1、,肺癌,宜兴市第四人民医院,,概述,概念：肺癌发生于支气管粘膜上皮,亦称：支气管癌 肺癌的发病年龄大多在40岁以上，以男性多见，男女比约为3-5:1。但近年来，女性肺癌发病率也明显增加。,病因,肺癌分布右肺左肺，上叶下叶。,分型,中央型,周围型,生长在主支气管或叶支气管近肺门者,生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边,临床分型,50%,鳞状细胞癌,小细胞癌,大细胞癌,腺癌,转移途径,直接扩散 淋巴转移 血行转移,临床表现,早期,刺激性咳嗽 血性痰 胸闷，气促，发热和胸痛。,晚期,消瘦及恶病质压迫侵犯膈神经同侧膈肌麻痹 压迫或侵犯喉返神经声带麻痹声音嘶哑 压迫上腔静脉：面、颈、上肢和上胸部V怒张
2、，皮下组织水肿。 侵犯胸膜胸腔积液（血性胸水） 侵犯纵隔、压迫食管吞咽困难。 少数病人出现骨关节综合征（杵状指）、Cushing综合征、重症肌无力、多发性肌肉神经痛。,,辅助检查,胸部X线、CT检查、MRI检查 痰细胞学检查 支气管镜检查 其他：纵膈镜、放射性核素扫描、经胸壁穿刺活组织检查、转移病灶活组织检查、胸腔积液检查等,,处理原则,放射治疗,化学药物,中医中药,免疫治疗,手术治疗,术前护理,评估：健康史、身体状况、心理和社会支持情况 减轻焦虑 纠正营养和水分不足 改善肺泡通气和换气功能,,戒烟 保持呼吸道通畅 若有呼吸道感染，先治疗感染 遵医嘱给予抗生素,术前护理,相关知识宣教 1.指导
3、病人练习腹式呼吸，有效咳嗽和翻身，可促进肺扩张，利于术后配合。 2.指导病人在床上进行腿部运动以避免腓肠肌血栓的形成。 3.介绍胸腔引流等设备，告知病人术后放置引流管的目的和注意事项。,,常见护理诊断/问题,1.气体交换受损 与肺组织病变、手术、麻醉、肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留等因素有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗、手术创伤等有关。 3.焦虑与恐惧 与担心手术、疼痛、疾病的预后等有关。 4.潜在并发症：出血、感染、肺不张、支气管胸膜瘘、肺水肿。,,术后护理,合适体位 维持生命体征稳定 维持呼吸道通畅 减轻疼痛 维持体液平衡，补充营养 活动与休息 胸腔闭式引流,
4、,术后护理措施-合适体位,意识未恢复，平卧位，头偏于一侧。 血压稳定后，半坐卧位。 肺叶切除者，平卧或左右侧卧位。 肺段切除术或楔形切除术者，尽量健侧卧位，促进患侧肺组织扩张。 全肺切除，1/4侧卧。 有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位。,,术后护理措施-维持生命体征稳定,体温 脉搏、心率 呼吸：注意有无呼吸窘迫 血压 血氧饱和度,,术后护理措施-保持呼吸道通畅,氧气吸入； 观察呼吸频率，幅度及节律，呼吸音； 有无发绀、气促及缺氧等症状； 鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰：每2小时鼓励协助病人坐起、轻拍背部，并用双手或软枕轻轻护住伤口，嘱病人深呼吸和有效咳嗽； 用一手食指和中指在胸骨上窝处刺激气管，
5、诱发咳嗽排痰； 雾化吸入，必要时吸痰。,,术后护理措施-减轻疼痛,半卧位 胸带固定 必要时止痛药:观察有无呼吸抑制,,术后护理措施-维持体液平衡，补充营养,严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导致肺水肿：全肺切除术后应控制钠盐摄入量，24小时补液量宜控制在2000ml 内，速度以2030d/min为宜。 记录24h出入量。 饮食：流质半流质普食。要求高蛋白，高热量，丰富维生素饮食，保证营养。,,术后护理措施-活动与休息,术后第1日应鼓励及协助病人床上活动。 术后第2日起，可扶持病人在室内行走35分钟，带引流管者引流瓶不应高于膝关节。如病人出现头晕、气促、心动过速、 心悸及出汗等症状，应立即停止
6、活动。 术后第3日，可扶持病人在室内行走1015分钟，每日2次，以后根据病人情况逐渐延长活动时间，增加活动量，活动量以病人不感觉心慌、疲劳为度，避免过度劳累。,,术后护理措施-胸腔闭式引流管的护理,按胸腔闭式引流常规护理 密切观察引流液量、色和性状，当引流出多量血液（每小时100- 200ml）时，应考虑有活动 性出血，需立即通知医师。 全肺切除胸管护理:一般处于夹闭状态，可断开放，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵隔移位。每次放液量不超过 超过100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引 起纵膈突然移位，导致心脏骤停。,,术后护理措施-功能锻炼,练习腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，
7、可减轻疼痛，促进肺扩张，增加肺通气量。 练习吹气球，促进肺复张。 进行抬肩、抬臂，手达对侧肩部，举手过头或拉床带活动，可预防术侧肩关节强直，有利血循环，防止血栓形成。,,并发症的处理,出血：常见并发症密切观察生命体征和胸膜腔引流量，出现出血征象， 置病人平卧位， 给予氧气吸入，建立静脉通道， 应用止血药物。 肺不张及肺部感染密切观察病人，给予半坐卧位，术后早期协助病人深呼吸、咳嗽。发生肺炎或肺部感染后， 协助病人排痰，给予雾化吸入，合理应用抗生素。,并发症的处理,急性肺水肿一侧全肺切除术后特别是伴有心、肾功能不全的病人，避免补液过快、过多；若出现急性肺水肿，应立即减慢输液速度，迅速采取利尿、强心等治疗措施。,,健康教育,早期诊断 鼓励戒烟 出院指导：1.有效咳嗽与深呼吸；2.休息与活动；3.注意口腔卫生；4.补充营养；5.跟踪化疗；6.定期复查。,,Thank You !,
