1、 药剂科医疗质量医疗安全考核评分标准 100 分 被考核科室 ： 评分： 分项目 医疗质量指标要求（总分 70分）检查方法分值 考核标准实际检查情况及评分药品采购供应按照相关法规、规范性文件及本院药品采购工作流程采购药品；严格执行药品购入检查、验收制度；常用药品不发生断货现象，如有特殊异常情况无法正常保障供应，应提前报告；列入“药品处方集”和“基本用药目录”中的药品有适宜的储备，每年增减调整药品率5% ；定期检查总结药品采购供应制度的执行情况，至少每半年 1 次，无违规采购。 2定期评估药品储备情况， 85以上药品库存周转率少于 1015 日，定期评估，有分析报告和提出改进措施。查现场查记录7
2、违反相关规定采购药品全扣；违反流程采购药品扣 0.5分/次；临床用药供应不及时扣 1分/次；无定期总结评估分析，扣 1分。创造性开展工作，优化了管理流程，加 1分/次，获得研究成果加 2分。一般药品管理1.定期对库存药品进行养护和质量检查。 2药品贮存基本设施与设备符合规定：根据药物性质和贮存量配置有温、湿度控制系统，有冷藏、 避光、通风、防火、防虫、防鼠、防盗设施和措施。设施、设备质量均符合规定，运行正常。 3根据药品的性质、特点分别设置冷藏库、阴凉库、常温库。化学药品、生物制品、中成药、中药饮片分别贮存，分类定位存放。中药饮片、 “毒、麻、精”药品、易燃易爆、强腐蚀性等危险性药品等按有关规
3、定分别设库，单独贮存。药品库按规定设置有验收、退药、发药等功能区域。4防腐剂、外用药、消毒剂等药品与内服药、注射剂分区储存。 5药品名称、外观或外包装相似的药品分开放置，并作明确标示。发现假、劣药品时，按规定及时报告有关部门并迅速召回，妥善保存，收集保留所有原始记录。查现场10一项不符规定扣 0.5分。创造性开展工作，优化了管理流程，加 1分/次，获得研究成果加 2分。效期药品管理落实效期药品管理制度。效期药品先进先用、近期先用，定期清理，对过期、不适用药品及时妥善处理，有控制措施和记录。查现场查记录4无定期清理扣 1分；发现 1例过期药品未清理出扣 1分；发出过期药品全扣。麻醉药品、 有安全
4、设施，药库设置有“毒、麻、精 ”药品专用库（柜） ，配有安全监控及自动报警设施；调 查 4 非双锁、非专人管理、账物不符全扣；无登记本、登记项目不齐扣 1第一类精神药品管理剂室有专用保险柜，实行双锁、双人管理；有固定基数，账物相符；病区需凭专用处方数及空安剖数发药，收多少支空安剖发多少支药；发药登记项目齐全、及时准确；实行批号管理，发出的药品追溯到患者。空安剖数量与登记数量相符，空安剖按月销毁，有登记本，记录齐全。每月对病区麻、精一药品管理进行督查。现场查记录分/项；未凭空安剖发药扣 1分/次；空安剖未定期销毁、无记录扣 1分/次。其他特殊药品管理有高危药品目录；高危药品设置有统一警示标志。终
5、止妊娠药品管理符合相关规定查现场4无目录扣 2 分；无警示标志扣 1 分。终止妊娠药品一项不符规定扣 1分账务管理实行药品采购、贮存、供应计算机管理，药品定额和数量化管理，药品库存量及进出量、调剂室库存量及使用量定期盘点、账物相符。查现场8 发现一种药品账务不符扣 0.5 分。帐物相符 100%加 2 分。药品调剂1.药师及以上人员承担审核处方工作，依据 处方管理制度的相关要求审核处方/ 用药医嘱是否规范、适宜。 2对不规范处方、用药不适宜处方进行有效干预，及时与医生沟通。3.调剂处方流程合理，按有关规定做到 “四查十对” 。调剂过程有第二人核对，独立值班时双签字核对。 4.发出的药品标有用法
6、用量和特殊注意事项。 5.发药时对患者进行用药交代和用药指导，关注特殊群体的用药指导。必要时为患者提供书面用药指导材料。 6.设有用药咨询窗口（台） ，有主管药师及以上人员提供合理用药咨询服务。 7.住院医嘱单按照处方管理，药师依据完整的用药医嘱作为调剂的依据，确保用药适当性及正确性。 8.有发药差错登记、报告的制度与程序，并执行。及时追回调剂错误的药品。9.药品使用遵循先拆先用，先到先用的原则。急诊有 24 小时的药学调剂服务。10.有措施避免药品分装，如需药品分装，应有操作规程、适当的容器，外包装有药品名称、剂量及原包装的批号、效期和分装日期。 11对病房（区）口服制剂药品实行单剂量配发，
7、注射剂按日剂量发药。12. 处方调配中发现电脑系统的问题影响调配工作，应及时报告，负责人应及时协调处理。13.饮片分包装误差率 5%；调剂室年出门差错率 0.01%。14. 符合处方调配的其他操作规定。查现场查记录20调配用药错误处方或者无院领导审批的超常用药处方扣 2分；发现用药差错处方未及时告知处方医师扣 2分；无差错登记本扣 2分；发生差错事件未登记扣 2问题，影响调配工作未及时反馈及协调处理扣 0.5分/次；违反其他规定操作扣 0.5分/次。饮片剂量分包装误差率超1%,扣 1分；调剂室年出门差错率超 0.01%扣 2分。药品不良反应/事件遵循“可疑即报”的原则，发现可疑药品不良反应/事
8、件，及时报告并积极协助处理。查记录4发现不良反应隐瞒不报扣 0.5 分/ 例；造成严重不良影响全扣。每报告一例加 0.5 分 质量管理 科主任与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队，能用质量与安全管理核心制度、 查 4 未成立质量与安全管理团队扣 2 分，无分工扣 1 分；未定期组织自查岗位职责与质量安全指标，落实全面质量管理与改进制度。团队成员有明确分工；定期召开质量与安全管理会议，对本部门的质量与安全管理进行自查评价；对科内员工有质量管理基本知识和基本技能培训教育。每月至少 1 次。记录扣 1 分；未定期召开管理会议扣 1 分。未定期组织基本知识、基本技能培训扣 1 分。发表论文加 2-6 分。满意度 医院员工对药房工作满意度95% ；科室工作满意度80%查记录5每增或降 1%奖或扣 0.5 分；受到患者、医务人员的表扬加 2 分/次；上级嘉奖加 2 分。医疗安全指标要求（总分 30分） 考 核 方 法 及 评 分 标 准医疗安全1.建立不良事件报告登记制度。要求对不良事件进行登记、报告、分析、总结。2.无投诉。3.无纠纷或事故。查记录30检查不良事件登记本，每发生一起医疗缺陷未及时报告、无登记并无科内讨论分析每例扣 5分。无责任扣 1分，有责任扣 5分。医疗事故鉴定委员会鉴定为医疗事故并负完全责任或主要责任，造成较大经济损失扣 20分。
