1、188公路砌 块 声 屏 障 检 查 表合同段: 起讫桩号: 第 页 共 页 环保施 1 表施工单位 监理单位 检查日期 检测段落桩号或位置 实测段落桩号或位置 项次 检查项目 单位 设计或规 范值 规定值或允许偏差 实测平均值 检验方法 检测频率 合格率(%) 备注1 降噪效果 按环保复查方法 2 与路肩边线位置偏移 尺量 3 墙体高程 水准仪 4 墙体竖直度 经纬仪、尺量 5 墙体厚度 尺量 6 顺直度 10 米拉线 7 水平灰缝平直度 10 米拉线 8 表面平整度 2 米靠尺和楔形塞尺 检查 记录 复核 施工单位意见：签名: 年 月 日监理工程师意见：签名: 年 月 日注：检测频率不得低
2、于 JTG F80/1-2004公路工程质量检验评定标准规定的频次。189公路金属结构声屏障检查表合同段: 起讫桩号: 第 页 共 页 环保施 2 表施工单位 监理单位 检查日期 检测段落桩号或位置 实测段落桩号或位置 项次 检查项目 单位 设计或规范值 规定值或允许偏差 实测平均值 检验方法 检测频率 合格率(%) 备注1 降噪效果 2 与路肩边线位置偏移 3 顶面高程 4 金属立柱中距 5 金属立柱竖直度 6 镀（涂）层厚度 7 厚度 宽度 8屏体高度 检查 记录 复核施工单位意见：签名: 年 月 日监理工程师意见：签名: 年 月 日注：检测频率不得低于 JTG F80/1-2004公路工
3、程质量检验评定标准规定的频次。190公路中央分隔带绿化检查表合同段: 起讫桩号: 第 页 共 页 环保施 3 表施工单位 监理单位 检查日期 检测段落桩号或位置 实测段落桩 号或位置 项次 植物名称 检查项目 单位 设计或规 范值 规定值或允许偏差 实测平均值 检验方法 检测频率 合格率(%) 备注高度 冠径 胸径 1苗木规格与数量数量 直径 2 种植穴规 格 深度3 土层厚度 株距 4 苗木间距 行距5 苗木成活率 6草坪覆盖率 检查 记录 复核施工单位意见：签名: 年 月 日监理工程师意见：签名: 年 月 日注：检测频率不得低于 JTG F80/1-2004公路工程质量检验评定标准规定的频
4、次。191公路路 侧 绿 化 带 检 查 表合同段: 起讫桩号: 第 页 共 页 环保施 4 表施工单位 监理单位 检查日期 检测段落桩号或位置 实测段落桩号或位置 项次 植物名称 检查项目 单位 设计或规范值 规定值或允许偏差 实测平均值 检验方法 检测频率 合格率(%) 备注高度 冠径 胸径 1苗木规格与数量数量 直径 2 种植穴 规格深度 3 土层厚度 4苗木成活率 5 草坪覆盖率 6 其它地被植物发芽率检查 记录 复核施工单位意见：签名: 年 月 日监理工程师意见：签名: 年 月 日注：检测频率不得低于 JTG F80/1-2004公路工程质量检验评定标准规定的频次。192公路喷播防护
5、绿化检查表合同段: 起讫桩号: 第 页 共 页 环保施 5 表施工单位 监理单位 检查日期 检测段落桩号或位置实测段落桩号或位置项次 项目名称 检查项目 单位设计或规范值规定值或允许偏差 实测平均值 检验方法 检测频率 合格率(%) 备注网丝直径网孔规格1 网格规格网丝强度2种子用量3 覆盖率规格4 锚具规格 及密度 密度5 客土含量6 基质含量7 喷附厚度检查 记录 复核施工单位意见：签名: 年 月 日监理工程师意见：签名: 年 月 日注：检测频率不得低于 JTG F80/1-2004公路工程质量检验评定标准规定的频次。193公路打穴种植草灌绿化检查表合同段: 起讫桩号: 第 页 共 页 环
6、保施 6 表施工单位 监理单位 检查日期 检测段落桩号或位置 实测段落桩号或位置 项次 项目名称 检查项目 单位 设计或规范值规定值或允许偏差实测平均值 检验方法 检测频率 合格率(%) 备注1 种植穴规格2苗木成活率 种子用量3种子出芽率 4 覆盖率 % 检查 记录 复核施工单位意见：签名: 年 月 日监理工程师意见：签名: 年 月 日注：检测频率不得低于 JTG F80/1-2004公路工程质量检验评定标准规定的频次。194公路植生袋码砌植草灌绿化检查表合同段: 起讫桩号: 第 页 共 页 环保施 7 表施工单位 监理单位 检查日期 检测段落桩号或位置 实测段落桩号或位置 项次 项目名称
