1、第四十二章 门静脉高压症,概 念,门静脉压正常值约为1.272.35KPa（1324cmH2O）之间，平均为1.76KPa（18cmH2O）左右，如果压力高于此界限，就称为门静脉高压症。,解剖概要,肝脏是身体里唯一享受双重血液供应（门静脉和肝动脉）的器官 门静脉系位于两个毛细血管网之间：一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦（肝的毛细血管网） 肝动脉缓冲反应,解剖概要,门静脉系与腔静脉系之间存在四个交通支 1.胃底、食管下段交通支 2.直肠下端、肛管交通支 3.前腹壁交通支 4.腹膜后交通支,病理生理,门静脉高压症可分为肝前、肝内和肝后三型 肝前型的常见病因是肝外门静脉血栓形
2、成、先天性畸形和外在压迫 特殊类型：单纯脾静脉栓塞引起左侧门静脉高压症 肝后型的常见病因包括Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎、严重右心衰竭,病理生理,肝内型又可分为窦前、窦后和窦型 肝炎后肝硬化是引起肝窦和窦后阻塞性门静脉高压症的常见病因 (1)增生结节挤压肝窦 (2)汇管区动静脉交通支开放 血吸虫病是窦前型的常见病因,病理变化,1.脾肿大、脾功能亢进 2.交通支扩张：食管下段、胃底静脉曲张 (1)离门静脉主干和腔静脉最近，压力差最大，受门静脉高压的影响也最早、最显著 (2)距食管、胃交界处5cm长的远端食管，其静脉位于固有层而不是在粘膜下层 3.腹水 门静脉高压性胃病、肝性脑病,临
3、床表现,脾大、脾功能亢进 呕血或黑便 腹水,诊 断,病史（肝炎或血吸虫病）和三个主要临床表现 1.血象：白细胞3109 /L， 血小板（7080） 109 /L 2.肝功能检查：白、球蛋白倒置，凝血酶原时间延长 3.腹部超声检查 4.食管吞钡X线检查 5.腹腔动脉造影,治 疗,主要是针对门静脉高压症的 并发症进行治疗,食管胃底曲张静脉破裂出血,对有食管胃底静脉曲张但没有出血的病人，不宜作预防性手术，重点是内科的保肝治疗 外科治疗的主要目的在于紧急制止食管胃底曲张静脉破裂所致的大出血,食管胃底曲张静脉破裂出血 非手术治疗,1.初步处理：输液、输血、防治休克 2.血管加压素、生长抑素 3.内镜治疗：硬化剂注射、套扎 4.三腔管压迫止血 5.经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）,食管胃底曲张静脉破裂出血 手术治疗,门体分流术 非选择性门体分流术：将入肝的门静脉血完全转流入体循环 选择性门体分流术：保存门静脉的入肝血流，同时降低食管胃底曲张静脉的压力,食管胃底曲张静脉破裂出血 手术治疗,贲门周围血管离断术,严重脾肿大，合并明显的脾功能亢进,晚期血吸虫病 脾切除术,顽固性腹水,肝移植 TIPS 腹腔静脉转流术,
