1、1,认识骨质疏松症,认识骨质疏松症,认识骨质疏松症,天津天和医院 宋淑萍Tel:13920299200,2,3,糖尿病与骨质疏松症,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会制定的骨质疏松症和骨矿盐疾病临床诊疗指南已明确将糖尿病（主要见于1型糖尿病和部分2型糖尿病）列为 “继发性骨质疏松症”的病因之一。,4,1型糖尿病患者骨密度与糖尿病慢性并发症的关系,1型糖尿病慢性并发症可能会加重骨量丢失 可能与骨组织局部的血供、神经营养变化、骨转换加快等因素有关。 1型糖尿病视网膜病变患者发生骨量减少或骨质疏松的相对风险达3.2。 尿白蛋白排泄率升高时，骨密度下降。,5,2型糖尿病与骨折 认识的转变,过去的观点：
2、 2型糖尿病不增加骨折发生率 患者体重增加，可保护骨骼不发生骨折 最近的观点： 2型糖尿病，特别是老年患者某些部位的骨折风险增加,Calcif Tissue Int 2003:73:515,6,与糖尿病骨质疏松性骨折有关的危险因素,与糖尿病直接有关： 1型糖尿病 血糖控制不良 肾脏病变与并发症有关： 神经病变 糖尿病引起的腹泻,其他因素： 月经稀少 青春期延迟 摄食紊乱饮食受限有关,Clin Diabetes 2004;22:10,7,与糖尿病骨质疏松性骨折有关的危险因素,与跌倒有关的危险因素低血糖夜尿增加视力下降（视网膜病变或白内障）,平衡功能减退（神经病变、足部溃疡、截肢）直立性低血压反应
3、减退,Clin Diabetes 2004;22:10,8,什么是骨质疏松症？,正常的骨骼是由皮质骨和支状骨构造而成的。,疏松的骨骼,松质骨,皮质骨,世界卫生组织(1994) ：骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。,9,什么是骨质疏松症？,骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替。吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现。,皮质骨逐渐变薄，松质骨的骨小梁逐渐消失，孔隙不断变大及增多，形成“骨质疏松症”。,(3)逆转期,10,电子显微镜下我们可以看到。,骨质疏松的原因是由于骨组织代谢失衡导致的骨量丢失而不是因为单纯缺钙,
4、11,骨质疏松症对你有何影响？,骨折：位置多是腕骨、脊椎骨或股骨上端。行动不便脊椎疼痛及变形死亡,12,如何尽早发现骨质疏松？,13,哪些人容易患骨质疏松症？,妇女过早绝经 遗传因素 体形瘦小 钙质不足 缺乏运动 吸烟、酗酒 过量饮用咖啡或浓茶 长期服用某些药物，例如类固醇、过量的甲状腺荷尔蒙等 患病如糖尿病，类风湿关节炎或甲状腺亢进等,14,骨质疏松的临床表现,周身酸痛脆性骨折 驼背或身高变矮 身体其他部位的非暴力性骨折,15,如何诊断骨质疏松症？,1.审查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式，以帮助诊断致病的原因。2.检查骨密度 目前最被医学界认同的检查方法是双能X线吸收测量仪，这个方
5、法可准确地测量骨量流失的程度，过程简单而安全。,16,如何治疗骨质疏松症？,基础治疗药物治疗,17,基础治疗,一、物理治疗 二、饮食控制 三、骨健康补充剂 钙剂 维生素D何谓“基础”：不可缺少 但不是全部,18,如何治疗骨质疏松症？,物理治疗物理治疗可帮助骨质疏松症患者减轻痛楚，改善姿势，预防摔跤及骨折和保持或改善体能。除痛篇 姿势篇 安全篇 运动篇 运动篇 - 负重运动,19,如何治疗骨质疏松症？,除痛篇,热敷十五分钟,伸展及放松运动,持续痛楚或剧痛，请向医生求诊及接受物理治疗,20,如何治疗骨质疏松症？,姿势篇,耳与颈部垂直肩臂向后伸展挺腰收腹,正确,不正确,挺腰收颈双脚触地椅高及膝,正确
6、,不正确,板床加硬褥枕颈承颈椎腰背平直伸,首先转侧卧手力撑床起腰背省力气,腰背常挺直姿势不久留,提举重物及家居休息,21,如何治疗骨质疏松症？,安全篇,摔跤是患者骨折及软组织创伤的主要因素，因此要注意家居安全。,充足光线地面干燥无障碍物地毯固定,促进肌力舒展关节加强平衡强身健体,适当步行器安全鞋,有坑纹的鞋底及蹭阔鞋跟 平尔富弹性鞋底 平面加粗粒防滑鞋底,22,如何治疗骨质疏松症？,运动篇,以下为一般运动范例，请根据主治物理治疗师的建议设计个人的运动方式。如患者正处于疼痛期，应先止痛及向有关医务人员查询，方可作运动。在一般情况下，运动量为每星期三次，每次每个运动为二十次。,运动小秘诀,阳光空气
7、,量力而为,持之以恒,循序渐进,由轻入深,由热身起,平路步行,23,如何治疗骨质疏松症？,运动篇-负重运动,这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。,总结,适量的药物和运动及镇痛治疗是可以防治骨质疏松症及其所带来的并发症，只有持之以恒，按部就班才可达到理想效果。,24,骨质疏松症饮食指引,富含钙质食品 乳品类 豆制品类 海产类 蔬菜类 坚果类 其他添加钙食品,25,19-50岁 1000mg 女性妊娠哺乳期 1200mg 绝经后妇女 1000mg 50岁男性和妇女 1200mg,每天摄入多少（元素）钙合适？,26,何谓“基础”？-不可缺少，但不是全部,骨质疏松的原因并不是因为缺钙， 假如您只服用钙或维生素D， 再多的钙也会流失！,27,药物治疗,双膦酸盐类(福善美)口服剂型、一周一次、安全方便、长期服用有效。 降钙素 雌激素 选择性雌激素受体调节剂,28,预防骨折,重塑健康骨骼再现美好人生,