7、检查项目 单位 设计或规范值 规定值或允许偏差 实测平均值 检验方法 检测频率 合格率(%) 备注宽度 cm 长度 cm 1 植生袋规格用量 个/m 2 g/袋 g/袋 g/袋 g/袋 g/袋 2草灌种子用量g/袋 3 种子出芽率 % 4 覆盖率 % 检查 记录 复核施工单位意见：签名: 年 月 日监理工程师意见：签名: 年 月 日注：检测频率不得低于 JTG F80/1-2004公路工程质量检验评定标准规定的频次。195公路土工格室植草灌绿化检查表合同段: 起讫桩号: 第 页 共 页 环保施 8 表施工单位 监理单位 检查日期 检测段落桩号或位置 实测段落桩号或位置 项次 项目名称 检查项目
8、 单位 设计或规 范值 规定值或允许偏差 实测平均值 检验方 法 检测频率 合格率(%) 备注网格厚度 cm 网孔规格 cm 1 土工格室规格 抗拉强度 KN/cm 株/m 2 苗木用量 株/m 2 2苗木成活率 % g/m2 g/m3 3种子用量g/m4 4 覆盖率 % 规格 cm 5 锚具规格及密度 密度 个/m 2 6 填土厚度 cm 检查 记录 复核施工单位意见：签名: 年 月 日监理工程师意见：签名: 年 月 日注：检测频率不得低于 JTG F80/1-2004公路工程质量检验评定标准规定的频次。196公路互通式立交绿化检查表合同段: 起讫桩号: 第 页 共 页 环保施 9 表施工单
9、位 监理单位 检查日期 检测段落桩号或位置 实测段落桩号或位置 项次 植物名称 检查项目 单位 设计或规范值 规定值或允许偏差 实测平均值 检验方法 检测频率 合格率(%) 备注高度 冠径 胸径 1苗木规格与数量 数量 直径 2种植穴规格 深度 3 土层厚度 4 地形标高 5苗木成活率 6 草坪覆盖率 检查 记录 复核施工单位意见：签名: 年 月 日监理工程师意见：签名: 年 月 日注：检测频率不得低于 JTG F80/1-2004公路工程质量检验评定标准规定的频次。197公路养护管理区、服务区绿化检查表合同段: 起讫桩号: 第 页 共 页 环保施 10 表施工单位 监理单位检查日期 检测部位
10、 实测部位项次 植物名称 检查项目 单位 设计或规 范值 规定值或允许偏差 实测平 均值 检验方法 检测频率 合格率 (%) 备注1 放样定位 高度 冠径 胸径 2苗木规格与数量数量 直径 3 种植穴规 格 深度4 土层厚度 5 地面标高 6苗木成活率 7 草坪覆盖率 8 环附属设施 检查 记录 复核施工单位意见：签名: 年 月 日监理工程师意见：签名: 年 月 日注：1、检测频率不得低于 JTG F80/1-2004公路工程质量检验评定标准规定的频次。2、本表适用于隧道广场、仰坡等场点环。198公路取、弃土场绿化检查表合同段: 起讫桩号: 第 页 共 页 环保施 11 表施工单位 监理单位
11、检查日期 检测部位 实测部位 项次 植物名称 检查项目 单位 设计或规 范值 规定值或允许偏差 实测平均值 检验方法 检测频率 合格率(%) 备注高度 冠径 胸径 1苗木规格与数量数量 2苗木成活率 3 草坪覆盖率 检查 记录 复核施工单位意见：签名: 年 月 日监理工程师意见：签名: 年 月 日注：检测频率不得低于 JTG F80/1-2004公路工程质量检验评定标准规定的频次。199公路砌块体声屏障质量验收实测检查表合同段: 起讫桩号: 第 页 共 页 环保施 12 表施工单位 监理单位 检测段落桩号或位置 实测段落桩号或位置 项次 降噪效果 （FB)与路肩边线位置偏移（mm）墙体高程(m
12、m)墙体竖直度(mm)墙体厚度（mm）顺直度（mm/10m）水平灰缝平直度（mm）表面平整度（mm）1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 检查 记录 复核施工单位意见：签名 : 年 月 日监理工程师意见：签名 : 年 月 日200公路金属结构声屏障质量验收实测检查表合同段: 起讫桩号: 第 页 共 页 环保施 13 表施工单位 监理单位 检测段落桩号或位置 实测段落桩号或位置 项次 降噪效果 (FB)与路肩边线位置偏移（mm）顶面高程(mm)金属立柱中距(mm)金属立柱竖直度（mm/m）镀（涂）层厚度
