，又不能排除某种严重的情况存在时，进行剖腹探查术是必要的。剖腹探查即可明确诊断，又可达到治疗的效果。,闭合性腹部损伤 开放性腹部损伤 原因不明的急性腹膜炎 绞窄性肠梗阻 胃肠道穿孔 腹内肿瘤,适应证,Caution,Anyone who opens the abdomen should be capable of dealing with any condition he may find there . (Sharren),禁食：术前1天进流质
4、饮食，晚上12点钟后不能进任何东西 纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱 插胃管进行胃肠减压 术前注射抗菌素,术前准备,麻醉：连续性硬膜外腔麻醉，病情较重者可用局麻或全麻 体位：取仰卧位，双膝微屈,麻醉与体位,切口：正中切口、旁正中切口、经腹直肌切口均可 切开腹壁各层组织 进行腹内探查探查顺序：从上而下，由浅入深先止血、后修补,手术步骤,有无血性液体：脾 肝 肠系膜 盆腔脏器胰腺 后腹膜 有无游离气体：胃 十二指肠 空肠 回肠结肠 直肠 腹内肿瘤的探查：正常 病变 肠梗阻： 空瘪肠段与膨胀肠段交界处,加强护理、严密观察 继续禁食，输液补充营养 继续胃肠减压（待肠蠕动后拔管） 术后注射抗菌素 24小时后
5、更换敷料，78天后拆线,术后处理,第三节 阑尾切除术 (Appendectomy ),急性阑尾炎（acute appendicitis）为外科急腹症中最常见的疾病之一。Fitz于1886年首先描述此病。绝大多数需要手术治疗。阑尾切除术方法并不复杂，但有时在阑尾位置异常、周围粘连情况下，阑尾的寻找、分离和切除均会有一定的困难。,概述,长度：一般为57cm,外经为0.50.7cm,内径为0.20.3cm. 体表投影：麦氏点脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点(a point one third of the way on a line drawn from the anterior superio
6、r spine to the umbilicus)兰氏点两髂前上棘连线的中、右1/3交点 位 置：The exact anatomic location of the appendix can be at any point on a 360-degree circle surrounding the base of the cecum .,阑尾的解剖特点,回盲后位4.4% 回盲前位7.4% 盲肠后位29.4% 盆腔位41.3% 盲肠下位17.4%,急性单纯性阑尾炎经非手术治疗无效者 化脓性或坏疽、穿孔性阑尾炎 慢性复发性阑尾炎 儿童、老年或孕妇急性阑尾炎 阑尾蛔虫症等,适应证,治疗,绝大多数
7、急性阑尾炎一旦确诊，应早期行阑尾切除术。 The earlier the operation, the lower the mortality. (J.B.Murphy)-Hamilton Baileys Emergency Surgery,纠正水和电解质紊乱 注射抗菌素 如有阑尾穿孔需行胃肠减压 禁食,术前准备,麻醉：单纯阑尾炎多采用连硬外较复杂的阑尾炎连硬外或全麻小儿全麻 体位：仰卧位，右臀部稍垫高,麻醉与体位,手术方式：顺行法先分离结扎系膜及血管，再切除阑尾逆行法-先切断阑尾根部，再分离结扎系膜及血管,切口：麦氏切口或兰氏切口,手术步骤,术后当天禁食，待肠蠕动恢复后进流质饮食 早期下床活动（术后第二天） 注射抗生素预防感染 若放置引流条于24或72小时后拔除 妊娠期阑尾炎切除术后应注射黄体酮,术后处理,谢 谢,