13、（m）屏体厚度（mm）屏体宽度（mm）屏体高度（mm）1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 检查 记录 复核施工单位意见：签名 : 年 月 日监理工程师意见：签名 : 年 月 日201公路绿化工程质量验收实测检查表（树木）合同段: 起讫桩号: 第 页 共 页 环保施 14 表工程名称 植物名称 实测桩号或部位 检查项目实测值（cm） 检查项目实测值（cm）苗木规格 苗木间距 苗木规格 苗木间距项次 胸径 冠幅 高度 土层厚度 株距 行距项次 胸径 冠幅 高度土层 厚度株距行距1 26 2 27 3 2
14、8 4 29 5 30 6 31 7 32 8 33 9 34 10 35 11 36 12 37 13 38 14 39 15 40 16 41 17 42 18 43 19 44 20 45 21 46 22 47 23 48 24 49 25 50 检查 记录 复核施工单位意见：签名 : 年 月 日监理工程师意见： 签名 : 年 月 日202公路绿化工程质量跟踪检查表（树木进场）合同段: 起讫桩号: 第 页 共 页 环保施 15 表施工单位 监理单位 树种 苗木产地 检疫证号 检查日期 进苗批次(批） 进苗数量（株） 苗木 充实度 病虫害 情况 合格率% 设计规格 胸径(cm) 冠幅(c
15、m) 高度(cm) 土球规格 (cm) 项次胸（地）径(cm)冠幅(cm) 高度(cm) 土球规格 (cm) 项次 胸（地）径(cm) 冠幅(cm) 高度(cm)土球规格(cm)1 26 2 27 3 28 4 29 5 30 6 31 7 32 8 33 9 34 10 35 11 36 12 37 13 38 14 39 15 40 16 41 17 42 18 43 19 44 20 45 21 46 22 47 23 48 24 49 25 50 检查 记录 复核 施工单位意见：签名 : 年 月 日监理工程师意见： 签名 : 年 月 日203公路绿化工程质量跟踪检查表（树木栽植）合同段
16、: 起讫桩号: 第 页 共 页 环保施 16 表施工单位 监理单位 树 种 施工段落桩号或位置 施工位置 项次 种植穴深 度(cm) 种植穴直 径(cm) 施肥（是否合格）回填土 （是否合格）土球包装材料及处理覆土（是否合格）浇水（是否合格）修剪（是否合格）1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 检查 记录 复核施工单位意见：签名 : 年 月 日监理工程师意见： 签名 : 年 月 日204公路绿化工程质量跟踪检查表（树木养护）合同段: 起讫桩号: 第 页 共 页 环保施 17 表施工单位 监理单位 养护
17、地段 养护位置 定植后修剪 养护浇水 遮阴措施 病虫害防治 防寒措施 措施实施时间检查 记录 复核施工单位意见：签名 : 年 月 日监理工程师意见：签名 : 年 月 日205公路绿化工程质量跟踪检查表（种植草灌）合同段: 起讫桩号: 第 页 共 页 环保施 18 表施工单位 监理单位 草种 品名草种产地购进数量（Kg）种子质量（发芽率、纯度%） 检疫证号 播种比例(%)种植后洒水情况施工地段 施工位置播种方式（点播、沟播或撒播）播种时间 播种量（g/m 2) 覆土厚度 （cm）湿润程度 洒水间隔时 间备注检查 记录 复核206施工单位意见：签名: 年 月 日监理工程师意见：签名: 年 月 日2
18、07公路绿化工程质量跟踪检查表（土壤）合同段: 起讫桩号: 第 页 共 页 环保施 19 表施工单位 监理单位 土壤质量施工地段桩号 施工位置 酸碱度(PH 值）含盐量（%）施肥情况（Kg/m 2) 土壤处理 土壤整平土壤杂质含量 备注检查 记录 复核施工单位意见： 监理工程师意见：208签名: 年 月 日 签名: 年 月 日209公路绿化工程质量跟踪检查表（草坪养护）合同段： 起讫桩号： 第 页 共 页 环保施 20 表施工单位 监理单位 施工地段 施工位置 覆盖率（%） 洒水间隔时 间 草坪修剪情 况 生长状况 杂草清除情况 备注检查 记录 复核施工单位意见：签名: 年 月 日监理工程师意见：签名: 年 月 日210公路绿化工程质量跟踪检查表（辅助材料进场）合同段： 起讫桩号： 第 页 共 页 环保施 21 表施工单位 监理单位 进场试验及检测数据材料名称 使用工程名称 施工段落备注检查 记录 复核施工单位意见：签名: 年 月 日监理工程师意见：签名: 年 月 日209
